牙周病致前牙移位采用口腔正畸治療的臨床效果

朱紅

（黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036）

牙周病為臨床多發(fā)疾病，發(fā)病機制相對復雜，臨床普遍認為，該病的發(fā)生、發(fā)展與營養(yǎng)不良、厭氧菌感染、內(nèi)分泌失調(diào)及創(chuàng)傷性咬合等因素有關，患者的主要癥狀有牙齦出血、炎癥及疼痛等。牙周病的發(fā)生會破壞牙周組織，導致牙齦萎縮，從而出現(xiàn)前牙移位等并發(fā)癥，不僅會影響咀嚼功能，還會影響正常咬合關系，如不及時治療，則可能出現(xiàn)間隙增大位移、壞牙脫落等，顯著影響患者的面部美觀及日常生活[1]。牙周基礎治療可消除牙周炎癥，有效緩解牙齦出血等癥狀，同時穩(wěn)固松動的牙齒，雖可取得一定的效果，但治療后，患者仍會出現(xiàn)明顯、連續(xù)的咬合性創(chuàng)傷，且前牙移位也未能得到糾正。近年來，隨著口腔科技術的不斷發(fā)展，口腔正畸在臨床中的應用越來越廣泛?？谇徽烧R排列牙齒，營造穩(wěn)定、良好的咬合關系，有助于更好地修復牙周組織，改善面部美觀程度[2]?；诖?，本研究選取2018 年12 月—2020 年12 月本院收治的牙周病致前牙移位患者82 例為對象，通過分組對照，探究口腔正畸治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例牙周病致前牙移位患者為研究對象。納入標準：具有牙間隙增加、前牙移位、牙齒稀疏、咀嚼功能降低、牙齦萎縮等癥狀；根據(jù)X 線檢查及臨床表現(xiàn)明確診斷為牙周病、前牙移位；簽署同意書。排除標準：合并高血壓及糖尿病等慢性疾?。徊溉?、妊娠期婦女；存在精神異常；合并腎、心等器質(zhì)性病變；中途退出研究。隨機將所有患者分為兩組，每組41 例。對照組：22 例男，19 例女；年齡均值（41.65±3.14）歲；疾病類型：前牙扇形散開、前牙傾斜、前牙扭轉、前牙伸長分別有8 例、10 例、14 例、9 例；觀察組：24 例男，17 例女；年齡均值（41.72±2.98）歲；疾病類型：前牙扇形散開、前牙傾斜、前牙扭轉、前牙伸長分別有7 例、11 例、13 例、10 例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用牙周基礎治療。定期進行齦上清潔及齦下刮治，確保根面平整。囑患者三餐飲食后及時刷牙，保持口腔衛(wèi)生及清潔。積極治療患者的牙髓病變和牙周病變，給予其布洛芬、甲硝唑等藥物，控制感染擴散并消除炎癥。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行口腔正畸治療。在牙周病癥狀得到控制后，為患者拍攝全口曲面體層片，根據(jù)其口腔情況制定治療方案，通常采用直絲弓矯正技術，粘結頰面管與托槽，盡量貼近切方后。使用鎳鈦圓絲向后連接結扎尖牙，目的是保證牙齒排列整齊，之后采用多曲唇弓壓低上下前牙位置，提高牙齒的支撐力，通過滑動法內(nèi)收前牙，根據(jù)患者耐受情況及牙周支持組織情況調(diào)整正畸力量。囑患者每3 個月來院復查1 次，觀察牙槽骨重建狀況，并根據(jù)患牙支持組織承受能力，對正畸力進行調(diào)整。正畸治療過程中，應定期給予患者牙周治療，確?？谇桓蓛?、衛(wèi)生。牙齒矯正后，使用定制式正畸保持器確保理想的牙齒矯正效果，囑患者定期復診。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。具體評價標準：牙齒功能及前牙位置正常，未見顯著吸收及松動，為顯效；前牙功能及位置恢復顯著，但是伴有輕微松動現(xiàn)象，為有效；前牙功能及部位并未改變，牙齒松動顯著，為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標。治療前及治療12 個月后，記錄兩組的牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率。（3）不良反應。記錄兩組的黑三角、鄰間齦乳頭退縮、牙齦退縮等不良反應的發(fā)生情況。（4）炎性因子。治療前及治療12 個月后，分別抽取兩組的空腹靜脈血，檢測血清炎性因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-1β（IL-1β）。（5）牙齒狀況。評估患者的美觀、咬合關系、牙齒排列整齊狀況，每項指標的評分區(qū)間均為0～100 分，分值越高，說明牙齒狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。炎性因子水平等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；治療效果、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的各項臨床指標比較

