神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果分析

劉乃霞，尹明英

（1.淄博市沂源縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東淄博 256100；2.淄博市沂源縣人民醫(yī)院外科，山東淄博 256100）

吞咽障礙是老年人群中比較常見的疾病[1]。當老人長期出現(xiàn)吞咽障礙后，由于疾病對患者生活所帶來的影響，很大一部分患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[2-3]。老年吞咽障礙患者在進食時會出現(xiàn)恐懼心理，導(dǎo)致體重減輕、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等情況[4]。多項研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，常規(guī)護理能夠在一定程度上改善老年吞咽障礙情況，提高生活質(zhì)量，但隨著人們生活水平的不斷提升以及健康意識的日益加強，該干預(yù)方式已然無法滿足患者需求。優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護理措施能夠?qū)ν萄收系K患者進行全方位護理，最大限度發(fā)揮出延續(xù)性護理的功能，改善患者預(yù)后[7]。神經(jīng)康復(fù)護理能夠從全方位、多角度對老年吞咽障礙患者進行護理，促進患者神經(jīng)康復(fù)，進而提升其進食能力[8]?；诖?，本研究選取2019 年3 月—2021 年5 月本院收治的90 例老年吞咽障礙患者作為對象，旨在探討神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例老年吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：（1）確診為吞咽障礙；（2）年齡大于60 周歲；（3）飲水或進食時存在咳嗽以及聲音嘶啞等癥狀。（4）對本研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）合并喉部病變者；（2）合并肝腎功能不全者；（3）合并嚴重認知失調(diào)者；（4）合并精神疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機將患者分為觀察組45 例和對照組45 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。對患者進行每周1 次的康復(fù)訓練，包括飲食、舌部肌肉和發(fā)音訓練，列舉以往通過康復(fù)訓練有所好轉(zhuǎn)的患者，強調(diào)康復(fù)訓練的重要性；對患者及其家屬進行健康知識講解，包括吞咽障礙產(chǎn)生的原因、治療方法以及護理手段，當患者家屬產(chǎn)生疑問時對其進行講解；當患者出院時對患者及其家屬講解飲食的注意事項。

觀察組采用神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理。具體方法為：（1）成立專門的神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理小組，包括主任醫(yī)師1 名、護士長3 名、責任護士6 名，主任醫(yī)師參考以往文獻和資料，對神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理進行研究，將研究成果培訓給護士長以及責任護士，并定期對護理人員進行培訓，將最新研究成果傳授給護理人員。（2）心理護理：責任護士主動耐心地與患者進行溝通，排解患者心中的困惑，了解患者的心理狀況，并且保證與患者建立良好的關(guān)系，獲取患者的信任，為康復(fù)護理建立基礎(chǔ)。（3）神經(jīng)康復(fù)訓練：在患者發(fā)病后2 d，并且情緒平穩(wěn)時，對患者進行神經(jīng)康復(fù)訓練，根據(jù)患者的具體情況先對患者進行翻身和起坐的訓練，幫助患者肢體進行被動伸展訓練，例如上肢被動屈伸、下肢被動屈伸等，每次20 min，每天1 次，促進患者肌力的康復(fù)。對患者舌部肌肉進行訓練，每天指導(dǎo)患者進行舌部伸展運動，內(nèi)容包括舌頭的伸、縮、頂、卷、彈等，順序為從上到下、從左到右，每次20 min，每天1 次。同時對患者進行發(fā)音訓練，先進行簡單的聲母韻母訓練，達到一定效果后進行詞語、句子訓練，每次30 min，每周3 次。對患者進行飲食訓練，在患者進食時，幫助患者調(diào)整到合適的進食體位，指導(dǎo)患者練習咬合、鼓腮動作，加速患者口腔機能的恢復(fù)，每次20 min，每天1次。在飲食方面，先進食流食，逐步向普通食物過渡。神經(jīng)康復(fù)訓練持續(xù)1 個月。（4）院外生活指導(dǎo)：根據(jù)患者住院期間恢復(fù)情況和患者的運動喜好，為患者制訂相應(yīng)的方案，指導(dǎo)患者家屬為患者選擇高纖維和清淡易消化的食物，糾正患者吸煙、喝酒等不良生活習慣。（5）院外健康指導(dǎo)：定期對患者進行電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，并將患者的情況記錄在檔案內(nèi)。利用網(wǎng)絡(luò)途徑定期為患者發(fā)放吞咽障礙相關(guān)視頻，方便患者隨時觀看。當患者在恢復(fù)過程中產(chǎn)生疑問時，及時與責任護士進行溝通。

表1 兩組患者一般資料比較

兩組均持續(xù)護理4 個月。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理后1、4 個月，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[9]評價焦慮抑郁程度，SAS 評定標準為：共計20 個條目，采用1～4 級評分法，分值越低焦慮情況越輕；SDS 評定標準為：共計20 個條目，采用1～4 分，分值越低抑郁情況越輕。

（2）吞咽功能：于護理前、護理后1、4 個月，分別應(yīng)用中文版GUSS 吞咽功能評估量表[10]評價吞咽功能，包括有效進食、飲水指標，滿分為10 分，得分越高吞咽功能越好。

