加速康復(fù)外科聯(lián)合持續(xù)護(hù)理對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)的影響

馬春香，吳秋華

（如皋市中醫(yī)院外科，江蘇如皋 226500）

良性前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，因前列腺細(xì)胞非惡性增長(zhǎng)導(dǎo)致，其發(fā)生與年齡密切相關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高[1]。臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療該病，術(shù)式成熟，但因患者多為老年人群，機(jī)體功能退化，手術(shù)耐受能力較差，容易產(chǎn)生心理、生理等應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。而常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理忽略了心理、快速康復(fù)等的需求，僅根據(jù)醫(yī)囑及常規(guī)護(hù)理流程開展護(hù)理工作，整體效果不理想[2-3]。加速康復(fù)外科是融合多學(xué)科技術(shù)，基于循證理念，采取減輕應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者康復(fù)等一系列措施進(jìn)行干預(yù)的方法，旨在改善患者預(yù)后[4]?？紤]到前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出院后仍需要維持良好習(xí)慣，也有必要通過(guò)持續(xù)性護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)延伸至出院護(hù)理中，以進(jìn)一步提高患者康復(fù)效果[5]?；诖?，本研究選取2019 年1 月—2021 年9 月我院收治的良性前列腺增生患者100 例為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討加速康復(fù)外科聯(lián)合持續(xù)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的良性前列腺增生患者100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；存在手術(shù)指征，擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療；認(rèn)知功能正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌者；合并其他惡性腫瘤者；存在尿道狹窄、梗阻者；存在凝血功能異常者；存在不穩(wěn)定膀胱者；依從性差者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組50 例：年齡51～93（62.17±7.33）歲；病程1～9（4.92±1.05）年；前列腺體積82～118（97.52±6.33）cm3。對(duì)照組50 例：年齡52～95（62.51±7.46）歲；病程1～9（4.85±1.12）年；前列腺體積81～119（97.33±6.27）cm3。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已申報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。具體如下：（1）術(shù)前：常規(guī)口頭開展健康教育，禁食10 h，禁水6 h，口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：不做體溫控制要求，補(bǔ)液量大于2 500 mL。（3）術(shù)后：術(shù)后第2 天進(jìn)流食，術(shù)后3 d 恢復(fù)正常飲食。使用常溫沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，并根據(jù)尿液、沖洗液顏色等判定拔除尿管時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，并根據(jù)其自身意愿下床活動(dòng)。（4）出院后3 個(gè)月隨訪1 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科聯(lián)合持續(xù)護(hù)理。具體如下：（1）加速康復(fù)外科。①術(shù)前：開展一對(duì)一健康指導(dǎo)，為患者介紹良性前列腺增生的發(fā)生原因、治療方法、預(yù)后情況等，講解加速康復(fù)外科知識(shí)，告知住院各階段時(shí)間及配合的要點(diǎn)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)存在負(fù)性情緒者，評(píng)估原因并通過(guò)溝通交流進(jìn)行疏導(dǎo)。在患者辦理住院后進(jìn)行，時(shí)間30～45 min。指導(dǎo)患者食用高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h 口服10%葡萄糖400 mL，如患者合并糖尿病，可以木糖醇替代。睡前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。不進(jìn)行機(jī)械性灌腸，不做腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中：控制室內(nèi)溫度22～25℃，濕度40%～60%。術(shù)中沖洗液體、輸入液體均加溫至37℃。對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋，減少不必要暴露，并使用充氣保溫毯主動(dòng)加溫。術(shù)中限制補(bǔ)液量，以小于1 500 mL 為宜。③術(shù)后：在全麻完全清醒后，可少量試飲水，無(wú)異?？缮倭慷啻芜M(jìn)流食，24 h 后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后膀胱沖洗液應(yīng)加溫至30℃，減少膀胱痙攣，注意維持引流暢通，定期觀察并擠壓導(dǎo)尿管，防止阻塞。術(shù)后早期翻身活動(dòng)與按摩，每2 小時(shí)翻身1 次，順著小腿進(jìn)行從下到上的按摩，每次3 min，并交替拍腓腸肌、比目魚肌，每次3 min，每日3 次。術(shù)后6 h，進(jìn)行下肢肌肉與足背等長(zhǎng)收縮，術(shù)后6～8 h 開展膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，持續(xù)10 次，以改善血液循環(huán)。次日小便顏色變淺，不沖洗，即可下床活動(dòng)。前列腺切除小于30 g 者，術(shù)后1～2 d拔除尿管，切除大于30 g 者術(shù)后第3 天拔除尿管。在拔除尿管前，向患者告知暫時(shí)性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，消除不必要的恐懼。另在患者出院后，開展持續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院第1 個(gè)月，每周1 次電話隨訪，每2 周1 次家庭隨訪；出院2～4 個(gè)月，每月2 次電話隨訪，每月1 次家庭隨訪。（2）隨訪內(nèi)容。①排尿狀態(tài)評(píng)估：了解患者是否存在血尿、尿線變細(xì)、尿失禁等，及時(shí)反饋給醫(yī)師處理，并指導(dǎo)患者開展盆底肌鍛煉。②導(dǎo)管管理：如患者留置引流管，則需評(píng)估導(dǎo)管護(hù)理情況，指導(dǎo)患者觀察引流量、引流液顏色、渾濁程度等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道口消毒、更換引流袋等。③飲食管理：每日多吃新鮮蔬果，以高蛋白、高纖維為主。每日飲水量以2 000～3 000 mL 為宜，增加尿量，進(jìn)行內(nèi)沖洗，預(yù)防尿路感染。④評(píng)估患者用藥習(xí)慣：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，不可擅自增加、減少藥量，對(duì)出現(xiàn)不耐受反應(yīng)者，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師調(diào)整用藥方案。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：出院3 個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如爬山、負(fù)重、騎自行車等，減少下蹲動(dòng)作。

