電刺激生物反饋療法聯(lián)合個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練對老年女性子宮脫垂患者盆底肌電值及尿動力學(xué)的影響

孟林娜

（蘭陵縣人民醫(yī)院婦科，山東臨沂 277700）

子宮脫垂屬于女性盆底功能障礙性疾病，其發(fā)生與盆腔組織薄弱相關(guān)，早期患者無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，會引起腰骶部酸痛，并有腫物自陰道脫出，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。既往臨床針對子宮脫垂多采用盆底重建術(shù)治療，但老年患者身體機(jī)能衰退，難以耐受手術(shù)治療，加之術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行有規(guī)律的自主訓(xùn)練，可以增強(qiáng)盆底支持組織力量。電刺激生物反饋療法根據(jù)患者具體情況，選擇適宜電流參數(shù)，以電刺激方式誘發(fā)盆底肌收縮，之后患者根據(jù)生物反饋信息主動進(jìn)行收縮盆底肌肉訓(xùn)練，從而促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，具有無痛無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[3]?；诖?，本研究選擇本院2020 年12 月—2021 年11 月收治的96 例老年女性子宮脫垂患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討電刺激生物反饋療法聯(lián)合個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練對盆底肌電值及尿動力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的96 例老年女性子宮脫垂患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆底彩超檢查診斷為子宮脫垂；既往無盆底手術(shù)史；基本認(rèn)知、溝通能力正常；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔炎、陰道炎；存在下尿路感染；存在呼吸功能、免疫功能障礙；臨床資料不完整。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組：年齡62～84 歲，平均年齡（73.15±4.16）歲；病程0.5～10 年，平均病程（5.13±1.52）年；子宮脫垂程度：Ⅰ度15 例，Ⅱ度19 例，Ⅲ度14 例。觀察組：年齡60～82 歲，平均年齡（73.10±4.15）歲；病程0.5～10 年，平均病程（5.11±1.58）年；子宮脫垂程度：Ⅰ度16 例，Ⅱ度20 例，Ⅲ度12 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下：（1）提臀訓(xùn)練：指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，隨后緩慢抬起并收縮臀部，后放松，與呼吸頻率相一致。3～5 s/次，10～15 次/組，3 組/d。（2）肛門、會陰收縮訓(xùn)練：引導(dǎo)患者取坐位，雙腿交叉、雙手叉腰，收縮肛門，后緩慢放松；叮囑患者排空膀胱，深吸氣時(shí)收縮會陰，呼氣時(shí)放松。均為5 s/次，10～15 次/組，3 組/d。（3）腹式呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者取平臥位，雙手自然平放于腹部，深吸氣后緩慢呼氣，實(shí)現(xiàn)腹部肌肉收縮。5 s/次，15～20 次/組，3 組/d。持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施電刺激生物反饋療法。采用生物電反饋刺激儀 （Laborie Medical Technologies Canada ULC，型號：Urostym，國械注進(jìn)20172216024），引導(dǎo)患者取適宜體位，充分暴露外陰，期間可采用屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)患者隱私，啟動儀器并對治療探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，后將治療探頭置入患者陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)各參數(shù)，電流為10～20 mA，頻率為50 Hz，脈沖數(shù)為200～500 μs，10～15 min/次；使用探頭對陰道內(nèi)部盆底肌電信號活動進(jìn)行檢測，并及時(shí)反饋為視覺、聲音信號，患者接收到信號后進(jìn)行不同場景下的模擬訓(xùn)練，10～15 min/次。2 次/周，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮脫垂程度：具體判定標(biāo)準(zhǔn)：無：患者無腰酸、腹部下墜等癥狀；Ⅰ度：子宮頸仍在陰道內(nèi)，腰酸、腹部下墜等癥狀較為輕微，可通過休息緩解；Ⅱ度：子宮頸脫出陰道口，伴有盆腔牽拉、下墜感；Ⅲ度：子宮頸、子宮體均脫出陰道口。

（2）盆底肌電值：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用盆底肌電生物反饋儀檢測患者盆底Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)產(chǎn)生的最大肌電值。

（3）尿動力學(xué)：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用尿動力學(xué)分析儀檢測患者的功能性尿道長度、最大尿道閉合壓及腹壓漏尿點(diǎn)壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮脫垂程度比較

干預(yù)前，兩組子宮脫垂程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組子宮脫垂程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮脫垂程度比較[n（%）]

2.2 兩組盆底肌電值比較

干預(yù)前，兩組I 類、II 類肌纖維最大肌電值比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組I類、II 類肌纖維最大肌電值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌電值比較[（±s），μV]

表2 兩組盆底肌電值比較[（±s），μV]

2.3 兩組尿動力學(xué)比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)尿動力學(xué)指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組功能性尿道長度長于對照組，最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿動力學(xué)比較[（±s），分]

表3 兩組尿動力學(xué)比較[（±s），分]

3 討論

臨床尚未明確子宮脫垂的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為該病發(fā)生與腹壓增加、衰老、營養(yǎng)不良等因素相關(guān)，會引發(fā)排尿困難、尿失禁等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。手術(shù)為臨床治療早期子宮脫垂的常用方式，但其僅可機(jī)械性地恢復(fù)患者的正常生理結(jié)構(gòu)，如何更好地改善盆底功能仍是臨床亟需解決的難題。

個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練通過針對性評估患者的身體情況，綜合采用提臀訓(xùn)練、肛門及會陰收縮訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等，能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，興奮神經(jīng)肌肉，提升患者盆底肌肉張力，進(jìn)而增強(qiáng)排尿、排便控制能力[6-7]。電刺激生物反饋療法通過將治療探頭置于患者陰道內(nèi)，以患者可耐受為前提，選擇適宜電流參數(shù)施以刺激，并根據(jù)儀器反饋的電信號指導(dǎo)患者正確充分地收縮和松弛盆底肌，能夠有效激活盆底肌肉，增強(qiáng)肌肉收縮幅度，充分喚醒受損神經(jīng)肌肉，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌肉張力，改善盆底功能[8]。同時(shí)，電刺激生物反饋療法能夠促進(jìn)患者尿道周圍平滑肌、骨骼肌收縮，增強(qiáng)其對尿意的控制力，提高儲尿功能，進(jìn)而改善尿動力學(xué)。在個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合電刺激生物反饋療法能夠進(jìn)一步鞏固患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，改善盆底肌功能，減輕子宮脫垂程度，加速尿動力學(xué)恢復(fù)。Ⅰ類肌纖維為慢纖維，與盆腔器官脫出、性功能障礙緊密相關(guān)。Ⅱ類肌纖維為快纖維，是誘發(fā)尿失禁的關(guān)鍵因素[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后子宮脫垂程度輕于對照組，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維最大肌電值均高于對照組，功能性尿道長度長于對照組，最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓均高于對照組（P＜0.05），表明電刺激生物反饋療法聯(lián)合個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練在減輕子宮脫垂程度、改善盆底肌力及尿動力學(xué)方面的效果確切。張慧君等[10]的研究結(jié)果顯示，盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激能夠加快輕中度子宮脫垂患者的盆底功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，電刺激生物反饋療法聯(lián)合個(gè)性化盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠提高老年女性子宮脫垂患者的盆底肌力，改善其尿動力學(xué)，減輕子宮脫垂程度。