中藥敷貼聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘療效觀察

李曉方

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300）

小兒哮喘表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、氣促等，反復(fù)發(fā)作，多在凌晨或夜間發(fā)作或加劇。臨床研究證實(shí)［1］白三烯可促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，增加氣道內(nèi)血管通透性，促使疾病康復(fù)。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可選擇性結(jié)合氣道內(nèi)半胱氨酰白三烯受體，抑制白三烯與受體結(jié)合，降低氣道高反應(yīng)性［2］。本研究用中藥敷貼聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共138例，均為我院2018年3月至2019年5月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各69例。對照組男38例，女31例；年齡3～10歲，平均（6.97±1.17）歲；病程1～6d，平均（3.46±1.01）d；輕度46例，中度23例。研究組男37例，女32例；年齡3～9歲，平均（6.85±1.19）歲；病程1～7d，平均（3.58±1.02）d；輕度42例，中度27例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加??；②發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌散性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③癥狀及體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解；④排除其他疾病造成的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；⑤臨床表現(xiàn)不典型（如無明顯哮鳴音或喘息）則需至少具備以下1項(xiàng)：a、證實(shí)有可逆性氣流受限（吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量提高≥12%）；b、抗炎治療后肺功能改善：吸入糖皮質(zhì)激素或（和）抗白三烯藥物治療4～8周，第一秒用力呼氣量提高≥12%；c、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；d、連續(xù)監(jiān)測2周最大呼氣峰流量日間變異率≥13%。符合第①～④或第④⑤條即確診為哮喘。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期無孟魯司特鈉服藥史；③患兒家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能不全；②自身免疫性疾?。虎燮つw性疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)止咳、平喘等對癥治療。另用孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme B.V.，國藥準(zhǔn)字J20130053），6歲以下4mg，6歲及以上5mg，每日睡前服用1次。

研究組加用中藥敷貼。延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛和半夏（4：3：1：1：1）研成細(xì)粉，以姜汁調(diào)制成糊狀，制成貼敷藥膏。選脾俞穴、肺俞穴、定喘穴，消毒后貼敷，每次2～4h，每天1次。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

癥狀恢復(fù)情況，包括咳嗽、喘息、胸悶、氣促癥狀緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分、金屬蛋白酶組織抑制因子（TIMP-1）和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG水平。

經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定TIMP-1和MMP-9，經(jīng)免疫散射比濁法測IgM、IgA、IgG水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］根據(jù)咳嗽、喘息、胸悶、氣促評價(jià)中醫(yī)證候積分，按無、輕、中、重依次計(jì)0分、2分、4分、6分，合計(jì)24分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：癥狀基本或完全消失，療效指數(shù)達(dá)90%以上。有效：癥狀顯著改善，但至少1項(xiàng)癥狀未消失，療效指數(shù)30%～89%。無效：癥狀未改善，療效指數(shù)不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s ）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s ）

組別 例 喘息 胸悶 氣促 咳嗽研究組 69 2.82±0.72 3.88±0.67 3.26±0.41 5.49±1.13對照組 69 3.21±0.57 4.21±0.79 3.44±0.38 6.02±0.97 t 3.528 2.646 2.675 2.956 P 0.001 0.009 0.008 0.004

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 咳嗽 喘息治療前 治療后 治療前 治療后研究組 69 4.12±0.71 2.03±0.41 4.05±0.68 1.86±0.61對照組 69 3.98±0.80 2.21±0.38 4.10±0.59 2.11±0.54 t 1.087 2.675 0.461 2.549 P 0.279 0.008 0.645 0.012

續(xù)表3

兩組治療前后TIMP-1、MMP-9指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后TIMP-1、MMP-9指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后TIMP-1、MMP-9指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 MMP-9（pg/L） TIMP-1（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 69 311.75±48.62 175.98±31.76 180.23±38.87 127.53±28.83對照組 69 302.59±53.76 191.52±35.65 186.73±34.74 140.12±31.78 t 1.050 2.704 1.036 2.437 P 0.296 0.008 0.302 0.016

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表5 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

組別 例 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 69 0.71±0.24 1.28±0.32 8.59±2.06 12.25±3.27 0.53±0.18 0.87±0.24對照組 69 0.76±0.21 1.13±0.28 8.84±2.21 10.71±2.94 0.57±0.16 0.78±0.21 t 1.302 2.930 0.687 2.909 1.380 2.344 P 0.195 0.004 0.493 0.004 0.170 0.021

6 討 論

小兒哮喘屬中醫(yī)“喘證”范疇。主要病機(jī)為脾腎兩虛，因此補(bǔ)脾健腎乃治療根本［5］。貼敷藥方中細(xì)辛、白芥子能溫肺化痰平喘、散寒解表，半夏燥濕化痰，甘遂瀉水逐飲，延胡索益氣活血、伏痰自消。諸藥共同促進(jìn)氣血運(yùn)行，散寒祛痰，調(diào)節(jié)臟腑［6］。脾俞穴、肺俞穴、定喘穴，可發(fā)揮寬胸理氣、祛痰平喘等功效。在內(nèi)服西藥基礎(chǔ)上外敷貼中藥可刺激全身穴位，以激發(fā)體內(nèi)的經(jīng)氣改善機(jī)體微循環(huán)從而達(dá)到祛邪扶正、調(diào)和肺脾腎功能之效，進(jìn)而使癥狀得以控制。中藥外貼可刺激全身經(jīng)絡(luò)激活、經(jīng)氣運(yùn)行，改善機(jī)體微循環(huán)，提升病灶處藥物吸收質(zhì)量，與孟魯司特鈉聯(lián)用，進(jìn)一步促進(jìn)癥狀改善，提升療效。此外，中藥穴位敷貼亦有助于調(diào)節(jié)丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，改善免疫功能。

孟魯司特鈉聯(lián)合外貼中藥治療小兒哮喘可提高治療效果。