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    社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離現(xiàn)狀及影響因素研究

    2022-08-10 08:32:36劉成成陳利群謝博欽陳瑜王敬麗徐惠琴
    護(hù)理學(xué)雜志 2022年13期
    關(guān)鍵詞:高齡狀況量表

    劉成成,陳利群,謝博欽,陳瑜,王敬麗,徐惠琴

    隨著老齡化的加劇和人均壽命的延長(zhǎng),我國(guó)老年人口呈高齡化趨勢(shì),預(yù)計(jì)到2050年高齡老年人數(shù)將達(dá)到1.15億[1]。社會(huì)隔離是指?jìng)€(gè)體處于缺乏社會(huì)歸屬感、缺乏與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的接觸與互動(dòng)、缺乏充實(shí)和高質(zhì)量社會(huì)關(guān)系的一種客觀狀態(tài)[2],這種狀態(tài)不僅會(huì)對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的影響[3],致使生活質(zhì)量顯著下降[4],甚至增加病死率[5]。研究發(fā)現(xiàn),年齡大是社會(huì)隔離的重要危險(xiǎn)因素[6]。高齡老年人由于身體狀況惡化,經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源減少,社會(huì)參與度明顯下降,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模顯著縮小,發(fā)生社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通老年人[7]。目前有關(guān)社會(huì)隔離的研究主要針對(duì)60歲及以上的老年人[8-9],缺乏對(duì)高齡老年人社會(huì)隔離的研究。因此,本研究通過(guò)調(diào)查社區(qū)高齡老年人的社會(huì)隔離現(xiàn)狀,并從生理、心理及社會(huì)等多個(gè)方面探索影響社會(huì)隔離的因素,以期為今后構(gòu)建針對(duì)高齡老年人社會(huì)隔離的管理和干預(yù)方案提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具 ①社區(qū)高齡老年人一般資料問(wèn)卷。由研究者參閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),包括社會(huì)人口學(xué)資料和健康相關(guān)狀況資料兩部分。前者包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住狀況(是否獨(dú)居);后者包括健康自評(píng)狀況、慢性病數(shù)量(高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病)、多重用藥(同時(shí)服用5種及以上的藥物[11])、尿失禁情況、視聽(tīng)功能、慢性疼痛以及過(guò)去1年的跌倒史。②Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(Lubben Social Network Scale-6,LSNS-6)。該量表由Lubben等[12]編制,包含家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)2個(gè)維度,各3個(gè)條目,單條目得分為0~5分,以老年人最近1個(gè)月聯(lián)系或接觸的家人和朋友的數(shù)量作為指標(biāo)來(lái)評(píng)估老年人的社會(huì)隔離狀況,其中數(shù)量為0位、1位、2位、3~4位、5~8位、≥9位分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分、3分、4分、5分??偡譃?0分,總分<12分被認(rèn)為是社會(huì)隔離,每個(gè)維度的總分<6分被認(rèn)為是家庭或朋友隔離。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.737。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(Activity of Daily Living Scale,ADLs)。包括軀體生活自理能力、工具性日常生活能力兩部分,共14個(gè)條目。由“自己完全可以做”“有些困難”“需要幫助”“根本無(wú)法做”4個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)1~4分,總分14~56分。14分表示軀體功能完全正常,15~21分表示軀體功能輕度障礙,≥22分表示軀體功能重度障礙[13]。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.909。④簡(jiǎn)版老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale-5,GDS-5)。由Hoyl等[14]在老年抑郁量表(GDS-15)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的精簡(jiǎn)版,共有5個(gè)條目,每個(gè)條目得分為0~1分,總分0~5分,得分≥2分可推斷存在抑郁癥狀,得分越高表示抑郁癥狀越重[15]。其Cronbach′s α系數(shù)為0.80。⑤蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估基礎(chǔ)量表(Montreal Cognitive Assessment Basic,MoCA-B)[16]。包括9個(gè)認(rèn)知功能的分領(lǐng)域,共10個(gè)條目,滿分為30分。按照文化程度劃分認(rèn)知障礙篩查的分界值,其中文盲及小學(xué)文化程度者小于19分、中學(xué)小于22分、大專及以上小于24分即為存在認(rèn)知功能損害。⑥社會(huì)參與問(wèn)卷(Social Participation Questionnaire)。借鑒張雪嬌[17]對(duì)社會(huì)參與活動(dòng)內(nèi)容概括,在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,因考慮到參與者年齡較大,經(jīng)濟(jì)活動(dòng)較為缺乏,因此只采用“代際家務(wù)勞動(dòng)參與”“政治活動(dòng)參與”“公益活動(dòng)參與”“學(xué)習(xí)活動(dòng)參與”“休閑娛樂(lè)活動(dòng)參與”5大類,共8個(gè)條目,調(diào)查老年人參與社會(huì)活動(dòng)的項(xiàng)數(shù)。參與活動(dòng)項(xiàng)目為0項(xiàng)表示社會(huì)參與較差,1~2項(xiàng)表示社會(huì)參與中等,≥3項(xiàng)表示社會(huì)參與較好。

