全冠修復(fù)治療后牙牙體缺損的效果分析

孫吉峰 王歡

735000 酒泉口腔醫(yī)院，甘肅酒泉

牙體缺損和牙列缺損是目前口腔科比較常見(jiàn)的一種疾病，不但會(huì)影響患者的牙齒美觀，還會(huì)對(duì)咀嚼能力造成嚴(yán)重的影響。在患病后，患者正常的飲食生活會(huì)受到一定影響[1]。隨著我國(guó)居民對(duì)于自身健康關(guān)注度的不斷提高，人們也越來(lái)越關(guān)注口腔健康。對(duì)患者進(jìn)行后牙牙體缺損修復(fù)，能夠保證其口腔健康。目前，全冠修復(fù)是后牙牙體缺損最為常見(jiàn)的治療方式，是一種新興的科學(xué)技術(shù)，借助先進(jìn)的信息技術(shù)進(jìn)行輔助治療，能夠有效提高牙齒的美觀度、硬度和密度[2]。邊緣完全密合可減少牙齦炎癥的發(fā)生，也可增強(qiáng)牙齒的持久性。為了分析全冠修復(fù)的臨床價(jià)值，本研究選取220 例后牙牙體缺損患者，探討全冠修復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年3月酒泉口腔醫(yī)院口腔科收治的220例后牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各110 例。對(duì)照組男60 例，女50 例；年齡18～66 歲，平均(43.52±1.54)歲。試驗(yàn)組男45 例，女65 例；年齡18～70 歲，平均(43.04±1.68)歲。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者對(duì)本次研究方案知情并認(rèn)同，自愿簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷需要進(jìn)行后牙牙體缺損修補(bǔ)的患者。②有明顯正畸治療指征。③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有正畸治療史者。②合并其他疾病者。③妊娠、哺乳期女性。④存在認(rèn)知功能障礙者。⑤臨床資料不全者。⑥Ⅲ級(jí)高血壓、血液疾病、凝血障礙等疾病者。⑦近期使用抗生素藥物、夜晚磨牙導(dǎo)致牙體嚴(yán)重?fù)p害等不適合參與本研究者。

方法：對(duì)照組行全瓷高嵌體修復(fù)治療，清理壞牙附近食物殘留物等物質(zhì)，清除薄壁薄尖端，采用流動(dòng)樹(shù)脂封閉根口，確保軸壁平行，向2～5與窩壁展開(kāi)，相鄰孔邊緣不需要延伸至清潔區(qū)時(shí)可對(duì)牙部進(jìn)行牙冠延伸；采用硅膠制造牙科模具灌注超硬石，在硅膠系統(tǒng)的幫助下制備適合患者的全瓷高插入物，準(zhǔn)備后先應(yīng)用樹(shù)脂膠黏劑，讓患者再試一次，根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)和與拋光，以確保適用性。試驗(yàn)組行全冠修復(fù)治療，對(duì)患者牙體軸壁進(jìn)行磨除，磨至1.5 mm，將咬合降低至1.5～2.0 mm，治療時(shí)要確?；颊呋垒S面光滑。對(duì)患者牙齒進(jìn)行取模，制作臨時(shí)冠，幫助患者進(jìn)行牙齒模型試戴，觀察牙齒咬合情況，詢問(wèn)咬合感受，對(duì)臨時(shí)模型進(jìn)行調(diào)整。在確保患者一切舒適后進(jìn)行永久粘貼[3]。

觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床療效。a.顯效：患者接受治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；b.有效：患者接受治療后后牙牙體缺損癥狀減輕；c.無(wú)效：患者接受治療后后牙牙體缺損癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)展。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括食物嵌塞、無(wú)法咬合接觸、咬合抬高、牙齦炎。③比較治療前后兩組患者的咀嚼功能、舒適度、美觀度評(píng)分。④比較兩組治療滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者治療前后臨床指標(biāo)評(píng)分比較：治療前，兩組咀嚼功能、舒適度、美觀度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后各臨床指標(biāo)評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組治療后各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 咀嚼功能 舒適度 美觀度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 110 5.21±0.52 7.62±0.42 4.93±0.67 7.24±0.53 5.35±0.54 7.41±0.39試驗(yàn)組 110 5.12±0.49 9.02±0.27 4.89±0.64 8.72±0.31 5.33±0.57 8.97±0.42 t 1.321 1 29.407 8 0.452 8 25.280 6 0.267 2 28.546 5 P 0.187 8 0.000 0 0.651 2 0.000 0 0.789 6 0.000 0

