顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者關(guān)節(jié)骨形態(tài)與矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置的關(guān)系

鄢梨 周茂強(qiáng) 邱嘉旋

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，南昌 330006；2.杭州優(yōu)琦口腔門(mén)診，杭州310016

顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint，TMJ）是連接下頜髁突、下頜窩和關(guān)節(jié)隆起的關(guān)節(jié)，骨表面之間的是關(guān)節(jié)盤(pán)[1]。在正常的盤(pán)髁關(guān)系中，關(guān)節(jié)盤(pán)后束位于髁突上方12 點(diǎn)鐘位置附近，當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)因某種原因而移到髁突前方或其他非12 點(diǎn)位置時(shí)，被認(rèn)為發(fā)生了關(guān)節(jié)盤(pán)移位，其中關(guān)節(jié)盤(pán)前移位（anterior disk displacement，ADD）最為多見(jiàn)[2-4]。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，關(guān)節(jié)盤(pán)移位與TMJ 骨形態(tài)特征之間存在關(guān)聯(lián)，但兩者的因果關(guān)系不清[5-6]。對(duì)TMJ 骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的準(zhǔn)確描述，對(duì)更好地理解TMJ 的結(jié)構(gòu)和功能以評(píng)估、診斷和治療TMJ 紊亂病至關(guān)重要[4]。

對(duì)于TMJ 的骨形態(tài)評(píng)價(jià)，應(yīng)用各種影像技術(shù)進(jìn)行測(cè)量分析是臨床常用的研究方法，包括全景、側(cè)位等二維影像和錐形束CT（cone beam CT，CBCT）、磁共振成像（magnetic resonance imag‐ing，MRI）等三維影像。CBCT 因其低輻射暴露、低成本和高精準(zhǔn)率而被廣泛用于評(píng)估TMJ 骨結(jié)構(gòu)[7-9]。MRI 能提供關(guān)于關(guān)節(jié)盤(pán)及其與髁突關(guān)系的最佳信息，是評(píng)估關(guān)節(jié)盤(pán)位置的最佳方法，具有無(wú)創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)最小、不暴露于電離輻射等優(yōu)點(diǎn)[10]。

有學(xué)者[11]認(rèn)為，在自然進(jìn)程中關(guān)節(jié)盤(pán)移位本身并不能緩解，關(guān)節(jié)盤(pán)將更前移位、縮短。為了評(píng)價(jià)ADD 程度的變化，學(xué)者們探索了許多方法，主要有根據(jù)張口時(shí)盤(pán)髁關(guān)系是否恢復(fù)正常，分為可復(fù)及不可復(fù)性ADD 的分類方法和基于矢狀MRI 圖像的定點(diǎn)測(cè)量法，例如Drace 等[12]提出的盤(pán)髁角測(cè)量法和Kurita等[13]提出的盤(pán)后緣移位距離法。以往關(guān)于ADD 患者TMJ 形態(tài)學(xué)評(píng)估的研究中大多采用關(guān)節(jié)盤(pán)是否可復(fù)進(jìn)行分組比較，而根據(jù)矢狀MRI圖像測(cè)量分類來(lái)進(jìn)行TMJ 骨形態(tài)變化的研究報(bào)道較少[14]。

基于以上背景，本研究的目的是評(píng)估TMJ 骨形態(tài)與矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)不同前移位置的關(guān)系，通過(guò)MRI 來(lái)評(píng)估關(guān)節(jié)盤(pán)的位置，通過(guò)CBCT 數(shù)據(jù)定量評(píng)估TMJ 的骨形態(tài)參數(shù)，從而探索矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置與關(guān)節(jié)骨形態(tài)的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 樣本準(zhǔn)備

本研究是基于2020 年1 月—2021 年12 月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科獲得的受試者的CBCT和MRI 數(shù)據(jù)進(jìn)行的回顧性研究，所有患者皆因正畸前懷疑存在TMJ問(wèn)題而進(jìn)行MRI和CBCT 診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）18～40 歲；2）MRI 檢查與CBCT 檢查拍攝間隔時(shí)間≤3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在任何系統(tǒng)性疾?。?）存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；3）TMJ外傷史、手術(shù)史；4）存在先天性顱面異常；5）影像圖像不清晰。

共154 例患者286 個(gè)關(guān)節(jié)被評(píng)估，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，有27 例患者因年齡不符排除，14 例患者雙側(cè)和2例患者單側(cè)存在后移位被排除，11例患者存在手術(shù)治療史，還有5 例患者雙側(cè)和14 例患者單側(cè)MRI 影像圖像不清晰難以評(píng)估被排除。最終的樣本包括來(lái)自97 例患者的178 個(gè)關(guān)節(jié)，其中女性70例患者131個(gè)關(guān)節(jié)，男性27例患者47個(gè)。