    1.2.2資料收集方法 調(diào)查前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者聯(lián)系,并對(duì)2名護(hù)理研究生進(jìn)行包括調(diào)查目的、量表評(píng)估方法的統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查員通過(guò)上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心醫(yī)院的培訓(xùn),均已獲得蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估員資質(zhì)證書(shū)。問(wèn)卷調(diào)查在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或入戶進(jìn)行。入戶調(diào)查前,調(diào)查員與老年人電話聯(lián)系,向他們簡(jiǎn)要說(shuō)明調(diào)查目的,在獲得其口頭同意后進(jìn)行約30 min的入戶調(diào)查??紤]到本次調(diào)查對(duì)象均為高齡老年人,調(diào)查中采用問(wèn)詢式調(diào)查法,由調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo),逐一讀出每道題目,按老年人真實(shí)意愿代其如實(shí)填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷423份,最終回收411份,有效回收率為97.2%。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)Stata16軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)、logistic回歸分析(采用逐步向前LR法進(jìn)行分析,α入=0.05,α出=0.10)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離、ADL、抑郁、認(rèn)知功能受損、社會(huì)參與狀況 411人中,男193人,女218人;年齡80~100(85.12±4.12)歲;有醫(yī)療保險(xiǎn)404人,無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)7人;與家人同住350人,獨(dú)居61人。411名高齡老年人中存在社會(huì)隔離222人(54.0%),存在家庭隔離72人(17.5%),存在朋友隔離269人(65.5%)。ADL正常166人,輕度障礙94人,重度障礙151人;存在抑郁癥狀165人,無(wú)抑郁癥狀246人;存在認(rèn)知功能受損255人,無(wú)認(rèn)知功能受損156人;社會(huì)參與狀況較差132人,中等239人,較好40人。

    2.2社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離的影響因素

    2.2.1單因素分析結(jié)果 不同醫(yī)療保險(xiǎn)、居住狀況的社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),不同年齡、性別等社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離的單因素分析 人(%)

    2.2.2社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離的多因素分析 以是否存在社會(huì)隔離為因變量(0=無(wú)社會(huì)隔離,1=存在社會(huì)隔離),將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的17個(gè)項(xiàng)目作為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示:文化程度(小學(xué)及以下=1,初中、高中或中專=2,大專及以上=3)、聽(tīng)力狀況(基本正常=1;減退,不影響正常生活=2;減退,影響正常生活=3)、ADL(正常=1,輕度功能障礙=2,重度功能障礙=3)、抑郁癥狀(無(wú)=1,有=2)、認(rèn)知功能受損(否=1,是=2)、社會(huì)參與狀況(較差=1,一般=2,較好=3)是影響社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離的因素,見(jiàn)表2。

    表2 社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    3.1社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離發(fā)生率較高 本次調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離發(fā)生率為54.0%,略高于Ibrahim等[18]對(duì)馬來(lái)西亞老年人社會(huì)隔離的調(diào)查結(jié)果(49.8%),但明顯高于張碩等[8]對(duì)城市老年人調(diào)查的社會(huì)隔離總體比例(21.4%),也高于趙迪等[6]發(fā)現(xiàn)的社區(qū)60歲及以上老年人社會(huì)隔離發(fā)生率(29.7%)。出現(xiàn)差異的其中一個(gè)原因可能是使用的測(cè)量工具不同,本研究使用的是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(LSNS-6),以老年人家庭和朋友網(wǎng)絡(luò)成員的數(shù)量及接觸頻率作為指標(biāo)評(píng)估老年人社會(huì)隔離狀況,相較于張碩等[8]使用的社會(huì)隔離-社會(huì)網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)測(cè)量范圍更廣,因而檢出率更高。另一個(gè)原因可能是選取的研究對(duì)象不同,以上研究所選取的對(duì)象都是60歲及以上的老年人,而本研究則聚焦于80歲及以上的老年人。以往研究表明,社會(huì)隔離的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高[6]。高齡老年人是老年人中最為脆弱的群體,具有女性多、喪偶率高、文盲率高和健康狀況差等特點(diǎn)[19],這些特征極大程度限制了高齡老年人的社會(huì)交往與活動(dòng),導(dǎo)致他們主動(dòng)或被動(dòng)地縮小社交網(wǎng)絡(luò),因此社會(huì)隔離的發(fā)生率較高。

