基于實(shí)證的團(tuán)體干預(yù)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度的影響

程智，杜玉開(kāi)，趙銀雙，張紅萍

well-being

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國(guó)65歲及以上的人口數(shù)為1.76億，占12.6%[1]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷加深，老年人空巢、高齡、失能、失智率上升，老年長(zhǎng)期照護(hù)需求快速增長(zhǎng)[2]，并已發(fā)展成為老年社會(huì)服務(wù)的核心問(wèn)題之一。社區(qū)養(yǎng)老院規(guī)模小、功能全、易管理，能為社區(qū)老年人就近提供集中居住、生活照料、康復(fù)托管服務(wù)，方便老年人在自己熟悉的生活環(huán)境里享受專業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)[3]，綜合了社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，是適合老年人生活習(xí)慣的一種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式[4]。政府提倡大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院，謀求逐漸構(gòu)成功能完善、布局合理、管理規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)養(yǎng)老院發(fā)展格局[3]。社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度是評(píng)估社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)的重要指標(biāo)。本研究對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對(duì)性干預(yù)措施，旨在探討提高社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度的有效方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年9～10月對(duì)武漢某大型社區(qū)養(yǎng)老院符合要求的入住老年人進(jìn)行調(diào)查與干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在社區(qū)養(yǎng)老院居住時(shí)間滿1個(gè)月；③有讀寫或聽(tīng)說(shuō)能力；④自愿參與調(diào)查；⑤具備行走能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能明顯受損，無(wú)法溝通交流；②有精神疾病。將老年人按照居住樓層進(jìn)行分組，第四層30名老年人納入觀察組，第五層28名老年人納入對(duì)照組。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組老年人一般資料比較

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查工具由兩部分構(gòu)成，第一部分是研究對(duì)象的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、入住時(shí)長(zhǎng)、自覺(jué)健康狀況、主觀經(jīng)濟(jì)情況、患病數(shù)量、每月入住費(fèi)用、親友探訪頻率等。第二部分是漢化版養(yǎng)老院入住老年人滿意度問(wèn)卷(Consumer Satisfaction in Nursing Home Questionnaire，CSNHQ)。該問(wèn)卷由Robinson等[5]研發(fā)。包含活動(dòng)、護(hù)理與服務(wù)、照顧者、環(huán)境、餐飲、幸福感6個(gè)維度34個(gè)條目(6個(gè)維度條目數(shù)分別為5、8、6、7、3、5個(gè))。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=非常不同意，5分=非常同意。總分34～170分，得分越高表明老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院滿意度越高。在獲得作者授權(quán)后，由3名副教授、3名研究生組成的課題組負(fù)責(zé)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行漢化。問(wèn)卷的順譯由2名具備良好雙語(yǔ)背景的翻譯者完成，經(jīng)由課題組組織的2次討論最終形成翻譯版。然后由2名不曾接觸過(guò)該問(wèn)卷英文版的專家獨(dú)立將翻譯版進(jìn)行回譯，課題組對(duì)原問(wèn)卷和回譯版本進(jìn)行比較分析，請(qǐng)7名副高級(jí)及以上職稱、從事老年護(hù)理工作工作10年以上的專家進(jìn)行文化調(diào)適，形成回譯版。對(duì)30名社區(qū)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步完善問(wèn)卷后形成中文版問(wèn)卷，共選擇4家社區(qū)養(yǎng)老院176名老年人進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信效度。中文版問(wèn)卷與原問(wèn)卷理論結(jié)構(gòu)一致。其Cronbach′s α系數(shù)為0.966，問(wèn)卷?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)0.86～1.00，問(wèn)卷水平的CVI(S-CVI)為0.97。干預(yù)前及干預(yù)4周分別對(duì)兩組老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2干預(yù)方法 觀察組根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)得分最低的活動(dòng)維度進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過(guò)課題組與養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人及心理學(xué)專家討論，并結(jié)合參與問(wèn)卷調(diào)查的老年人自己的建議，確定最終干預(yù)方案如下：組織老年人進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)，每周3次，時(shí)間為周一、三、五下午，每次45 min，持續(xù)4周。每次活動(dòng)由養(yǎng)老院工作人員組織，課題組一起參與。首先介紹成員、活動(dòng)規(guī)則以及時(shí)間安排。①周一舉行打太極拳活動(dòng)。熱身活動(dòng)5 min，跟著網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)25 min，老年人相互學(xué)習(xí)幫助15 min。②周三選擇合唱經(jīng)典老歌。課題組和社區(qū)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人一起組織，邀請(qǐng)部分老年人商量選定歌曲，讓老年人圍成一圈，跟唱經(jīng)典老歌。鼓勵(lì)其他不能唱歌的老年人，隨著音樂(lè)進(jìn)行拍手運(yùn)動(dòng)，提高參與度。③周五選擇院子或者活動(dòng)室，讓有才藝的老年人進(jìn)行個(gè)人才藝展示(活動(dòng)前提前收集)?；顒?dòng)開(kāi)始前對(duì)老年人進(jìn)行隆重介紹，烘托氣氛，帶動(dòng)圍觀老年人一起鼓掌，活動(dòng)過(guò)程中對(duì)表演老年人進(jìn)行喝彩、夸贊，積極鼓勵(lì)圍觀老年人參與才藝間隙的小互動(dòng)，表演結(jié)束對(duì)才藝表演老年人進(jìn)行表?yè)P(yáng)，佩戴才藝之星小紅花。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)院內(nèi)團(tuán)體活動(dòng)，如打麻將、下象棋、看電視、一起在院內(nèi)曬太陽(yáng)、聊天等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入。采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示，兩組老年人滿意度總分為(127.02±18.66)分，得分率74.72%。6個(gè)維度得分依次為環(huán)境(4.28±0.48)分、護(hù)理與服務(wù)(4.10±0.55)、幸福感(4.02±0.73)、照顧者(3.79±0.71)、餐飲(3.69±0.95)、活動(dòng)(2.48±0.86)分。干預(yù)前后兩組社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度得分比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后滿意度得分比較 分，