治療前，兩組的牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組的牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率均較治療前降低，且觀察組上述各指標水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后各項臨床指標比較（）

表2 兩組治療前后各項臨床指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組的不良反應比較

觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

2.4 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較

治療前，兩組的IL-6、IL-1β、TNF-α 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 個月后，兩組的IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均較治療前降低，且觀察組上述各指標水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組血清炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組的美觀、咬合關系、牙齒排列整齊狀況評分比較

治療12 個月后，觀察組的美觀、咬合關系、牙齒排列整齊狀況評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組美觀、咬合關系、牙齒排列整齊狀況評分比較[（），分]

表5 兩組美觀、咬合關系、牙齒排列整齊狀況評分比較[（），分]

3 討論

牙周病是臨床多發(fā)、常見的一種口腔疾病，多與厭氧菌感染有關。牙周病患者可出現(xiàn)前牙唇散開、牙槽骨吸收及牙齦萎縮等癥狀，甚至伴有牙周損傷，若未及早得到診治，疾病進一步發(fā)展，則可能引起牙齒松動，提高前牙移位的發(fā)生風險[3-4]。近年來，我國牙周病患者不斷增多，因其引起的前牙移位越來越受到臨床的重視。牙周病合并前牙移位不僅會影響患者的咀嚼功能及咬合，還會影響面部美觀，給患者的正常生活造成較大困擾。因此，臨床應及早對牙周病致前牙移位患者進行針對性的治療，以控制疾病發(fā)展，保證口腔清潔、干凈，提高患者的口腔功能[5]。

既往臨床多給予牙周病患者牙周基礎治療，可降低牙周組織的局部刺激，配合抗感染、消炎等藥物，可有效改善牙齦出血、疼痛等癥狀，但對前牙移位的治療效果不理想，故還應給予患者修復治療。修復治療是在牙周基礎治療的同時，通過修復學的輔助改善咀嚼功能及患牙移位、松動等癥狀，保留健康牙周組織和牙齒部位，改變牙槽骨高度的治療方法。而口腔正畸是現(xiàn)階段臨床最常使用的牙齒修復手段。有關資料顯示[6]，口腔正畸在牙周病致前牙移位治療中的應用效果良好，可顯著改善牙周相關指標。本研究中，對照組采用牙周基礎治療，觀察組在此基礎上進行口腔正畸治療，結果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率及不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。分析其原因為：口腔正畸能夠很好地排列牙齒，改變前牙異常移位，從而恢復正常解剖，并對咬合關系進行調(diào)整，及早恢復前牙區(qū)覆蓋關系，緩解牙齒松動現(xiàn)象，盡量避免牙齒畸形的出現(xiàn)，維持良好的面容，以此提高治療效果，并更好地控制不良反應的發(fā)生[7]。

臨床普遍認為，牙周病的發(fā)生與諸多細胞因子有關。TNF-α、IL-6 及IL-1β 均為常見的炎性因子，能夠激活中性粒細胞，降低其吞噬能力，上述各因子水平升高提示炎癥反應加重。一般情況下，細胞因子具有較高的生物活性，可對牙周進行保護，但牙周病發(fā)生后，單核巨噬細胞極易結合非免疫細胞，造成炎性因子水平提高，最終導致前牙松動、前牙移位等的發(fā)生。因此，臨床治療牙周病致前牙移位期間，應特別關注患者的血清細胞因子水平。本研究結果顯示，觀察組治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），說明口腔正畸治療有助于患者炎癥因子水平的改善，有效緩解臨床癥狀。這是因為正畸治療可糾正牙齒擁擠錯位的狀況，抑制菌斑活性，從而控制炎癥反應，改善炎癥細胞因子水平，有助于受損牙周的修復[8]。此外，本研究結果顯示，觀察組治療后的美觀、咬合關系、牙齒排列整齊狀況評分均高于對照組（P＜0.05），說明口腔正畸能夠改善因咬合異常導致的咬合損傷，提高患者的咀嚼功能，有助于幫助其更好地維護口腔功能，并獲得相對理想的美觀度[9-10]。

綜上所述，口腔正畸在牙周病致前牙移位治療中的應用效果明顯，可減輕牙齦出血等臨床癥狀，改善牙槽骨高度，降低炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率，并提高美觀度，值得臨床推廣使用。