    本研究發(fā)現(xiàn),17.5%高齡老年人存在家庭隔離,與Jang等[20]的研究結(jié)果(22.1%)相似,高齡老年人家庭隔離的發(fā)生率并沒(méi)有隨著年齡增長(zhǎng)而升高??赡苁且?yàn)橹袊?guó)人深受傳統(tǒng)儒家文化思想的影響,“孝道”思想根深蒂固。雖然目前中低齡老年人空巢現(xiàn)象日益普遍,但大多數(shù)高齡老人仍與子女居住在一起,由其子女贍養(yǎng)照料[9],子女和高齡老年人之間日常性的交流和溝通,滿足了老年人的精神需求。此外,有65.5%高齡老年人存在朋友隔離,這一結(jié)果明顯高于張文娟等[9]的調(diào)查結(jié)果(46.0%)。分析原因可能為:①高齡老年人經(jīng)歷如退休、搬遷、朋友死亡等生命歷程的轉(zhuǎn)變后,朋友數(shù)量減少,與朋友聯(lián)系頻率下降,發(fā)生朋友隔離的風(fēng)險(xiǎn)增加;②本次調(diào)查是在新型冠狀病毒肺炎流行期間,居家隔離政策導(dǎo)致老年人無(wú)法正常參加各種社會(huì)活動(dòng),影響老年人與朋友、同學(xué)等家庭成員以外的其他人交往,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的朋友隔離[21]。該結(jié)果提示社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離發(fā)生率較高,尤其是朋友隔離,應(yīng)引起重視。

    3.2社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離的影響因素

    3.2.1文化程度 本研究發(fā)現(xiàn),文化程度高是高齡老年人社會(huì)隔離的保護(hù)因素,即大專及以上學(xué)歷的高齡老年人社會(huì)隔離的發(fā)生率較低,與Wu等[22]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏耆嗽镜纳鐣?huì)網(wǎng)絡(luò)就比較寬廣,在接受教育的過(guò)程中可獲得更多的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源,擴(kuò)大了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋范圍。此外,獲得更多教育的老年人,其接受和學(xué)習(xí)新事物的能力較強(qiáng),能夠?qū)W習(xí)和利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和社交軟件保持良好社會(huì)聯(lián)系和社會(huì)參與[23],從而降低社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2.2聽(tīng)力狀況 本研究結(jié)果表明,影響老年人正常生活的聽(tīng)力減退是導(dǎo)致高齡老年人陷入社會(huì)隔離狀態(tài)的危險(xiǎn)因素,這一結(jié)論在Mick等[24]的研究中同樣得到了體現(xiàn)。聽(tīng)力減退可使老年人耳蝸周邊聽(tīng)覺(jué)處理能力下降,損害其對(duì)聽(tīng)覺(jué)信息的理解能力,從而產(chǎn)生難以聽(tīng)懂說(shuō)話或說(shuō)話較吃力等溝通困難或阻礙,影響老年人正常的社會(huì)交往,導(dǎo)致老年人社交環(huán)境和關(guān)系的退縮[25],增加了發(fā)生社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視高齡老年人的感知覺(jué)功能障礙問(wèn)題,對(duì)老年人的聽(tīng)力狀況開(kāi)展定期檢查,及早識(shí)別、盡早干預(yù),以降低感官功能下降對(duì)老年人溝通交流的影響。

    3.2.3ADL 本研究中,有59.6%高齡老年人存在不同程度的ADL受損,且ADL嚴(yán)重受損的高齡老年人發(fā)生社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的7.668倍,與Kotian等[26]研究結(jié)果一致。高齡老年人生理功能?chē)?yán)重退化,且多為多病共存的狀態(tài),ADL受損導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力和范圍受限,與外界接觸減少,參與社會(huì)活動(dòng)的頻率下降,從而增加了社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)高齡老年人進(jìn)行家庭隨訪,積極引導(dǎo)老年人自主完成日常生活活動(dòng),鍛煉高齡老年人的自理能力,鼓勵(lì)高齡老年人外出活動(dòng),增加與他人的交流,改善高齡老年人社會(huì)隔離狀況。