1.2 根據(jù)MRI矢狀影像分組

MRI 使用3.0 T 的MRI 掃描儀與TMJ 表面線圈。受試者仰臥放置，頭部與法蘭克福平面垂直于地面，中心梁與矢狀面對(duì)齊。在張口位和閉口位行雙側(cè)TMJ 斜矢狀位質(zhì)子像和斜冠狀位T1 加權(quán)像進(jìn)行掃描。選擇閉口位時(shí)矢狀MRI 圖像上顯露髁突面最大的截面，在沒(méi)有臨床或其他放射學(xué)信息的情況，參照Incesu等[15]的研究測(cè)量關(guān)節(jié)盤(pán)的前移位角度。具體操作：在關(guān)節(jié)窩后部最低點(diǎn)和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)之間畫(huà)一條線，標(biāo)出這條線上穿過(guò)髁突部分的中點(diǎn)，測(cè)量穿過(guò)中點(diǎn)和關(guān)節(jié)盤(pán)后緣中點(diǎn)的直線與過(guò)中點(diǎn)的垂直線之間的角度。根據(jù)角度大小進(jìn)行分組，當(dāng)角度值處于?10°～10°范圍時(shí)，歸為對(duì)照組；處于11°～30°范圍時(shí)，歸為輕度組；處于31°～50°范圍時(shí)，歸為中度組；50°以上時(shí)，歸為重度組，共4組，如圖1。

圖1 根據(jù)矢狀向MRI上關(guān)節(jié)盤(pán)位置進(jìn)行的分組示意圖Fig 1 Diagram of classification according to the disc positions evaluated by sagittal MRI

1.3 基于CBCT圖像測(cè)量TMJ形態(tài)參數(shù)

CBCT 成像由KaVo 集團(tuán)生產(chǎn)的3D eXam 口腔頜面部專用CBCT設(shè)備掃描拍攝，受試者面部正中矢狀面與地平面垂直，眶耳平面與地平面平行，上、下頜牙咬住并保持在牙尖交錯(cuò)位[16]，單次360°旋轉(zhuǎn)掃描，掃描過(guò)程中保持不動(dòng)，掃描時(shí)間4 s，層厚0.3 mm。CBCT 數(shù)據(jù)均以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（digital image and communications in medi‐cine，DICOM）格式保存，并導(dǎo)入Mimics 20 軟件（Materialise 公司，比利時(shí)），同一名研究人員通過(guò)該軟件對(duì)TMJ 骨形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量并分析，主要包括髁突線性大?。▽挾取㈤L(zhǎng)度和高度），髁突體積及表面積，關(guān)節(jié)窩大?。ㄩL(zhǎng)度和高度）以及關(guān)節(jié)前、上、后關(guān)節(jié)間隙。從一系列的軸向切面中，選取內(nèi)外徑最大的切面進(jìn)行測(cè)量，矢狀軸垂直內(nèi)外徑并經(jīng)過(guò)內(nèi)外徑的中點(diǎn)，獲得的矢狀面進(jìn)一步測(cè)量，髁突的體積和表面積通過(guò)髁突三維重建后自動(dòng)測(cè)量。測(cè)量參數(shù)及其定義如表1，具體測(cè)量過(guò)程見(jiàn)示意圖2。

圖2 TMJ骨形態(tài)測(cè)量演示圖Fig 2 Schematic measurement of bone morphological parameters of the TMJ

表1 研究中測(cè)量參數(shù)的定義Tab 1 Definitions of the measurements performed in this study

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

為了檢驗(yàn)本研究的測(cè)量誤差大小，隨機(jī)選取20 側(cè)關(guān)節(jié)，在第一次測(cè)量后4 周再次測(cè)量其形態(tài)參數(shù)。測(cè)量結(jié)果的信度類內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0.95，具有較好的信度。采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)分布的正態(tài)性，為了檢驗(yàn)組間方差的相等性，使用了Brown-Fosythe 檢驗(yàn)。采用F檢驗(yàn)（ANOVA）或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)各組間的差異，當(dāng)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，分別進(jìn)行事后檢驗(yàn)——Tukey 檢驗(yàn)或Dunn's檢驗(yàn)。為了檢驗(yàn)2個(gè)定性變量是否獨(dú)立，采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)符合正態(tài)分布的測(cè)量項(xiàng)目選用Pearson 相關(guān)性分析，不符合則選用Spearman 秩相關(guān)分析。P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般體征

依據(jù)Incesu 等[15]研究中的測(cè)量方法對(duì)照組及輕、中、重度組分別納入52、50、31 和45 個(gè)髁突，男女年齡在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從各組年齡平均值看，重度組的年齡在4 組中是最小的（表2）。

