孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重控制對妊娠結(jié)局的影響

郭文星 張傳朋 張愛華

對于分娩而言,其是生理過程,能夠延續(xù)種族,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,孕產(chǎn)婦總體的營養(yǎng)狀態(tài)對于自己、胎兒的身心健康都會帶來許多影響［1］。在平時的生活中,人們均十分關(guān)注孕產(chǎn)婦所攝取的營養(yǎng),但是,這也是使得孕產(chǎn)婦出現(xiàn)營養(yǎng)過量十分關(guān)鍵的原因,孕產(chǎn)婦在孕前的體重、身高,加之孕期體重,這些均與其最終的妊娠結(jié)局緊密相連［2］。本研究特選取本院528 例足月單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦,分析并研究孕前BMI、孕期體重控制對于妊娠結(jié)局的作用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3～12 月期間本院接收的足月單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦528 例,年齡21～34 歲,平均年齡(27.12±4.11)歲。依據(jù)孕前BMI 分為肥胖(體脂百分比＞28%)與消瘦(體脂百分比＜18%)組(72 例)、正常體重(體脂百分比18%～28%)組(456 例)。依據(jù)孕期增重將正常體重組分為增重＜10 kg 組(33 例)、增重10～15 kg 組(131 例)、增重＞15 kg 組(292 例)；將肥胖與消瘦組分為增重＜10 kg 組(7 例)、增重10～15 kg組(37 例)、增重＞15 kg 組(28 例)。

1.2 方法

1.2.1 孕婦人體成分檢測 借助NQA-PI 型個體孕期營養(yǎng)分析儀對孕婦人體成分進(jìn)行檢測,借助基礎(chǔ)代謝率、膳食調(diào)查等,對其膳食營養(yǎng)是否維持均衡、是否可以滿足于母嬰的各項(xiàng)需求進(jìn)行評估,據(jù)此給予更具個性化的膳食方案、運(yùn)動方案,進(jìn)行回訪,控制好母嬰體重。

1.2.2 優(yōu)生健康指導(dǎo)與教育 借助各類方法,告知計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生有關(guān)的知識,提升其防控出生缺陷的觀念與意識；與其進(jìn)行交流與溝通,全方位掌握其各項(xiàng)需求；引導(dǎo)夫婦一同進(jìn)行各項(xiàng)孕前優(yōu)生健康檢查、準(zhǔn)備等。

1.2.2.1 內(nèi)容 懷孕與生育方面的心理、生理類知識；實(shí)施計(jì)劃妊娠的關(guān)鍵性、方式、各項(xiàng)孕前準(zhǔn)備；各類慢性疾病、先天性疾病等給孕育所帶來的影響；不夠健康且良好的生活方式與習(xí)慣、營養(yǎng)不夠均衡、藥物等給孕育所帶來的影響；防控出生缺陷等有關(guān)的對策；孕前優(yōu)生健康檢查的各項(xiàng)內(nèi)容、目的。

1.2.2.2 形式與要求 ①設(shè)定優(yōu)生健康指導(dǎo)與教育宣傳欄：在縣級、鄉(xiāng)級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的戶外、室內(nèi),設(shè)定優(yōu)生健康指導(dǎo)與教育宣傳欄。②給予優(yōu)生健康指導(dǎo)與教育類資料：在縣級、鄉(xiāng)級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的咨詢臺、接診室等,發(fā)放優(yōu)生健康指導(dǎo)與教育折頁、健康冊子等。③放映優(yōu)生健康指導(dǎo)與教育類音像制品：在縣級、鄉(xiāng)級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的咨詢臺、觀察室等,放映優(yōu)生音像制品。④開展優(yōu)生知識座談會：定時在鄉(xiāng)、村開展各類優(yōu)生知識座談會。⑤進(jìn)行優(yōu)生知識問答：印出優(yōu)生知識問卷,可以參照優(yōu)生知識座談會,對計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行閱答。⑥開展公眾咨詢：與計(jì)劃懷孕夫婦間進(jìn)行溝通、交流,答復(fù)各類問題,并分發(fā)宣傳類資料。

