徐愛梅,趙天嬌,張群
漢中市人民醫(yī)院1超聲科,3超聲診療科,陜西 漢中 723000
2寶雞市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000
宮頸癌在中國的發(fā)病率較高,在女性各種惡性腫瘤中,宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌,近年來呈逐年上升的趨勢,且具有較高的病死率,治療難度較大[1]。宮頸癌轉(zhuǎn)移是病變晚期常見的癥狀之一,轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移3種,主要以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[2]。宮頸癌患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,將嚴重威脅其生命健康,只有盡早確診,并及時采取針對性治療措施,才能降低宮頸癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,進而提高患者的生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段,臨床主要采用經(jīng)陰道超聲或經(jīng)腹部超聲對疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移的患者進行檢查,但經(jīng)腹部超聲易受腸內(nèi)氣體和腹部脂肪的影響,導(dǎo)致成像清晰度降低,極易出現(xiàn)誤診的情況;而經(jīng)陰道超聲檢查具有直觀、可重復(fù)性檢查及方便快速等特點,且成像清晰度較高[4]。基于此,本研究對疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進行分析,旨在探討經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲的臨床診斷價值,現(xiàn)報道如下。
選取2019年1月至2021年10月漢中市人民醫(yī)院收治的疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移患者。納入標(biāo)準(zhǔn):白帶異常、宮頸糜爛以及性交后出血;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):具有宮頸急性炎癥;患有傳染性疾??;合并嚴重精神疾病和認知功能障礙;具有盆腔放療史。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入80例患者,年齡20~52歲,平均(36.58±4.65)歲;病程2個月~4年,平均(2.23±0.24)年;孕次1~5次,平均(2.56±0.35)次;產(chǎn)次1~3次,平均(2.15±0.11)次;臨床分期:Ⅰb期36例,Ⅱa期24例,Ⅱb期20例;病理類型:鱗狀細胞癌50例,腺癌18例,腺鱗癌12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。
采用日立HI VISION Avius彩色超聲診斷儀對患者進行檢查。
經(jīng)腹部超聲檢查:檢查前患者飲用大量白開水充盈膀胱,檢查時患者采取仰臥位,設(shè)置探頭頻率為3~5 MHz,并涂抹耦合劑,選擇腹部探頭對患者的宮頸部位進行檢查。
經(jīng)陰道超聲檢查:檢查時患者采取仰臥位,設(shè)置探頭頻率為3.0~7.5 MHz。將耦合劑涂抹于探頭上,再套上避孕套,隨后將探頭置入患者宮頸前、后穹隆和左右兩側(cè),深度為3~4 cm,分別對患者的子宮附件、子宮頸、子宮體及子宮底部進行檢查,同時還需對子宮頸厚度進行測量,并計算其收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張期末流速(end-diastolic velocity,EDV)及阻力指數(shù)(resistance index,RI),RI=(PSV-EDV)/PSV。另外還需緩慢轉(zhuǎn)動探頭,對其回聲特征和血流信號進行檢查。
以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),陽性表示宮頸癌轉(zhuǎn)移,陰性表示宮頸癌未轉(zhuǎn)移,比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能,包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。比較宮頸癌轉(zhuǎn)移和宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者的經(jīng)陰道超聲聲像圖特征,主要包括血流狀態(tài)、回聲情況及RI。
采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
病理檢查結(jié)果顯示,80例患者中,陽性65例,陰性15例。經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果顯示,真陽性56例,真陰性9例,誤診6例,漏診9例;經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示,真陽性64例,真陰性14例,誤診1例,漏診1例。經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部超聲檢查,誤診率、漏診率均低于經(jīng)腹部超聲檢查,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表1、表2)
表1 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移與病理檢查結(jié)果的對照
表2 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查對宮頸癌轉(zhuǎn)移的診斷效能
宮頸癌轉(zhuǎn)移患者血流豐富、不豐富率均高于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者,血流消失率低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者,無回聲、等回聲率均低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者,低回聲、高回聲率均高于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者,RI低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表3)
表3 宮頸癌轉(zhuǎn)移和宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者經(jīng)陰道超聲聲像圖特征的比較
近幾年,宮頸癌在中國的發(fā)病率逐漸升高,該病對人體的生命健康危害極大,其發(fā)病機制較為復(fù)雜,主要與人乳頭瘤病毒(human papilloma vi-rus,HPV)感染、吸煙以及性生活等因素相關(guān)[5]。宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑主要包括直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移,其中直接蔓延是指周圍擴散,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指宮頸旁淋巴結(jié)向外轉(zhuǎn)移,而血行轉(zhuǎn)移是指宮頸癌向肺部轉(zhuǎn)移,也有少部分患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況,主要通過血道轉(zhuǎn)移,與直接蔓延和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相比較為少見[6-7]?,F(xiàn)階段,宮頸癌轉(zhuǎn)移情況在臨床中受到廣泛關(guān)注,其轉(zhuǎn)移程度是決定手術(shù)范圍及術(shù)后治療的主要依據(jù)。因此,及時對疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移的患者進行檢查,明確其轉(zhuǎn)移情況,才能為后續(xù)治療提供良好的參考依據(jù),進而提高其臨床治療效果[8-9]。病理檢查是宮頸癌轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn),其臨床應(yīng)用價值較高,但該檢查方法需要在手術(shù)過程中采集標(biāo)本,對患者造成的損傷較大,較難在臨床中大范圍推廣[10-11]。
超聲檢查具有操作方便、無創(chuàng)、價格便宜以及快捷等特點,在腹部疾病的檢查中靈敏度高達87.0%~99.0%,且特異度高達94.0%~99.9%,在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[12-13]。但目前臨床在經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲的選擇上尚無統(tǒng)一定論。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是目前臨床常用于診斷宮頸癌的影像學(xué)檢查方法,經(jīng)腹部超聲掃描范圍較廣,可對患者的全腹部進行檢查,發(fā)現(xiàn)病變位置較深的病灶,但該檢查的探頭頻率較低,分辨率較低,且檢查過程中還會受到腸氣或腹壁脂肪的影響,導(dǎo)致其成像清晰度降低,極易造成誤診[14-15]。經(jīng)陰道超聲是超聲檢查的突破性技術(shù),檢查時可直接將超聲探頭置入患者陰道內(nèi),使探頭位置靠近子宮,可在一定程度上提高成像清晰度[16-17]。相較于經(jīng)腹部超聲,經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢主要包括:①探頭頻率較高,分辨率較高,經(jīng)陰道檢查的方式可避免清晰度受到腹壁脂肪和腹腔腸氣的影響,從而獲取高質(zhì)量圖像;②檢查時無需等待膀胱充盈,可在一定程度上縮短檢查時間,同時還能降低患者憋尿的痛苦[16-17]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部超聲檢查,誤診率、漏診率均低于經(jīng)腹部超聲檢查,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明采用經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度均較高,能夠降低患者的誤診率和漏診率,提高診斷準(zhǔn)確度。究其原因,經(jīng)陰道超聲檢查視野較為開闊,且檢查過程中無需充盈膀胱,一定程度上降低了膀胱壓迫感,減小膀胱壓力,避免對超聲圖像造成影響[18-19]。隨著中國影像學(xué)檢查技術(shù)的日益成熟,超聲檢查器材也在不斷完善,彩色多普勒超聲可通過高頻探頭檢查進一步提高對宮頸層次結(jié)構(gòu)的分辨率,檢查后可及時明確宮頸癌與周邊正常組織的關(guān)系,說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查更容易發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者是否存在轉(zhuǎn)移的情況,同時還能明確其轉(zhuǎn)移范圍,有助于進一步提高患者的診斷準(zhǔn)確度,為后續(xù)治療提供更加科學(xué)的參考依據(jù)[20-21]。本研究結(jié)果顯示,宮頸癌轉(zhuǎn)移患者的血流信號較為豐富,回聲以低回聲、高回聲為主,且RI低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移的患者。分析原因主要是經(jīng)陰道超聲檢查不會受盆腔周邊組織的影響,超聲信號較為良好,清晰度較高,同時還能顯示宮頸癌的病灶大小及宮頸管壁浸潤深度,可清晰反映病灶區(qū)域的血流及回聲情況[22]。經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移雖然能夠取得較為顯著的效果,但其分辨率較低,檢查過程中極易遺漏微小病灶組織,因此后續(xù)研究中可采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的方式,從而彌補單一經(jīng)陰道超聲檢查的不足,進一步提高診斷準(zhǔn)確度[23]。
綜上所述,針對疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移的患者,采用經(jīng)陰道超聲對其進行檢查,一方面能夠降低誤診率和漏診率,提高診斷準(zhǔn)確度;另一方面還能及時明確血流狀態(tài)、回聲情況及RI,有助于臨床醫(yī)師判斷疾病的嚴重程度,制訂針對性的治療方案,從而進一步提高臨床治療效果。由于本研究樣本量較少,研究結(jié)果可能存在偏倚,還需在后續(xù)研究中加大樣本量,才能保障結(jié)果的真實性、可靠性,從而為臨床工作人員提供可借鑒的管理思路和方法。