（3）于護理前、護理后1、4 個月，分別應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）[11]評價患者日常生活能力，包括吞咽能力、自主進行康復(fù)訓練能力，滿分100 分，得分越高表明日常生活能力越強；應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）[12]評價患者生活質(zhì)量，包括飲食質(zhì)量、發(fā)音質(zhì)量，滿分100 分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)。

（4）療效評定標準：于護理后4 個月，患者吞咽功能及日常生活能力明顯改善為顯效；患者吞咽功能及日常生活能力稍微改善為有效；患者吞咽功能及日常生活能力并無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS 與SDS 評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后1、4 個月，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比[（±s），分]

注：與本組護理前比較，aP＜0.05

2.2 兩組吞咽功能比較

護理前，兩組患者有效進食和飲水指標評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后1、4 個月，兩組患者有效進食和飲水指標評分均明顯高于護理前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GUSS 吞咽功能評估量表評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者GUSS 吞咽功能評估量表評分對比[（±s），分]

注：與本組護理前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者ADL、SF-36 評分比較

護理前，兩組患者ADL、SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后1、4 個月，兩組患者ADL、SF-36 評分均明顯高于護理前，且觀察組均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者ADL、SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者ADL、SF-36 評分對比[（±s），分]

2.4 兩組患者臨床療效比較

護理后4 個月，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理后臨床療效對比[n（%）]

3 討論

吞咽障礙的發(fā)生對老人身心健康所造成的損害不可估量，因此對老年吞咽障礙患者進行護理以改善吞咽功能極其重要。常規(guī)護理應(yīng)用于老年吞咽障礙患者能取得一定的效果，但不甚理想。神經(jīng)康復(fù)護理是針對神經(jīng)功能采取的早期康復(fù)護理措施，多應(yīng)用于腦血管疾病患者的護理中。有研究表明[13]，對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中吞咽障礙患者進行護理干預(yù)，可以提高患者的吞咽功能。延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計確?；颊邚尼t(yī)院到家庭受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。有研究表明[14]，將延續(xù)性護理應(yīng)用于吞咽功能障礙患者中，能夠提高患者的生活質(zhì)量以及吞咽能力，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。本研究針對神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果進行分析，為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果顯示，護理后1、4 個月，觀察組患者SAS 與SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），說明將神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理應(yīng)用于老年吞咽障礙患者中，可以減輕患者焦慮、抑郁情緒，與李莉莉等[15]研究結(jié)果相符。進一步分析可知，神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理對患者進行心理護理，每日責任護士主動耐心地與患者進行溝通，排解患者心中的困惑，了解患者的心理狀況，消除患者內(nèi)心焦慮、抑郁等多種不良情緒，并且責任護士與患者建立良好的關(guān)系，提升患者對責任護士的信任度，進而更好地將內(nèi)心的情緒傾訴給責任護士，也為康復(fù)護理建立了良好的基礎(chǔ)。

護理后1、4 個月，兩組患者的有效進食和飲水指標評分均較護理前升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），表明將神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理應(yīng)用于老年吞咽障礙患者中，可以提高患者的有效進食和飲水指標，與楊潔等[16]研究結(jié)果相符。神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理指導(dǎo)患者每日進行10 min 的吞咽和發(fā)音練習。在食物方面讓患者先進食流食，逐步向正常食物過渡。在發(fā)音方面也是先由簡單的聲母韻母過渡到詞匯再到句子，使患者的吞咽和發(fā)音功能逐步提高。

護理后1、4 個月，觀察組患者ADL、SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05），表明將神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理應(yīng)用于老年吞咽障礙患者中，可以提高患者日常生活能力以及生活質(zhì)量，與劉冬梅等[17]研究結(jié)果相符。神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理對患者進行神經(jīng)康復(fù)訓練，根據(jù)患者的具體情況先對患者進行翻身和起坐的訓練，幫助患者肢體進行伸展訓練，促進肌力康復(fù)。吞咽障礙極大地影響到患者攝取營養(yǎng)的功能，并且嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，進而會影響到整個身體的健康，神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理幫助患者進行康復(fù)訓練，對患者日常飲食與舌部肌肉進行訓練指導(dǎo)，增進患者攝取營養(yǎng)的能力，提高生活質(zhì)量和日常生活能力。

護理后4 個月，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明將神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理應(yīng)用于老年吞咽障礙患者中臨床療效顯著。這是因為，神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理成立專門的護理小組，并定期對小組內(nèi)護理成員進行培訓，通過網(wǎng)絡(luò)途徑定期為患者發(fā)放吞咽障礙相關(guān)視頻，方便患者隨時觀看，并且當患者在恢復(fù)過程中產(chǎn)生疑問時，及時與患者進行溝通指導(dǎo)。另外在飲食方面也為患者提供了指導(dǎo)，保證了患者在吞咽困難時也可以正常為身體提供營養(yǎng)，防止患者因飲食不便導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，進而提升了臨床療效。

綜上所述，將神經(jīng)康復(fù)護理聯(lián)合院外延續(xù)性護理應(yīng)用于老年吞咽障礙患者中，可以緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高吞咽功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量，進一步提升臨床療效。