兩組患者滿意度比較：試驗(yàn)組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

牙體缺損是指由于各種原因引起牙體硬組織外形和結(jié)構(gòu)不同程度的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙體缺損常對(duì)咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組織甚至全身健康等產(chǎn)生不良影響。一般的牙體缺損可以采用充填方法治療，但如果牙體缺損嚴(yán)重，剩余牙體組織薄弱，無(wú)法為充填體提供良好的固位，剩余牙體本身和充填體無(wú)法達(dá)到足夠的強(qiáng)度，或者為了達(dá)到更高的美觀要求時(shí)，單純采用充填治療不能獲得滿意的效果，應(yīng)采用修復(fù)治療方法。牙體缺損修復(fù)是用人工制作的修復(fù)體恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、功能和美觀，用于牙體缺損修復(fù)治療的修復(fù)體包括嵌體、部分冠、全冠和樁核冠等。牙體缺損最常見(jiàn)的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。由于牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起牙折，前牙牙外傷的發(fā)病率較高。死髓牙、隱裂牙等牙體自身強(qiáng)度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個(gè)牙冠折裂或冠根折斷。與前牙相比，后牙的牙體缺損情況更加復(fù)雜。隨著修復(fù)材料和技術(shù)的發(fā)展，后牙牙體缺損的修復(fù)體類型也有著很大的發(fā)展和變化。目前臨床上用于后牙牙體缺損的修復(fù)體主要為嵌體，嵌體可嵌入牙體組織內(nèi)部，主要通過(guò)洞固位來(lái)行固位的后牙修復(fù)體。高嵌體由嵌體演化而來(lái)，是一種通過(guò)洞固位、形固位、覆蓋一個(gè)或者全部牙尖的后牙修復(fù)體。

隨著我國(guó)社會(huì)不斷地進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平得到提高，審美觀念也在不斷改變，對(duì)于后牙牙體缺損的美觀性，人們也有了更高的要求，因此，后牙牙體缺損受到了臨床的重點(diǎn)關(guān)注，后牙牙體缺損修補(bǔ)材料也受到廣泛重視[4]。臨床中對(duì)于后牙牙體缺損的治療主要采用修復(fù)的方式，傳統(tǒng)的牙齒缺陷治療大多是直接填充在患者的口腔中。傳統(tǒng)的銀汞合金具有更好的穩(wěn)定性，但缺點(diǎn)是制備的牙齒范圍大，需去除一些健康的牙齒組織。銀汞合金通過(guò)壓力填充達(dá)到修補(bǔ)目的，當(dāng)牙齒缺損范圍較大時(shí)，很難保證牙齒和牙齒之間的緊密結(jié)合。如果有間隙，很容易殘留食物，誘發(fā)口腔炎癥[5]。全冠修復(fù)的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是材料可以根據(jù)患者的牙齒健康狀況，為患者準(zhǔn)備高度一致的修復(fù)，結(jié)合患者缺失的牙齒，CEREC CAD/CAM 系統(tǒng)精度和強(qiáng)度良好，可保證牙齒美觀，耐磨性與正常牙齒非常相似，可以確保在短時(shí)間內(nèi)制備，并在治療過(guò)程中有效修復(fù)缺損。使用該材料進(jìn)行修復(fù)可以避免對(duì)牙周組織的刺激，牙齒準(zhǔn)備過(guò)程和包埋過(guò)程不會(huì)給患者造成嚴(yán)重的不適。另外，通過(guò)拋光等措施，可以提高修復(fù)牙的美觀度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，行全冠修復(fù)的患者治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者更滿意。

綜上所述，全冠修復(fù)治療后牙牙體缺損效果顯著，對(duì)患者牙周組織損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣。