四維彩色多普勒超聲用于孕中期胎兒唇腭裂篩查中的臨床價(jià)值分析

張彩艷

景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 330001

唇腭裂畸形主要包括唇裂、腭裂及唇腭裂三種，屬于常見(jiàn)的顏面部畸形類型，對(duì)胎兒容貌及其發(fā)音、吞咽功能影響較大，而完善孕期產(chǎn)前檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診唇腭裂畸形對(duì)指導(dǎo)早期干預(yù)措施的實(shí)施、降低出生缺陷率具有重要影響。超聲為診斷胎兒唇腭裂的主要方法，其中二維超聲能夠從不同切面觀察胎兒上下唇、鼻腔及硬腭等部位，對(duì)胎兒唇腭裂進(jìn)行篩查［1-2］。四維超聲能夠連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察胎兒面部結(jié)構(gòu)，有利于對(duì)胎兒面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀、清晰顯示，為胎兒唇腭裂畸形的診斷提供信息［3］。鑒于此，本研究將分析四維彩色多普勒超聲用于孕中期胎兒唇腭裂篩查中的臨床價(jià)值，以提高孕中期胎兒唇腭裂篩查診斷率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月—2020 年5 月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前二維超聲檢查疑為唇腭裂畸形的胎兒85例，孕婦年齡21～34歲，平均年齡（28.71±2.34）歲。孕周20～26周，平均孕周（23.46±1.13）周。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28.5 kg/m2，平均BMI（24.85±1.34）kg/m2，受教育年限1～17 年，平均受教育年限（10.52±2.37）年，其中經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦各有30例、55例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及其家屬簽署知情同意書(shū)，且依從性較高。②均為單胎妊娠。③無(wú)不良孕產(chǎn)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①特征人群，如疾病晚期、病情危急或患有精神疾病，無(wú)法積極配合超聲檢查。②存在致畸藥物服用史。③肝、腎功能不全。④合并家族遺傳病史。⑤合并免疫系統(tǒng)疾病。⑥父母雙方或一方存在染色體異常。⑦圖像質(zhì)量不佳無(wú)法進(jìn)行觀察。

1.3 方法

1.3.1 儀器選取 采用彩色多普勒超聲（S-10型，荷蘭飛利浦電子集團(tuán)生產(chǎn)）檢查。

1.3.2 二維超聲檢查 孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，探頭頻率3.5～5 MHz，探頭置于孕婦腹壁，對(duì)宮內(nèi)胎兒胎位進(jìn)行觀察，了解羊水、胎盤(pán)、胎兒腹腔、胸腔、四肢、頭顱及臍帶等情況，雙頂徑平面確定后，隨后探頭旋轉(zhuǎn)90°，對(duì)胎兒顏面部進(jìn)行橫切面、冠狀切面檢查，對(duì)面部特征進(jìn)行觀察，了解上唇連續(xù)性、完整性，裂縫是否向鼻底部延伸，圖像穩(wěn)定后，持續(xù)測(cè)量3次最大裂縫寬度。

1.3.3 四維超聲檢查 二維超聲檢查完成后啟動(dòng)四維超聲程序，完成四維超聲檢查，首先對(duì)X、Y、Z 軸進(jìn)行調(diào)整，獲取圖像并對(duì)胎兒鼻唇部進(jìn)行觀察，了解鼻翼塌陷與否，對(duì)胎兒哈欠或張嘴等動(dòng)作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)整切面或適度旋轉(zhuǎn)X 軸，促使胎頭后仰，對(duì)胎兒上牙槽突連續(xù)性進(jìn)行觀察，同時(shí)采用旋轉(zhuǎn)、切割等方法以準(zhǔn)確觀察，對(duì)最佳圖像資料進(jìn)行采集并存儲(chǔ)。