3 討論

3.1社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度處于中等水平，仍有較大提升空間 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度總分127.02±18.66，得分率74.72%，處于中等水平。其中環(huán)境、護(hù)理與服務(wù)2個(gè)維度得分較高，分析原因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老院扎根于社區(qū)，入住后老年人依舊在自己熟悉的地方生活，親戚朋友一般離得比較近，家人朋友也能很好地幫助解決老年人出現(xiàn)的問(wèn)題，更易受到廣大社區(qū)居民監(jiān)督。同時(shí)也說(shuō)明社區(qū)養(yǎng)老院有較好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，受到了老年人的認(rèn)可，成為一種新型的老年人養(yǎng)老方式。6個(gè)維度均分得分最低為活動(dòng)維度，與靳永愛(ài)[6]的研究一致，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老院老年人參與活動(dòng)機(jī)會(huì)不多。一方面，可能是因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老院的老年人身患多種疾病并且絕大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老院缺少專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督，老年人會(huì)因?yàn)樽陨聿⊥床桓义憻抂7-8]。另一方面，由于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)入住老年人主要提供基本生活護(hù)理服務(wù)，忽略了老年人的活動(dòng)需求。目前大部分養(yǎng)老院人員缺乏，工作繁忙，導(dǎo)致沒(méi)有時(shí)間及機(jī)會(huì)開(kāi)展相應(yīng)活動(dòng)[9-10]。

3.2開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)能夠提升社區(qū)養(yǎng)老院老年人滿意度 養(yǎng)老院老年人普遍會(huì)有孤單的情緒，覺(jué)得生活沒(méi)有期盼，生活漫無(wú)目的[11]，而團(tuán)體活動(dòng)已被證明會(huì)對(duì)人的身心健康產(chǎn)生積極影響[12]。本研究設(shè)計(jì)的團(tuán)體活動(dòng)適合養(yǎng)老院老年人參加，因其不需要復(fù)雜的設(shè)備、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、也沒(méi)有嚴(yán)格的時(shí)間空間限制。本次研究共選用3種形式的活動(dòng)：傳唱經(jīng)典歌曲、跟練太極、個(gè)人才藝分享等。合唱給老年人提供交流的平臺(tái)，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮感，而且合唱有利于減少呼吸系統(tǒng)發(fā)病率[13-14]。經(jīng)典歌曲選用的是適合老年人的音樂(lè)，這可以喚起參與者的積極情緒，幫助參與者更愉快地參與活動(dòng)[15]；針對(duì)老年人特殊性，選用適合的太極招式[16]，太極拳形式多樣，動(dòng)作輕緩，可以改善老年人身體功能，有效提升肌肉力量、提升平衡功能、改善心肺功能，改善老年人輕度認(rèn)知障礙[17-18]，是適合老年人的鍛煉方式。拍手可以讓每個(gè)人都參與進(jìn)來(lái)，并且活躍氣氛。在團(tuán)體活動(dòng)中進(jìn)行才藝表演可以讓老年人在才藝分享中相互欣賞，獲得鼓勵(lì)，在互相學(xué)習(xí)的過(guò)程中豐富彼此的生活，讓老年人進(jìn)行特長(zhǎng)展示也可以滿足老年人馬斯洛需求中的社交需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求[19]。組織團(tuán)體活動(dòng)也給老年人提供了交流的平臺(tái)，讓老年人有機(jī)會(huì)分享交流自己的思想和經(jīng)驗(yàn)[20-21]。在現(xiàn)實(shí)生活中，老年人也更傾向于與他人一起活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組滿意度總分及幸福感、活動(dòng)維度得分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。

本研究還顯示，團(tuán)體活動(dòng)同時(shí)可以提升社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人照顧者、餐飲的滿意度?？赡茉蚴窃趫F(tuán)體活動(dòng)中，老年人有更多機(jī)會(huì)與照顧者進(jìn)行交流，日常生活中與照顧者也有了更多交流的話題。頻繁的積極互動(dòng)讓老年人對(duì)照顧者有了更好的印象[22]。團(tuán)體活動(dòng)可以提高餐飲滿意度，推測(cè)原因是參加活動(dòng)促進(jìn)消化，同時(shí)團(tuán)體式的鼓勵(lì)和督促，改善了老年人的精神狀態(tài)，提高了老年人的生活積極性，良好的情緒改善了老年人的味覺(jué)，心理的滿足也提高了老年人對(duì)餐飲的包容度。

4 小結(jié)

本次調(diào)查研究顯示，社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人滿意度處于中等水平，其中環(huán)境、護(hù)理與服務(wù)2個(gè)維度得分較高，活動(dòng)維度得分最低?；谡{(diào)查結(jié)果針對(duì)性設(shè)計(jì)的團(tuán)體活動(dòng)，能有效提升社區(qū)養(yǎng)老院老年人生活滿意度。本研究中兩組入住時(shí)長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能對(duì)研究結(jié)果造成一定影響。此外，本研究?jī)H針對(duì)1所社區(qū)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行了干預(yù)，干預(yù)人數(shù)較少，干預(yù)時(shí)間較短，且僅針對(duì)活動(dòng)維度進(jìn)行了干預(yù)，有待于擴(kuò)大樣本量，納入更豐富的活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行研究。