1.2.3 教育與指導(dǎo) 制訂出妊娠方案。建議具有計(jì)劃且具有準(zhǔn)備地進(jìn)行妊娠,防止高齡,告知其計(jì)劃受孕方式、各項(xiàng)避孕對策；平衡膳食,適量地增多攝取肉類、蛋類、奶類等,參照相應(yīng)的情況,攝取各類營養(yǎng)素、微量元素；防控各類慢性疾病、感染性疾??；更為謹(jǐn)慎地應(yīng)用各類藥物,處于計(jì)劃受孕期中,盡可能地不要應(yīng)用各類藥物；不要接觸到各類有毒物質(zhì)(比如,放射線、鉛、農(nóng)藥等),不要接觸到各類家畜、寵物；保持健康且良好的生活習(xí)慣與方式；保持好身心健康；告知其早孕有關(guān)的征象、孕早期的各項(xiàng)保健關(guān)鍵點(diǎn)；告知其在妊娠的12 周中,與鄉(xiāng)級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行聯(lián)系,并接受各項(xiàng)回訪；告知其如果接受了孕前優(yōu)生健康檢測6 個月或是更久后依舊沒有懷孕,需要一同進(jìn)行各類檢測、咨詢；告知其在分娩結(jié)束的6 周中或是其余妊娠結(jié)局完成的2 周中,與鄉(xiāng)級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行聯(lián)系,并接受各項(xiàng)回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較正常體重組及肥胖與消瘦組,正常體重組及肥胖與消瘦組不同增重組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,包括剖宮產(chǎn)、PIH、GDM、新生兒窒息、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常體重組及肥胖與消瘦組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 肥胖與消瘦組的剖宮產(chǎn)、PIH、GDM、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均高于正常體重組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 正常體重組及肥胖與消瘦組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 正常體重組及肥胖與消瘦組不同增重組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 正常體重組及肥胖與消瘦組的增重＜10 kg 組、增重10～15 kg 組、增重＞15 kg 組剖宮產(chǎn)、PIH、GDM、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 正常體重組及肥胖與消瘦組不同增重組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)如今,在人們平時的生活質(zhì)量、水平得到極大地提升后,使得其傳統(tǒng)性膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀態(tài)已出現(xiàn)了許多改變,部分孕婦在孕期會攝取太多的動物類脂肪,加之身體較少進(jìn)行活動,使得營養(yǎng)過量,體重太快地出現(xiàn)增長,對胎兒帶來了許多影響［3］。所以,需要對孕婦在妊娠期的體重進(jìn)行監(jiān)測,在妊娠期中,孕婦所增長的體重最為理想的就是在妊娠早期增加1～2 kg、妊娠中期及晚期增加10～12 kg［4］。孕婦在孕前的BMI 正常范圍為18.5～24.9 kg/m2,其體重增長范圍為11.5～16.0 kg［5］。為此,醫(yī)護(hù)人員需要參照孕婦在孕前的BMI、孕周等總體考慮所需攝取的熱量,制訂出更具針對性的膳食方案,防止攝取過量的脂肪、能量,并告訴孕婦適量地進(jìn)行各項(xiàng)鍛煉,讓能量、消耗間能夠保持好平衡,把體重增長控制好,處于規(guī)定的范圍中［6］。

孕婦在孕前的BMI、在孕期中的體重增長會對其身心狀態(tài)帶來許多影響,這是由于脂肪細(xì)胞太過肥大,在其單位面積中的脂肪細(xì)胞所具有的胰島素受體較少,胰島素不夠敏感,使得孕婦的血糖有所上升,從而引起GDM［7］。另外,在孕婦的體重有所增加后,會沉積更多的皮下脂肪,使得血脂代謝出現(xiàn)異常,同時還會讓雌激素發(fā)生蓄積,活性雌激素有所提升,在腎小管中導(dǎo)致鈉潴留,使得血壓上升,更易引發(fā)PIH；而孕婦在控制好孕前體重、增強(qiáng)保健后,能夠減少發(fā)生PIH 的幾率［8］。在孕前的體重較重,加之在孕期中出現(xiàn)體重增加后,會使得產(chǎn)婦具有較厚的腹壁脂肪層,從而使得其膈肌收縮力較弱,無法保障腹壓,產(chǎn)婦較易出現(xiàn)疲勞、宮縮無力；還會使得盆底組織太厚,許多脂肪被堆于外陰,胎頭無法下降,胎兒較難被娩出,提升了剖宮產(chǎn)率；而孕婦孕前的BMI、孕期中的體重增長均與新生兒的體重間呈現(xiàn)正向關(guān)系,孕婦在孕前控制好體重、在孕期中控制好體重增長后,能夠提升妊娠結(jié)局的優(yōu)良率［9,10］。

綜上所述,孕婦在孕前保持心情舒暢,在孕期中控制好體重能夠降低妊娠期各類高危表現(xiàn)與癥狀的發(fā)生。