1.3.4 隨訪情況 針對(duì)二維、四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，告知孕婦檢查結(jié)果，并對(duì)胎兒父母進(jìn)行遺傳咨詢，依據(jù)孕婦自愿選擇是否終止妊娠，針對(duì)引產(chǎn)胎兒，記錄病理結(jié)果，針對(duì)選擇繼續(xù)妊娠孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，并以引產(chǎn)及自然分娩結(jié)果作為診斷胎兒唇腭裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）以引產(chǎn)及自然分娩結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較二維、四維超聲診斷唇腭裂畸形準(zhǔn)確率。（2）比較二維、四維超聲在唇腭裂畸形嚴(yán)重程度中的診斷準(zhǔn)確率，其中唇裂畸形程度判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：裂口未延伸至上唇部，僅位于唇紅部為Ⅰ度；裂口未至鼻底部，但已延伸至上唇部為Ⅱ度；鼻翼塌陷，閉孔變形、不對(duì)稱，裂口延伸至鼻底，多合并腭裂為Ⅲ度。腭裂畸形程度判定標(biāo)準(zhǔn)：裂口于腭垂部或軟腭部為Ⅰ度；裂口于牙槽突外全腭部為Ⅱ度；裂口延伸至全腭部及牙槽突為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)及自然分娩結(jié)果

85例疑似為唇腭裂畸形的胎兒經(jīng)引產(chǎn)或自然分娩均確診為唇腭裂畸形，其中唇裂、腭裂、唇腭裂各有24例、21例、40例。

2.2 二維、四維超聲診斷唇腭裂畸形準(zhǔn)確率

四維超聲診斷唇裂、腭裂、唇腭裂準(zhǔn)確率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 二維、四維超聲診斷唇腭裂畸形準(zhǔn)確率 例（%）

2.3 二維、四維超聲在唇腭裂畸形嚴(yán)重程度中的診斷準(zhǔn)確率

四維超聲在Ⅱ度唇裂、Ⅰ度及Ⅱ度腭裂、Ⅰ度唇腭裂畸形診斷中準(zhǔn)確率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 二維、四維超聲在唇腭裂畸形嚴(yán)重程度中的診斷準(zhǔn)確率 例（%）

3 討論

唇腭裂作為常見(jiàn)的頜面部畸形，其發(fā)生率與環(huán)境、遺傳及人種、性別等多種因素有關(guān)。目前不同類型的唇腭裂患兒治療方式不同，其中針對(duì)單純唇裂患兒，可采用手術(shù)修復(fù)以達(dá)到矯正效果，但需要進(jìn)行多次手術(shù)及長(zhǎng)時(shí)間的隨訪治療，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康影響較大［5］。妊娠20周后胎兒顏面部已發(fā)育完成，且羊水適量，胎兒面向前或兩側(cè)，活動(dòng)空間充足，無(wú)遮擋物，有利于觀察顏面部唇鼻情況［6］。目前針對(duì)胎兒畸形診斷方法多樣，胎兒畸形的發(fā)生與染色體異常有關(guān)，采用免疫組化法、基因檢測(cè)法診斷準(zhǔn)確率較高，但由于其檢測(cè)步驟復(fù)雜，對(duì)技術(shù)要求較高，限制了其在臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。超聲為唇腭裂畸形篩查的首選方法，二維超聲通過(guò)矢狀面、橫切面立體成像可對(duì)胎兒顏面部唇部情況進(jìn)行多切面觀察，可通過(guò)梨狀孔經(jīng)口部對(duì)硬腭及下頜部位進(jìn)行觀察，以準(zhǔn)確篩查胎兒唇腭裂畸形［7-8］。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，二維超聲檢查中受到唇腭裂裂口小、檢查醫(yī)師技術(shù)等影響，會(huì)增加誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)二維超聲用于單純唇裂診斷中效能良好，但針對(duì)腭裂畸形，由于深達(dá)牙槽弓，可能無(wú)法準(zhǔn)確診斷［9-10］。