    3.2.4抑郁癥狀 本研究結(jié)果顯示,抑郁癥狀是高齡老年人社會(huì)隔離的危險(xiǎn)因素,與Iliffe等[10]的研究結(jié)果一致。存在抑郁癥狀的老年人常表現(xiàn)為言語(yǔ)少、不愿意與人交往,甚至疏遠(yuǎn)親人朋友,逐漸封閉自我,因而更容易發(fā)生社會(huì)隔離。而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)縮小引起的社會(huì)隔離,致使老年人與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員交往的頻率減少甚至中斷,又進(jìn)一步地誘發(fā)了抑郁癥的發(fā)生[27]。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)高齡老年人心理健康的關(guān)注,為老年人提供心理支持服務(wù),在為老年人篩查抑郁癥狀的同時(shí)注意防范社會(huì)隔離,以免老年人出現(xiàn)抑郁與社會(huì)隔離之間的惡性循環(huán)。

    3.2.5認(rèn)知功能 本研究發(fā)現(xiàn),存在認(rèn)知功能受損的老年人社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)認(rèn)知功能受損老年人的3.513倍,與國(guó)外的研究結(jié)果[28]一致。原因可能是認(rèn)知功能下降會(huì)影響老年人溝通能力,導(dǎo)致社會(huì)交往障礙,從而打擊老年人主動(dòng)社交的積極性,造成社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)的縮小,社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,對(duì)于有認(rèn)知功能受損的高齡老年人應(yīng)鼓勵(lì)其多參與社會(huì)的團(tuán)體活動(dòng),擴(kuò)大老年人的社交范圍,在改善社會(huì)隔離狀態(tài)的同時(shí)延緩認(rèn)知功能的下降。

    3.2.6社會(huì)參與 本研究顯示,積極參與社會(huì)活動(dòng)是高齡老年人社會(huì)隔離的保護(hù)因素。參與社會(huì)活動(dòng)能夠促進(jìn)老年人與他人接觸,有機(jī)會(huì)結(jié)交更多的朋友,進(jìn)一步拓展社會(huì)網(wǎng)絡(luò),減少社會(huì)隔離的發(fā)生。此外,在參加社會(huì)活動(dòng)過(guò)程中,老年人通過(guò)承擔(dān)相應(yīng)角色感受到價(jià)值感、認(rèn)同感和歸屬感,實(shí)現(xiàn)對(duì)自我價(jià)值的重新認(rèn)識(shí),從而更好地融入社會(huì)[29]。因此,社區(qū)應(yīng)在考慮到老年人身體狀況和心理需求的基礎(chǔ)上,為高齡老年人提供多種社會(huì)活動(dòng)參與的機(jī)會(huì)和平臺(tái),并鼓勵(lì)高齡老年人積極參與社會(huì)活動(dòng),降低高齡老年人的社會(huì)隔離感。

    4 小結(jié)

    本研究顯示,社區(qū)高齡老年人社會(huì)隔離發(fā)生率較高,尤其是朋友隔離更為嚴(yán)重,應(yīng)引起重視。高齡老年人的社會(huì)隔離狀況與文化程度、聽(tīng)力狀況、ADL、抑郁癥狀、認(rèn)知功能以及社會(huì)參與有關(guān)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老年人社會(huì)隔離問(wèn)題的關(guān)注,及時(shí)識(shí)別和篩查處于社會(huì)隔離狀態(tài)的高齡老年人,提供多方式、多平臺(tái)的社會(huì)活動(dòng),增加高齡老年人社會(huì)交往的機(jī)會(huì),改善高齡老年人社會(huì)隔離狀況,促進(jìn)老年人精神健康。但由于本研究使用的是橫斷面數(shù)據(jù),且僅收集了上海一個(gè)區(qū)7個(gè)社區(qū)高齡老年人的數(shù)據(jù),使得研究結(jié)果具有一定的局限性。建議在今后研究中擴(kuò)大研究范圍及樣本量,以增加研究結(jié)論的代表性。同時(shí)開(kāi)展縱向研究,為制訂有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

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