表2 各組的年齡和性別分布Tab 2 Age and sex distributions with respect to each groups 歲

2.2 髁突大小

表3 顯示了各組TMJ 相關(guān)的骨形態(tài)參數(shù)的差異，各測(cè)量參數(shù)在不同矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000 1）。整體上講，髁突體積、表面積及線性尺寸均隨著矢狀向ADD 的進(jìn)展，平均值逐漸減小。重度組髁突寬度（17.32±2.46）mm、髁突高度（14.86±3.38）mm、髁突體積（1 216±477.9）mm3及表面積（735.2±184.4）mm2顯著低于其他3 組，而其他3 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輕度組髁突長(zhǎng)度（7.95±1.42）mm 與對(duì)照組（8.18±1.20）mm 間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中、重度組的髁突長(zhǎng)度（7.16±1.40）mm、（6.73±1.41）mm顯著低于對(duì)照組。

表3 各組TMJ骨形態(tài)參數(shù)測(cè)量的比較Tab 3 Comparison of measurement of bone morphological parameters of the TMJ among groups

2.3 關(guān)節(jié)窩大小及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角

如表3 所示，重度組的關(guān)節(jié)窩深度（5.40±1.57）mm 比其他三組顯著減小，其他3 組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4 組的關(guān)節(jié)窩長(zhǎng)度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.142 1）；輕、中度組關(guān)節(jié)窩的深長(zhǎng)比0.36±0.06、0.38±0.05顯著大于重度組0.30±0.09；重度組的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角26.33°±8.70°平均值最小，明顯低于輕度組、中度組的32.02°±6.50°、32.49°±5.33°，而與對(duì)照組29.70°±4.60°之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 矢狀向髁突位置

4 組的關(guān)節(jié)前間隙平均值從對(duì)照組到輕、中度組逐漸增大，而在重度組有所減小，中度組關(guān)節(jié)前間隙（2.89±0.90）mm 顯著大于對(duì)照組（2.33±0.62）mm，輕、重度組與對(duì)照組及中度組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度組的關(guān)節(jié)上間隙（3.07±1.05）mm 顯著小于對(duì)照組（3.56±0.68）mm 和輕度組（3.52±0.87）mm，而中度組（3.52±0.86）mm與其他3組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輕度組關(guān)節(jié)后間隙平均值（1.84±0.51）mm 在4 組中最低，重度組關(guān)節(jié)后間隙（2.24±0.67）mm 明顯大于輕度組，但與其他2 組無(wú)明顯差異。根據(jù)Pullinger 等[17]的公式，輕、中度組髁突位置的比值?17.52±16.69、?16.95±20.22 顯著小于其他2 組（P=0.000 6），而重度組比值?5.46±19.22 與對(duì)照組?5.97±16.82 之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。矢狀向髁突位置分布在各組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044 4)，對(duì)照組以髁突中、后位為主，中位占比約44.23%，后位約40.39%，而輕、中度組髁突后位占比顯著增大，分別達(dá)62%和64.51%，重度組髁突中位又有所增加，占比約42.22%（表3）。

2.5 TMJ 骨形態(tài)測(cè)量參數(shù)與矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置的相關(guān)性分析

表4 顯示了所有TMJ 關(guān)節(jié)骨形態(tài)測(cè)量參數(shù)與矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置的相關(guān)性分析結(jié)果，可見(jiàn)髁突的寬度（r=?0.406 6）、髁突長(zhǎng)度（r=?0.358 4）、髁突高度（r=?0.481 2）、髁突的體積（r=?0.562 8）以及表面積（r=?0.541 8）、關(guān)節(jié)窩的深度（r=?0.325 2）、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角（r=?0.318 1）和關(guān)節(jié)上間隙（r=?0.244 7）與矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置之間存在顯著負(fù)相關(guān)；而關(guān)節(jié)后間隙（r=0.187 8）與關(guān)節(jié)盤(pán)矢狀向前移位置之間存在顯著正相關(guān)；而關(guān)節(jié)窩長(zhǎng)度（r=0.030 7）和關(guān)節(jié)前間隙（r=0.029 8）未發(fā)現(xiàn)與關(guān)節(jié)盤(pán)矢狀向位置的相關(guān)性。

表4 TMJ 骨形態(tài)參數(shù)測(cè)量值與矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置的相關(guān)性分析Tab 4 Analysis of correlation between TMJ morpho‐logical measurements and sagittal disc posi‐tions