四維超聲能夠直觀立體觀察胎兒顏面部結(jié)構(gòu)及病變部位，利用計(jì)算機(jī)處理技術(shù)進(jìn)行立體模型重建，進(jìn)而為唇腭裂畸形的篩查提供確切信息［11］。四維超聲能夠立體清晰顯示胎兒整個(gè)口唇部，唇裂裂隙范圍較小時(shí)，胎兒嘴巴閉合難以發(fā)現(xiàn)，但胎兒一旦張口活動(dòng)，能夠清晰直觀顯示，對(duì)裂口深度、鼻翼塌陷及錯(cuò)位征象進(jìn)行正面直觀觀察，提高唇腭裂檢出率［12］。本研究結(jié)果顯示，85 例疑似為唇腭裂畸形的胎兒經(jīng)引產(chǎn)或自然分娩均確診為唇腭裂畸形，其中唇裂、腭裂、唇腭裂各有24 例、21 例、40 例；四維超聲診斷唇裂、腭裂、唇腭裂準(zhǔn)確率高于二維超聲，四維超聲在Ⅱ度唇裂、Ⅰ度及Ⅱ度腭裂、Ⅰ度唇腭裂中的診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲。王斯彬等［13］研究中探討不同產(chǎn)前超聲檢查方法診斷胎兒唇腭裂的價(jià)值，其研究結(jié)果得出，針對(duì)胎兒唇腭裂的診斷，二維、三維、四維超聲及聯(lián)合檢查均具有一定的價(jià)值，但與二維或三維超聲相比，四維超聲及聯(lián)合檢查可提高唇腭裂的診斷準(zhǔn)確性，可用于胎兒唇腭裂畸形的產(chǎn)前診斷，以提高胎兒唇腭裂畸形的診斷效能，與本次研究結(jié)果較為相似。提示與二維超聲相比，四維超聲用于孕中期胎兒唇腭裂篩查中的準(zhǔn)確率較高，能夠提升唇腭裂畸形檢出率，并對(duì)唇腭裂畸形嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為圍產(chǎn)期管理及咨詢提供準(zhǔn)確的信息及意見(jiàn)，為孕婦及其家屬選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠提供幫助，提升臨床生育質(zhì)量。超聲已成為孕中期胎兒唇腭裂診斷的重要方法，其中二維超聲使用最為普遍，是產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目，能夠觀察胎兒鼻—口—下頜骨的連續(xù)軸位圖像。在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的三維、四維超聲能夠更為直觀的觀察胎兒圖像，尤其是四維超聲能夠從橫切面、矢狀面、冠狀面對(duì)胎兒鼻唇輪廓進(jìn)行觀察，動(dòng)態(tài)觀察胎兒體表畸形部位，進(jìn)而彌補(bǔ)二維超聲的不足。雖然四維超聲診斷準(zhǔn)確率較高，但也會(huì)受到胎位及羊水等影響，導(dǎo)致成像困難，進(jìn)而對(duì)診斷結(jié)果造成影響，故臨床上可將二維、四維超聲聯(lián)合應(yīng)用，以提供互補(bǔ)的信息，降低小畸形漏診率，提高產(chǎn)前畸形兒篩查效率，對(duì)產(chǎn)前胎兒唇腭裂篩查具有重要作用。目前在積極開(kāi)展孕期產(chǎn)前檢查以提高唇腭裂畸形檢出率外，還需要有效預(yù)防唇腭裂的發(fā)生，唇腭裂畸形致病因素仍未完全明晰，但其發(fā)生多與孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常及病毒感染等有關(guān)，故在妊娠期孕婦應(yīng)避免挑食，需要攝取各種營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)調(diào)整緊張的心理情緒，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免微波及放射線輻射等。但本次研究中僅納入產(chǎn)前二維超聲檢查疑為唇腭裂畸形的胎兒85 例，樣本量小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，還有待臨床深入分析研究，以進(jìn)一步證實(shí)四維彩色多普勒超聲用于孕中期胎兒唇腭裂篩查中的臨床價(jià)值，以為孕中期胎兒唇腭裂篩查方法的選擇提供更為科學(xué)的指導(dǎo)。

綜上所述，四維彩色多普勒超聲用于孕中期胎兒唇腭裂篩查中的診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲，能夠提高唇腭裂檢出率，準(zhǔn)確判斷唇腭裂畸形嚴(yán)重程度，減少漏診、誤診率。