室性心動過速積分法在寬QRS波群心動過速鑒別診斷中的價值

張鳳萍,馬金艷,馬 萍

快速性心律失常中寬QRS波群心動過速(WCT)可表現(xiàn)為心悸，會引發(fā)致命的血流動力學障礙。寬QRS波群心動過速(WCT)可分為室性心動過速(VT)和室上性心動過速(SVT)兩大類[1-4]。近年來寬QRS波群心動過速的鑒別診斷也成為心電圖探討的熱點，室性心動過速積分法以積分多少作為鑒別診斷方法，積分越高，診斷的準確率越大。本研究通過對寬QRS波群心動過速心電圖采用室速積分法探討其在寬QRS波群心動過速鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2021年1月至2021年10月在我院就診，并且行心電圖或24h動態(tài)心電圖檢查診斷為寬QRS波心動過速的患者100例。其中男性67例，女性33例，年齡26～88歲，平均為60.67歲。

1.1.1 納入標準:①經(jīng)常規(guī)12導聯(lián)心電圖或24h動態(tài)心電圖檢測出QRS波群時限≥120 ms，心室率>100 bpm；②由3個以上寬QRS波群組成的心動過速。

1.1.2 排除標準:①心電圖干擾大者；②臨床資料不全者；③具有意識障礙或精神疾病的患者。

1.2 研究方法:對本組100例患者均進行心電圖或24 h動態(tài)心電圖檢查，并根據(jù)寬QRS波群室性心動過速積分法標準進行評分。室速積分法的標準:①V1導聯(lián)QRS波群有明顯R波時計1分；②V1或V2導聯(lián)QRS波的起始r波>40ms時計1分；③V1導聯(lián)QRS波的S波有切跡時計1分；④V1～V6導聯(lián)QRS波無RS圖形時計1分；⑤AVR導聯(lián)QRS波初始為R波時計1分；⑥Ⅱ?qū)?lián)R波達峰時間≥50ms時計1分；⑦ 房室分離包括室性融合波和室上性奪獲時計2分(因這一指標診斷室速的特異性強，故該標準陽性時積2分)；⑧ 分別計算7項指標和室速積分法0～8分的特異度。按室速積分法分為積分0～2分、3～8分兩個組別，分別對患者的年齡、性別、左室射血分數(shù)(LVEF值)及心臟結(jié)構(gòu)有無改變進行比較。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況:積分為3～8分患者的年齡、心臟結(jié)構(gòu)改變均高于積分為0～2分的患者，積分為3～8分患者的LVEF值低于積分為0～2分的患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般資料

2.2 室速積分法鑒別寬QRS波心動過速積分結(jié)果:78例心電圖被診斷為VT，22例心電圖被診斷為SVT。按積分結(jié)果看，積分為0分共17例，VT發(fā)生率為17.6%；積分為1分共6例，VT發(fā)生率為50%；積分為3分共24例，VT發(fā)生率為87.5%；積分>3分共46例，VT發(fā)生率達100%，見表2。V1導聯(lián)起始有R波，且V1導聯(lián)QRS波群起始R波>40 ms，AVR導聯(lián)初始為R波，積分3分診斷為VT。V1導聯(lián)S波有切跡，計1分，此時進入了室速診斷的灰色區(qū)。

表2 100例WCT患者室速積分法鑒別寬QRS波心動過速積分結(jié)果(例)

2.3 室速積分法鑒別診斷WCT的準確率、特異度和敏感性:積分≤2分時，準確率為73.30%，特異度為73.70%，敏感性為72.70%；積分≥3分時，準確率為86.00%，特異度為86.40%，敏感性為86.00%；積分≥3分時，診斷準確率、特異度及敏感性顯著高于積分≤2診斷時的準確率、特異度及敏感性(P<0.05)，見表3。

表3 室速積分法鑒別診斷WCT的準確率、特異度和敏感性

3 討論

近年來寬QRS波群心動過速(WCT)的鑒別診斷成為心電圖探討的熱點，并且根據(jù)機制的不同提出了較多的診斷標準與流程[5-6]，但這些標準均有各自的缺陷。新的標準室速積分法近幾年被提出[7-10]，總結(jié)了這些診斷流程中敏感度較高的指標。室性心動過速積分法[11-13]匯集以往采用過的七項VT心電圖特征進行積分，以積分多少作為鑒別診斷方法，積分越高，診斷的準確率越大。本研究結(jié)果表明，按室速積分法，積分越高患者的年齡、心臟結(jié)構(gòu)改變均高于積分低的患者，LVEF值與其相反，積分越高LVEF值越低。因此，兩種寬QRS波群室性心動過速(SVT和VT)中，室性心動過速患者年齡更大，更可能為男性，且室性心動過速患者中心臟結(jié)構(gòu)改變的比例明顯較高。

本研究中，根據(jù)室速積分法計算出VT的發(fā)生率，積分為0分共17例，VT發(fā)生率為17.6%；積分為1分共6例，VT發(fā)生率為50%，由此可見室速積分法為1分，室速與室上速所占的百分比相同，即發(fā)生率相同，因而也被稱為室速診斷灰色區(qū)。積分為3分時，VT發(fā)生率為87.5%；積分>3分時，VT發(fā)生率達100%。因此，當積分≥3分時，可以確診為室速，當積分為1分或2分時，診斷可疑似為VT，當積分為0分時，即可診斷為SVT。同時，研究發(fā)現(xiàn)100例心電圖中僅有3例VT的心電圖不具備室速積分法中任何一項標準而積分為0分，該VT心電圖將被誤診為SVT，因此，至少有97%的患者可以作出正確的治療方案，當積分≤2分時，診斷處于室速診斷灰色區(qū)時，可利用無創(chuàng)性電生理檢查明確診斷。

本研究中，以積分為3分作為節(jié)點，將積分≥3分與積分≤2分作對比，結(jié)果顯示，積分≥3時的診斷準確率、特異度及敏感性顯著高于積分≤2分時的診斷準確率、特異度及敏感性。因此，根據(jù)室速積分法，積分值越高，診斷室速的準確率、特異度及敏感度越高，且提示在心電圖診斷寬QRS心動過速中表現(xiàn)出越多的陽性指征，則其診斷的準確率越高。

綜上所述，與以往鑒別寬QRS波群心動過速的方法比較，室速積分法診斷準確率高，且標準容易記憶、容易使用，可對不同類型的室性心動過速快速做出診斷，同時對診斷的灰色區(qū)，可通過進一步做無創(chuàng)電生理檢查診斷。因此該方法具有較高的臨床應用價值，為臨床醫(yī)師提供了一個準確、簡單、經(jīng)濟有效的診斷方法，值得臨床廣泛推廣應用。