人工全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的中遠期療效分析

劉會怡 王飛 汪亮(通信作者)

436000 鄂州市第三醫(yī)院外科1，湖北鄂州

436000 鄂州市中心醫(yī)院骨科2，湖北鄂州

髖臼骨折在骨盆骨折中較多見，常因高處墜落、車禍等高能量損傷而致，患者創(chuàng)傷具有復雜性，往往伴有髖關節(jié)脫位[1]。針對該病臨床主要采取一期切開復位內固定治療，但因手術療效較差、延誤治療等因素極易增加繼發(fā)性創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎風險。臨床研究發(fā)現，髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率高達12%～67%，對患者的生活質量造成極大威脅[2-3]。全髖關節(jié)置換術是髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎有效的治療措施，具有良好的臨床效果，但針對該治療措施的中遠期療效仍具有一定爭議。鑒于此，本研究對髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者應用人工全髖關節(jié)置換術治療的中遠期療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月鄂州市第三醫(yī)院收治的56 例髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者作為研究對象，依據不同治療方式分為對照組與研究組，各28 例。對照組男15 例，女13 例；年齡27～69 歲，平均(47.26±3.15)歲。研究組男16 例，女12 例；年齡25～68 歲，平均(47.15±3.18)歲。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①無嚴重心、肝、腎器質性疾病者；②對本研究知情同意；③臨床資料完整者。

排除標準：①溝通障礙者；②中途退出者；③合并惡性腫瘤者。

方法：對照組采取保守治療，予以止痛、抗炎藥物，并開展局部康復鍛煉。研究組給予人工全髖關節(jié)置換術，術前行各項檢查，協(xié)助患者取側臥位，給予全身麻醉。采取髖后入路(髖關節(jié)后外側切口)，清除異位骨化組織與增生的關節(jié)囊，充分暴露髖臼與股骨頭，予以股骨頸常規(guī)截骨。暴露髖臼周緣、內壁周圍及下方“馬蹄窩”，探查骨折愈合情況及骨缺損狀況，置入型號適宜的人工髖臼，使用骨水泥固定，檢查關節(jié)穩(wěn)定性及對合關系，置入引流管，縫合創(chuàng)口。術后常規(guī)給予抗生素，積極預防深靜脈血栓產生。術后1 d引流量＜50 mL即可移除引流管，并適當開展康復鍛煉，術后3 d 根據患者耐受程度適當進行負重鍛煉，常規(guī)給予影像學檢查，探查髖關節(jié)功能。

觀察指標與療效判定：①于治療1、3、6、12 個月使用Harris 評分分析髖關節(jié)功能，包含4 個維度，即疼痛、功能、關節(jié)活動度及肢體畸形，評分為百分制，分值與髖關節(jié)功能呈正相關[4]。②臨床效果分為顯效、有效、無效，髖關節(jié)Harris評分＞90分為顯效；髖關節(jié)Harris評分70～89分為有效；尚未達到上述指標為無效。③生活質量，使用生存質量測定量表(SF-36)對患者的生活質量進行評分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，分值與生活質量呈正相關[5]。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者Harris 評分比較：研究組治療后1、3、6、12 個月Harris 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Harris評分比較(±s，分)

表1 兩組患者Harris評分比較(±s，分)

組別 n 治療1個月 治療3個月 治療6個月 治療12個月對照組 28 67.45±4.67 74.15±4.37 79.58±4.25 84.14±3.12研究組 28 73.68±4.38 79.58±3.94 83.67±4.11 93.67±3.28 t 5.149 4.883 3.661 11.140 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者生活質量評分比較：研究組治療后各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康對照組 28 72.41±3.78 73.68±4.27 70.65±3.67 76.03±3.64 74.23±3.15 77.65±3.54 75.68±3.41 73.58±3.47研究組 28 87.44±2.64 87.82±3.65 85.67±3.72 88.21±3.22 85.67±3.27 88.36±3.15 87.26±3.14 87.68±3.09 t 17.250 13.320 16.354 13.262 13.332 11.960 13.219 16.058 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

