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    腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)對腎細(xì)胞癌患者腎功能和生活質(zhì)量的影響

    2022-08-10 08:59:44孫曉芬魏廣金蔡康楊曉芳劉春娟
    癌癥進(jìn)展 2022年12期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡功能手術(shù)

    孫曉芬,魏廣金,蔡康,楊曉芳,劉春娟

    河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院腎病醫(yī)學(xué)科,鄭州 450000

    腎細(xì)胞癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,具有較高的發(fā)病率及病死率,占腎惡性腫瘤的80%~90%[1]。腎細(xì)胞癌以腹部腫塊、腰痛、血尿為主要臨床癥狀,若不及時治療,嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是腎細(xì)胞癌患者的首選治療方式,其中根治性腎切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式,廣泛應(yīng)用于臨床,保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)是在切除腫瘤組織的同時盡可能保留部分腎組織,隨著臨床中預(yù)防缺血性腎損傷方法的不斷改進(jìn),保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)被廣泛推廣[3-4]。有研究認(rèn)為,保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)相較于根治性腎切除術(shù)能夠更好地促進(jìn)術(shù)后腎功能恢復(fù),降低術(shù)后腎功能不全的發(fā)生風(fēng)險[5]。目前,臨床關(guān)于兩種術(shù)式療效及對腎功能影響的對比研究較少。本研究探討腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)與腹腔鏡根治性腎切除術(shù)對腎細(xì)胞癌患者腎功能和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2019年4月至2021年9月于河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院接受治療的腎細(xì)胞癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《腎癌的診斷及鑒別診斷》[6]中腎細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為腎細(xì)胞癌;③未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④單發(fā)腎細(xì)胞癌,腫瘤直徑≤7 cm;⑤臨床分期為T1N0M0期。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常;②合并其他惡性腫瘤;③合并自身免疫功能缺陷。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入86例患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為根治組(n=43)和保留腎單位組(n=43),根治組患者予以腹腔鏡根治性腎切除術(shù),保留腎單位組患者予以腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)。根治組中,男23例,女20例;年齡37~72歲,平均(54.32±4.29)歲;文化程度:小學(xué)10例,中學(xué)19例,大學(xué)14例;腫瘤直徑1.8~4.4 cm,平均(2.93±0.82)cm;腫瘤部位:左側(cè)21例,右側(cè)22例。保留腎單位組中,男22例,女21例;年齡38~73歲,平均(54.26±4.32)歲;文化程度:小學(xué)11例,中學(xué)18例,大學(xué)14例;腫瘤直徑1.5~3.8 cm,平均(2.72±0.61)cm;腫瘤部位:左側(cè)22例,右側(cè)21例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、腫瘤直徑、腫瘤部位比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 治療方法

    根治組患者予以腹腔鏡根治性腎切除術(shù)?;颊呷〗?cè)臥位,行氣管插管,全身麻醉,建立氣腹,置入套管針。暴露腹膜折返處與腎周筋膜,沿腰大肌分離背側(cè)腎周筋膜外間隙至腎門。分離腎動靜脈,應(yīng)用三重血管夾先后夾閉腎動靜脈。分別游離腎臟前壁、后壁以及輸尿管遠(yuǎn)端,使用可吸收夾夾閉輸尿管遠(yuǎn)端,然后離斷。擴大切口,游離腎臟并取出。留置引流管,縫合傷口,進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

    保留腎單位組患者予以腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備、套管針置入方式以及背側(cè)腎周筋膜游離方式與根治組相同。游離腎動脈,放置無損傷血管阻斷夾備用。切開病灶區(qū)域腎周筋膜,游離腫瘤周邊至正常腎實質(zhì)3 cm處,于距離腫瘤邊緣1 cm左右處將腫瘤連同部分正常腎實質(zhì)一同切除。對創(chuàng)面進(jìn)行止血,緩慢松開血管夾,創(chuàng)面不出血時,取出血管夾,放置引流管,縫合傷口,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。②分別于術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后3個月抽取兩組患者的靜脈血5 ml,3000 r/min離心5 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組患者的血清肌酐(serum creatinine,Scr)水平。③采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30,EORTC QOL-C30)[7]評價手術(shù)前后兩組患者的生活質(zhì)量,包括軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能及總體生活質(zhì)量5個維度,每個維度總分為100分,評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

    根治組患者的術(shù)中出血量明顯少于保留腎單位組,手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于保留腎單位組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者的術(shù)后引流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(表1)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

    2.2 Scr水平的比較

    術(shù)前及術(shù)后3個月,兩組患者的Scr水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組患者的Scr水平均高于本組術(shù)前,保留腎單位組患者的Scr水平低于根治組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

    表2 手術(shù)前后兩組患者Scr水平的比較(μmol/L,±s)

    表2 手術(shù)前后兩組患者Scr水平的比較(μmol/L,±s)

    注:*與本組術(shù)前比較,P<0.05

    組別根治組(n=43)保留腎單位組(n=43)t值P值86.61±16.23 85.36±16.53 0.354 0.724 118.25±22.45*98.56±21.41*4.162<0.01 91.26±21.33 86.41±16.14 1.189 0.238術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后3個月

    2.3 生活質(zhì)量的比較

    術(shù)前,兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量評分均低于本組術(shù)前,保留腎單位組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量評分均高于根治組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表3)

    表3 手術(shù)前后兩組患者EORTC QOL-C30評分的比較

    2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    保留腎單位組患者肺部感染、切口感染發(fā)生率均低于根治組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.888、4.962,P=0.049、0.026);兩組患者腸梗阻、尿路感染發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(表4)

    表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

    3 討論

    腎細(xì)胞癌以單側(cè)腎較為常見,但也有3%~25%的腎細(xì)胞癌患者為雙側(cè)發(fā)病,其發(fā)病原因暫不明確,可能與吸煙、肥胖、職業(yè)、高血壓等因素有關(guān)[8]。腎細(xì)胞癌患者首選外科手術(shù)治療,能夠延長生存時間,傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要暴露腹腔內(nèi)臟器官,術(shù)中需切斷腹部或腰部肌層,對患者的創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。近年來腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展,由于其微創(chuàng)理念而受到廣泛推崇,目前臨床上腹腔鏡手術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[10]。研究顯示,關(guān)于保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)與根治性腎切除術(shù),不管是開放性手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),在切除范圍上基本一致,因此,腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)與腹腔鏡根治性腎切除術(shù)在腎細(xì)胞癌的治療中均具有一定的應(yīng)用價值[11-12]。

    根治性腎切除術(shù)的切除范圍上自膈肌角,下至腹主動脈分叉處的下腔靜脈旁淋巴結(jié)結(jié)締組織、髂血管分叉以上輸尿管等,包括腎周筋膜、患腎、腎周脂肪、腎上腺[13]。腎細(xì)胞癌臨床分期不同,腎切除術(shù)的切除范圍也有所變化。研究認(rèn)為,T1a期單側(cè)腎細(xì)胞癌患者可進(jìn)行保留腎單位手術(shù),T1b期單側(cè)腎細(xì)胞癌患者可以保留同側(cè)正常腎上腺組織,并且不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[14-15]。美國泌尿外科學(xué)會(American Urological Association,AUA)指南認(rèn)為,對于直徑<4 cm的腎細(xì)胞癌,進(jìn)行保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)效果更好;對于直徑4~7 cm的單側(cè)腎細(xì)胞癌,保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)患者的5年生存率無明顯差異,說明保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)也可獲得較好的臨床效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示,根治組患者的術(shù)中出血量明顯少于保留腎單位組,手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于保留腎單位組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后24 h,兩組患者的Scr水平均高于本組術(shù)前,保留腎單位組患者的Scr水平低于根治組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,保留腎單位組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量評分均高于根治組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。保留腎單位組患者肺部感染、切口感染發(fā)生率均低于根治組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明接受腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的腎細(xì)胞癌患者住院時間更短,且出血量更少,而保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的優(yōu)勢在于能夠減輕對腎功能的影響,避免術(shù)后腎功能不全,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,與李曉紅[18]的研究結(jié)果相符。

    腎癌患者行根治性腎切除術(shù),術(shù)后易出現(xiàn)腎臟缺血再灌注的情況,長此以往將持續(xù)性損傷腎臟組織,引起慢性腎功能損傷,而腎臟代償能力極強,在術(shù)后3個月即完成代償功能[19-20]。保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)能夠盡可能縮短術(shù)中腎血流阻斷時間,腎蒂阻斷并不會影響腎功能,且術(shù)中保留了部分正常腎組織,在保護腎功能方面優(yōu)于根治性腎切除術(shù)[21-22]。因此,對于T1a期單側(cè)腎細(xì)胞癌及直徑<4 cm的腎細(xì)胞癌,建議行腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù);對于直徑4~7 cm的單側(cè)腎細(xì)胞癌,也可根據(jù)實際情況考慮該手術(shù)方式[23-24]。

    綜上所述,腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治性腎切除術(shù)后住院時間更短,且出血量更少;而腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的優(yōu)勢在于能夠減輕對腎功能的影響,避免術(shù)后腎功能不全,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

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