兩組均在院內(nèi)干預(yù)，并于患者出院后繼續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)指標(biāo)。包括排氣時(shí)間、下床時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組負(fù)性情緒。于干預(yù)前（入組時(shí)）、干預(yù)后（出院3 個(gè)月）采用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的負(fù)性情緒，兩量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，分值均為0～80 分，分值越高負(fù)性情緒越明顯。（3）比較兩組生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病、生理、社會(huì)、心理維度及滿意度5 個(gè)方面，每個(gè)方面分值均換算為0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)后當(dāng)日至出院后3 個(gè)月，包括寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、腹脹、尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?？祻?fù)指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的排氣時(shí)間、下床時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較[（），分]

表2 兩組負(fù)性情緒比較[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)BPHQLS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)BPHQLS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組BPHQLS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組BPHQLS 評(píng)分比較[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性群體的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，近年來(lái)發(fā)生率不斷增加，可導(dǎo)致尿路梗阻、反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。作為治療該病的常用手段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療術(shù)式成熟，出血量少，復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[8]。再加上良性前列腺增生患者普遍年齡較大，手術(shù)耐受能力及自我管理能力均較弱，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式下，護(hù)理工作的隨意性強(qiáng)，并未針對(duì)患者實(shí)際需求進(jìn)行有效的干預(yù)，患者康復(fù)情況不理想。

加速康復(fù)外科是新型的圍術(shù)期管理理念，較多研究證實(shí)該方案能縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后[9]。而就該理念在良性前列腺增生患者中的應(yīng)用來(lái)看，術(shù)前健康教育與心理疏導(dǎo)可減輕患者的焦慮、恐懼等心理，有利于其更好地接受治療，對(duì)減輕患者心理應(yīng)激有明顯作用[10]。術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，不做胃腸道準(zhǔn)備，則能緩解患者因禁食水導(dǎo)致的焦慮、饑渴等，并可提高其舒適度及手術(shù)耐受能力[11]。術(shù)中做好保溫管理，可改善患者機(jī)體代謝狀態(tài)，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，配合限制性液體輸入，能減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)過(guò)度補(bǔ)液的狀態(tài)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。術(shù)后早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)黏膜功能，減輕患者的疲勞感[12-13]。合理的膀胱沖洗能減少機(jī)體刺激，可降低膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期活動(dòng)，則能改善患者的血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)與肺活量，提高機(jī)體抗病能力。盡早拔除尿管，一方面能減輕患者不適，另一方面也能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。拔除尿管前做好解釋說(shuō)明，也能減輕患者的擔(dān)憂[14-15]。良性前列腺增生患者術(shù)后注意事項(xiàng)較多，而患者普遍年齡較大，自我管理能力弱，術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)較高，故有必要將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中。而通過(guò)持續(xù)性護(hù)理，在患者出院后繼續(xù)強(qiáng)化隨訪評(píng)估與指導(dǎo)，則可提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度，并糾正其不良行為，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)及改善其預(yù)后也有明顯作用。

本次研究中，觀察組經(jīng)加速康復(fù)外科聯(lián)合持續(xù)護(hù)理后，排氣時(shí)間、下床時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方案能促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)；觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方案可減輕患者的負(fù)性情緒；觀察組的各項(xiàng)BPHQLS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方案能提高患者的生活質(zhì)量；而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），則證實(shí)了該方案對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。

綜上所述，良性前列腺增生者采用加速康復(fù)外科聯(lián)合持續(xù)護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。