討 論

髖臼骨折臨床較常見，通常是因高能量損傷而致，一期治療通常采取切開復位內固定術。但該類患者常伴有臟器損傷，創(chuàng)傷后入住ICU，病情平穩(wěn)后開展骨科手術，因手術效果差、延誤治療，易增加繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎風險[6-7]。該類患者影像學檢查顯示關節(jié)間隙狹窄消失、關節(jié)劇烈疼痛、活動受限等，對生活質量造成極大的威脅，均存在關節(jié)置換手術指征，可給予關節(jié)融合等治療。

髖臼骨折患者繼發(fā)創(chuàng)傷小關節(jié)炎的原因有以下幾點：①骨折后至開展內固定外科手術的間隔時間較長，往往超過14 d，該類患者骨折愈合能力低下，極易出現創(chuàng)傷性骨壞死，進而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、囊性變。②后側入路治療對髖關節(jié)周圍肌肉損傷嚴重，導致臀上動脈、旋股內側動脈分支受損，增加股骨頭脫位、股骨頭壞死及骨折端營養(yǎng)供給障礙等發(fā)生風險，從而加大創(chuàng)傷性關節(jié)炎的風險。③髖臼骨折端復位不佳，例如軟骨臺階≥2 mm 或成角≥15°、骨折端位移≥3 mm 等，因復位不良導致骨折愈合不佳極易對關節(jié)軟骨造成磨損，從而出現骨及軟骨壞死，進而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎[8-9]。

本文研究結果顯示，研究組患者治療后髖關節(jié)功能評分、臨床療效均高于對照組。髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎可給予藥物治療、理療等保守治療，均能緩解疼痛癥狀，但難以緩解髖關節(jié)功能異常狀況。予以該類患者開展髖關節(jié)置換術具有良好的臨床效果，該方式能降低瘢痕組織增生、異位骨化等，且能減少畸形愈合、骨不連等不良反應，有助于提升假體穩(wěn)定性，避免感染風險，從而提升手術效果，改善中遠期預后。但該類患者術中處理難度較大，需積極做好術前準備，檢查各項炎性指標、貧血程度及白蛋白水平，并在術中觀察術區(qū)軟組織及內固定周圍炎性反應狀況，若存在軟組織炎性破壞，需給予病理切片檢查。掌握手術禁忌證，即存在活動性感染、全身狀況較差及心肺等重要臟器嚴重合并癥的患者不適合行髖關節(jié)置換術。

此外，患者病情不同，所采用的手術方式不同，也會給患者帶來不同程度的風險，而合理規(guī)劃手術切口，正確的手術入路有助于手術的順利開展，可縮短手術時間，減少術中出血量，避免感染的發(fā)生，為此術前給予影像學檢查尤為重要，需對手術操作方案開展全面的評估。內固定對髖臼前方或后方假體的安置存在影響，需將內固定物取出。針對伴有并發(fā)癥的患者(例如骨不連、骨缺損、異位骨化、骨折嚴重畸形愈合等)，需首先針對其并發(fā)癥狀況開展相應的處理，例如重建骨結構、清除骨化物等，再根據其骨折部位選擇正確的手術入路。后入路具有在同一切口去除內固定、處理合并后方缺失的髖臼等優(yōu)勢，但其極易損傷坐骨神經，在瘢痕中暴露，若髖關節(jié)不能脫位，截骨會存在困難，對于髖關節(jié)屈曲畸形或髖關節(jié)活動不良等狀況，增加手術難度；前入路手術的優(yōu)勢在于能有效減輕坐骨神經受損，在初次置換時，髖關節(jié)不脫位也可進行截骨，髖關節(jié)屈曲畸形的患者，可給予前方軟組織松解等，但前入路不能處理后方的內固定。有臨床研究顯示，臨床髖臼骨折患者以髖臼后壁+后柱缺損較多見，因此后入路更具優(yōu)勢。

綜上所述，針對髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者應用人工髖關節(jié)置換術治療具有積極意義，中遠期髖關節(jié)功能恢復效果顯著；但本研究也存在一定不足，即抽取研究樣本較小，研究結果可能存在一定偏倚，在日后臨床工作中需擴大樣本量、完善研究設計等，明確人工全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的中遠期療效，以便為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。