運動康復聯(lián)合針對性心理干預在老年冠心病心衰患者中的應用效果觀察

王佳殷

冠心病已經(jīng)成為現(xiàn)階段對老年人生命健康威脅較大的疾病之一,如發(fā)展到終末期心肌嚴重受損,出現(xiàn)心衰癥狀,使患者出現(xiàn)下肢浮腫、心悸氣短、無法平臥、呼吸困難等癥狀,甚至讓患者失去自理能力,降低生存質(zhì)量,進一步提高死亡幾率［1］。研究發(fā)現(xiàn),患者除了基礎(chǔ)的藥物治療,疾病防治過程中還需要加強心臟康復護理,對心功能進行全面評估,再制定個性化的康復運動方案,確保運動的安全性和有效性。不過患者容易因為心理問題影響運動康復治療的依從性,因此要與心理干預相結(jié)合,為了探究運動康復治療和針對性心理干預聯(lián)合應用的效果,本院篩選出86 例2019 年8 月～2020 年8 月入院的老年冠心病心衰患者為對象展開研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月入院的86 例老年冠心病心衰患者,以奇偶數(shù)列法分為A 組與B 組,各43 例。A 組年齡62～85 歲,平均年齡(71.25±4.59)歲；女19 例、男24 例；病程2～10 年,平均年齡(5.03±1.66)年；基礎(chǔ)疾?。?7 例高脂血癥、2 例陳舊性心肌梗死、5 例糖尿病、19 例高血壓。B 組年齡63～84 歲,平均年齡(70.96±4.35)歲；女18 例、男25 例；病程3～11 年,平均病程(5.63±1.79)年；基礎(chǔ)疾病：16 例高脂血癥、3 例陳舊性心肌梗死、6 例糖尿病、18 例高血壓。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：年齡≥60 歲；經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；射血分數(shù)＜40%；紐約心臟學會(NYHA)分級：Ⅱ～Ⅲ級；患者和家屬對本次研究知情,主動簽訂書面協(xié)議。排除標準：有康復運動禁忌證者；進行起搏器、心肺復蘇或電除顫等治療者；伴隨心律失常、急性腦血管疾病、瓣膜性心臟病等疾病者；患有全身惡性腫瘤者；合并慢性肺部疾病、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 B 組患者單純進行運動康復治療,A 組進行運動康復治療聯(lián)合針對性心理干預。具體措施如下。

1.2.1 運動康復治療方法 不同心功能分級的患者采取不同措施：①Ⅱ級者：入院1～2 d 內(nèi)以病房中步行為主,2 次/d,步行距離在100～200 m；3～4 d 后病情有所緩解,每次步行可以＞500 m,也可以下一層樓梯,運動2 次/d［2］。②Ⅲ級者：嚴格臥床休息1～2 d,在床上活動上下肢,如：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋、踝關(guān)節(jié)屈曲等,同時每3 小時翻身1 次,也可在他人幫助下按摩肢體肌肉,10 min/次,2 次/d［3］；入院3～7 d 逐漸進行床上坐立、床邊站立、床邊行走等運動,15 min/次,2～3 次/d,根據(jù)病情恢復情況提高運動強度［4］。③Ⅳ級者：嚴格臥床休息1～2 d,在護理人員幫助下雙腳慢慢抬高維持2～5 s,小腿微微抬起維持10 s,4～6 次/d；入院3～4 d可在護理人員幫助下活動上肢,取坐位,手心向下,并向前伸直手臂,從內(nèi)到外劃圓,10 圈/次,4～6 次/d［5］；入院5～6 d 進行上肢運動、肩部運動以及腹式呼吸、吹蠟燭運動、縮唇運動等；入院7～8 d 可以下床活動,坐直背椅,20 min/次,2 次/d［6］。

1.2.2 針對性心理干預 ①因為很多老年患者都會因為長期承受病痛折磨,所以多伴隨負性情緒,進而影響病情轉(zhuǎn)歸和康復訓練的依從性。因此,需要通過交談掌握患者內(nèi)心想法、情緒特點以及存在的心理問題,設(shè)計具有針對性的干預措施。②結(jié)合實際病情制定干預執(zhí)行時間表,以便滿足患者各階段心理需求；同時采用個體和團體相結(jié)合的方式,靈活調(diào)整干預措施,提高心理干預的有效性。③指導患者進行自我心理調(diào)節(jié),當康復運動中遇到困難而出現(xiàn)負性情緒時,先放松精神、放松肌肉,并聽輕柔的音樂,讓全身心慢慢平靜下來。④因為康復運動治療過程長,需要耐心勸解患者,并進行相關(guān)知識宣教,糾正錯誤認知,提高重視程度,重建康復信心,能以積極的心態(tài)對待康復運動,與醫(yī)護人員積極配合。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效 判定標準：①顯效：呼吸困難、心律失常、乏力等癥狀明顯減輕,心功能改善≥2 級；②好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解,心功能改善1 級；③無效：癥狀無變化、病情加重或死亡?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 心功能指標 檢測干預前后的心功能指標,包括LVEDD、LVESD、LVEF、6 min 步行距離。

