康復(fù)訓(xùn)練對(duì)耳源性眩暈患者前庭功能的影響

巴曉梅，陳軍

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，山東濱州 256603）

眩暈的臨床表現(xiàn)以感覺自身或周圍事物晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)為主，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。 眩暈的病因復(fù)雜，可由多種疾病引發(fā)。 耳源性眩暈由耳部疾病導(dǎo)致，于所有眩暈疾病中占比70%[2]。 當(dāng)耳部受到損傷后，可直接或間接影響前庭系統(tǒng)，繼而出現(xiàn)耳源性眩暈。 現(xiàn)階段，臨床治療耳源性眩暈的方法包括內(nèi)科、外科及康復(fù)治療，其中內(nèi)科治療以抗眩暈藥物為主，可改善患者癥狀，多用于眩暈急性發(fā)作期；外科治療主要是針對(duì)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練效果不明顯者，可通過手術(shù)達(dá)到緩解癥狀的目的；康復(fù)治療多指前庭康復(fù)訓(xùn)練，可重塑中樞反射，進(jìn)而發(fā)揮前庭系統(tǒng)的代償作用。 前庭功能與耳源性眩暈的關(guān)系密切，其能夠反映球囊、橢圓囊功能和通路的完整性，采用前庭誘發(fā)肌源性電位檢查可提高眩暈診斷及療效判斷的準(zhǔn)確性。 本研究選取2020 年1 月—2021 年9月本院收治的100 例耳源性眩暈患者為對(duì)象，分析康復(fù)訓(xùn)練治療耳源性眩暈的效果及對(duì)患者前庭功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例耳源性眩暈患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為耳源性眩暈；可執(zhí)行指令性動(dòng)作；可進(jìn)行語(yǔ)言交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過康復(fù)訓(xùn)練；急性發(fā)作期。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與研究組，每組50 例。 對(duì)照組中，男25 例，女25 例；年齡35～60 歲，平均年齡（47.65±1.24）歲。研究組中，男27 例，女23 例；年齡36～60 歲，平均年齡（47.66±1.25）歲。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：給予患者地芬尼多片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021173）口服，25 mg/次，3 次/d，共治療4 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 具體如下：（1）第1 周。 采用腦電仿生電刺激儀[上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司，CVFT-011M 型，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005 第2261447 號(hào)]進(jìn)行低頻電刺激治療，設(shè)定脈沖幅度為0～30 mA 連續(xù)可調(diào)，1 次/d。 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部按摩，自風(fēng)池穴開始沿頸部按摩至肩部，20 次/d。（2）第2 周。 在第1 周基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)頸椎操，先望天花板寫米字，之后進(jìn)行頭部左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞頸項(xiàng)、縮頭松肩、回頭望月、挺胸松肩等動(dòng)作，10 min/次，5～10 次/d。 （3）第3 周。 在第2 周基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者按照前屈、后伸、左/右側(cè)曲、左/右旋轉(zhuǎn)的順序進(jìn)行屈伸側(cè)旋康復(fù)訓(xùn)練，每日正反方向各5 次。 （4）第4周。在第3 周基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自行按摩，使用第二指關(guān)節(jié)按摩頸肩部，以數(shù)毫米幅度移動(dòng)，力度逐漸增強(qiáng)，20 min/次，早晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眩暈程度。治療前后，分別采用眩暈障礙量表（DHI）評(píng)定患者的眩暈程度，量表包括情緒、軀體、功能3 個(gè)維度，共25 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括是、有時(shí)、否3 個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)4、2、0 分，最高分100 分[3]，分?jǐn)?shù)越低表明患者眩暈程度越輕。

（2）前庭功能。 治療前后，分別采用日本光電MEB-9400C 肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定患者的前庭誘發(fā)肌源性電位，包括頸源性肌源性電位（cVEMP）、眼源性肌源性電位（oVEMP），分別記錄N 波潛伏期、P 波潛伏期和N-P 波振幅。

（3）臨床效果。治愈：眩暈癥狀消失；有效：眩暈癥狀有所改善，DHI 評(píng)分下降≥50%， 仍伴隨輕微旋轉(zhuǎn)感；無效：眩暈癥狀無改善或加重[4]。 總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后眩暈程度組間比較

治療前，兩組的各項(xiàng)DHI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)DHI 評(píng)分均低于治療前， 且研究組各項(xiàng)DHI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后DHI 評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組治療前后DHI 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別情緒治療前 治療后軀體治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值11.20±1.36 11.24±1.32 0.149 0.882 5.43±1.11*8.56±1.26*13.180 0.000 17.65±2.11 17.61±2.17 0.093 0.926 7.85±1.35*11.11±1.29*12.345 0.000功能治療前 治療后22.02±2.50 22.09±2.48 0.141 0.889 8.08±1.34*12.20±1.85*12.753 0.000

2.2 治療前后前庭功能組間比較

治療前，兩組的各項(xiàng)前庭功能水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期及N-P 波振幅均優(yōu)于治療前，且研究組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期均短于對(duì)照組，N-P 波振幅大于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后前庭功能水平比較(±s)

表2 兩組治療前后前庭功能水平比較(±s)

組別研究組t 值P 值對(duì)照組t 值P 值t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后時(shí)間治療前治療后治療前治療后cVEMP N 波潛伏期（ms） P 波潛伏期（ms） N-P 波振幅（μV）oVEMP N 波潛伏期（ms） P 波潛伏期（ms） N-P 波振幅（μV）13.51±0.54 13.65±0.56 1.273 0.206 13.59±0.61 13.74±0.53 1.313 0.192 0.694 0.489 0.825 0.411 24.66±0.54 23.36±0.49 12.607 0.000 24.55±0.61 23.90±0.57 5.505 0.000 0.955 0.342 5.080 0.000 52.32±4.52 56.99±3.62 5.702 0.000 51.55±4.65 53.68±3.25 2.655 0.009 0.840 0.403 4.811 0.000 10.21±0.55 10.31±0.52 0.934 0.352 10.28±0.53 10.16±0.47 1.198 0.234 0.648 0.518 1.513 0.133 16.13±0.54 15.24±0.43 9.117 0.000 16.25±0.49 15.94±0.33 3.711 0.000 1.164 0.247 9.132 0.000 3.91±0.54 4.88±0.41 10.116 0.000 3.93±0.48 4.32±0.38 4.505 0.000 0.196 0.845 7.084 0.000

2.3 臨床有效率組間比較

研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討 論

既往臨床多采用藥物治療耳源性眩暈，以強(qiáng)化前庭代償過程，于患者大腦構(gòu)建感覺上的新平衡，減輕嘔吐、惡心等伴隨癥狀[5]。 近年來，康復(fù)訓(xùn)練被越來越多地應(yīng)用于臨床，其作為一種物理療法，無創(chuàng)傷性且不同于一般的通用運(yùn)動(dòng)，可針對(duì)受損的前庭進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，使其逐漸得到代償，具有簡(jiǎn)單、易操作、無副作用的特點(diǎn)，適用于眩暈發(fā)作的任何時(shí)間段。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的DHI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張治成等[6]的研究結(jié)果一致。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可提高耳源性眩暈患者的臨床總有效率，更好地改善癥狀。 前庭康復(fù)訓(xùn)練的目的在于促進(jìn)前庭中樞代償機(jī)制的建立，通過調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)的適應(yīng)性，改善眩暈癥狀，提高患者的日?；顒?dòng)能力[7]。 本研究中研究組患者在進(jìn)行低頻刺激療法的同時(shí)循序漸進(jìn)地進(jìn)行按摩及康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，可加快微循環(huán)，逐步增加組織供氧，改善內(nèi)耳缺血等情況，最終達(dá)到治療目的[8]。臨床相關(guān)文獻(xiàn)指出，當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)，全身血管收縮，局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液粘度隨之增加，最終導(dǎo)致患者腦供血不足，進(jìn)而加重眩暈，并對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)造成明顯影響[9]。 前庭系統(tǒng)是維持個(gè)體平衡的關(guān)鍵，通過改善前庭功能，能代償和緩解眩暈癥狀[10]。 當(dāng)前庭功能不良時(shí)，沖動(dòng)信號(hào)會(huì)通過小腦及腦干神經(jīng)元、神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)傳導(dǎo)通路，雙側(cè)前庭接收到不對(duì)稱的傳入沖動(dòng)信號(hào)， 導(dǎo)致平衡狀態(tài)被破壞，出現(xiàn)失衡[11]。 而中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償性、適應(yīng)性及可塑性， 因此對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行反復(fù)且適當(dāng)?shù)拇碳ぃ巴ゼ?xì)胞會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性改變， 使前庭功能得到改善。本研究結(jié)果顯示， 研究組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期短于對(duì)照組，N-P 波振幅大于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過康復(fù)訓(xùn)練可提升耳源性眩暈患者的前庭功能，改善其眩暈癥狀[12]。 該結(jié)果與楊琪等[13]的研究結(jié)果一致，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善耳源性眩暈患者的癥狀，促進(jìn)機(jī)體平衡的恢復(fù)。

綜上所述，耳源性眩暈患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可改善前庭功能，減輕眩暈癥狀，值得臨床推廣使用。