1.3.3 HAMA 與HAMD 評分 使用HAMA、HAMD評價患者焦慮、抑郁癥狀嚴重程度,總分越低癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 A 組臨床總有效率為88.37%,高于B 組的69.77%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組干預前后的心功能指標比較 干預前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距離比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,A 組LVEF 高于B 組,6 min 步行距離長于B 組,LVESD、LVEDD 小于B 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的心功能指標比較()

表2 兩組干預前后的心功能指標比較()

注：與B 組干預后比較,aP＜0.05

2.3 兩組干預前后的HAMA 評分、HAMD 評分比較干預前,兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,A 組HAMA 評分、HAMD 評分均低于B 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后的HAMA 評分、HAMD 評分比較(,分)

表3 兩組干預前后的HAMA 評分、HAMD 評分比較(,分)

注：與B 組干預后比較,aP＜0.05

3 討論

心衰是冠心病患者病情遷延的結(jié)果,近些年來兩種疾病合并發(fā)生的人數(shù)越來越多。因為患者長期心肌缺血,降低了心肌細胞供氧量,造成心肌心肌能量供應不足,從而影響細胞內(nèi)能量代謝,讓心肌功能減弱。為了促進心肌功能恢復,提高康復效果,需要“治”、“護”結(jié)合,這個過程中就離不開運動康復,長期堅持有助于重建冠狀動脈側(cè)支循環(huán),增加心肌供血,同時還有助于抑制心室重構(gòu),從而提升心功能［7］；另外,經(jīng)過運動康復訓練,能改善血管和骨骼肌異常情況,提高患者運動耐受性,降低交感神經(jīng)活性,減輕心臟負荷［8］。

但是康復運動治療是一個漫長的過程,需要長期堅持,但是患者往往因為病癥遷延難愈、反復住院,而承受著較大的心理負擔,存在嚴重的消極情緒,所以康復訓練的積極性不高。另外,該病有著較為特殊的解剖位置,所以大部分患者在面對應激狀況時,不會采取積極應對的方式,而是采取回避或退縮的態(tài)度,長此以往積累更多的負性情緒,而抑郁、焦慮等都會給病情康復帶來不好的影響。情緒上的波動會促使交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺被大量釋放出來,加速周圍血管收縮,增加外周血管阻力,提高心臟負荷,從而誘發(fā)一系列生理變化,引發(fā)水鈉潴留等并發(fā)癥,嚴重損傷心肌細胞,降低心功能［9］。同時,消極的情緒還會降低患者康復運動的配合度和依從性,從而影響康復效果。如果能聯(lián)合針對性心理干預,及時掌握患者情緒變化,積極鼓勵和疏導,有效調(diào)節(jié)患者情緒,康復運動中有良好的依從性,從而更快達到理想康復效果［10］。此次研究中,A 組臨床總有效率為88.37%,高于B 組的69.77%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,A 組LVEF 高于B 組,6 min 步行距離長于B 組,LVESD、LVEDD 小于B 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,A 組HAMA評 分(6.53±1.02) 分、HAMD 評 分(8.51±1.45) 分均低于B 組的(10.15±1.27)、(13.86±1.93)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實,針對性心理干預和運動康復治療的同時展開能讓患者更好的康復。究其原因,主要是在心理干預過程中,能鼓勵患者進行內(nèi)心傾訴,提高對疾病和康復運動的認知,消除恐懼感；而在康復運動治療過程中,能結(jié)合病情循序漸進的展開,逐漸提高患者運動耐力、運動依從性,進而長期堅持運動,最終獲得更好的康復效果。

綜上所述,老年冠心病心衰患者應用運動康復治療聯(lián)合針對性心理干預,有助于改善患者心理狀態(tài)、提高心功能、優(yōu)化康復效果有著較大作用,值得進一步推廣。