3 討論

本研究將MRI 和CBCT 影像技術(shù)結(jié)合用于分析矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置與TMJ骨關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)的關(guān)系，MRI 是最能顯示關(guān)節(jié)盤(pán)的成像技術(shù)，而CBCT 是識(shí)別硬組織改變的可靠技術(shù)，兩者可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置的分組是參照Incesu等[15]的研究，通過(guò)測(cè)量關(guān)節(jié)盤(pán)后緣的盤(pán)髁角來(lái)實(shí)現(xiàn)的，不同的是，本研究中將Incesu 等[15]研究中的50°～80°組和>80°組并入一組，共分為4 組進(jìn)行研究。這是由于本研究納入的研究對(duì)象患者經(jīng)測(cè)量盤(pán)髁角度處于50°～80°范圍的不足10人，這將影響統(tǒng)計(jì)的可靠性。

由于TMJ 骨退行性改變的進(jìn)展和嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而增加[18]，本研究樣本的年齡限制在18～40歲之間的患者，以盡量減少年齡相關(guān)的骨退行性改變的影響[4]。如其他研究一樣[1,4]，本研究中也是女性患者占比較多，對(duì)其原因還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，有學(xué)者[1]認(rèn)為可能是因?yàn)楦嗯赃x擇尋求治療，也可能是女性激素代謝的影響。

本研究結(jié)果顯示，除了關(guān)節(jié)窩長(zhǎng)度以外，各TMJ 骨形態(tài)參數(shù)在4 組間的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除了關(guān)節(jié)窩長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)前間隙以外，所有TMJ 骨形態(tài)的測(cè)量參數(shù)均與矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置之間具有顯著的相關(guān)性，這些研究結(jié)果說(shuō)明，ADD 的程度與TMJ 的骨形態(tài)有關(guān)。

3.1 髁突大小

具體來(lái)說(shuō)，髁突線性尺寸、體積及表面積平均值大小均隨著關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的進(jìn)展而減小，這證實(shí)ADD 可引起髁突退行性改變。有學(xué)者等[14,19]的研究也表明，髁突體積和表面積的大小與TMJ關(guān)節(jié)盤(pán)矢狀向位置存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系。髁突高度的變化與Cai 等[11]的一項(xiàng)縱向研究相符，即隨著ADD 位移的增加，髁突高度將會(huì)降低。而Kurita等[20]的一項(xiàng)基于MRI 測(cè)量的研究表明隨著ADD 的進(jìn)展，髁突寬度尺寸變小，但髁突長(zhǎng)度尺寸與ADD 的放射學(xué)分期沒(méi)有相關(guān)性，作者認(rèn)為晚期ADD 患者骨關(guān)節(jié)炎的改變將導(dǎo)致髁突前后徑的增加?？紤]到MRI 存在空間分辨率較低和軸向視圖圖像量少的問(wèn)題，通過(guò)MRI 評(píng)估TMJ 骨形態(tài)存在一定局限性。在本研究中，重度組TMJ 形態(tài)參數(shù)與其他組間存在顯著差異，而幾乎所有的輕、中度組髁突形態(tài)參數(shù)與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明當(dāng)ADD 到一定程度后髁突才會(huì)表現(xiàn)出明顯的尺寸減小，這或許可以與臨床上很多ADD 患者早期無(wú)明顯臨床癥狀相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)癥狀的患者往往關(guān)節(jié)盤(pán)移位較嚴(yán)重。

3.2 關(guān)節(jié)窩大小及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角

目前關(guān)于ADD 患者關(guān)節(jié)窩形態(tài)學(xué)測(cè)量的相關(guān)報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示：重度組的關(guān)節(jié)窩深度顯著小于其他3 組，這說(shuō)明ADD 的晚期，關(guān)節(jié)窩的深度變淺，可能與晚期關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨質(zhì)吸收有關(guān)。

在Karayol 等[21]的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，ADD 患者比對(duì)照組具有更高的關(guān)節(jié)窩深、長(zhǎng)測(cè)量值，他們認(rèn)為，下頜窩深而長(zhǎng)是TMJ 盤(pán)移位的基礎(chǔ)，該研究局限性為樣本量較少，且文中未涉及不同ADD 分型的對(duì)比分析。本研究顯示輕、中度組關(guān)節(jié)窩的深長(zhǎng)平均值高于對(duì)照組，而重度組關(guān)節(jié)窩深長(zhǎng)平均值明顯低于對(duì)照組，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能提示深而窄的關(guān)節(jié)窩形狀是TMJ 盤(pán)移位的危險(xiǎn)因素，而關(guān)節(jié)盤(pán)移位晚期的關(guān)節(jié)窩會(huì)逐漸變得淺而長(zhǎng)。

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角與關(guān)節(jié)盤(pán)移位的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議，“頂頂線”方法和“最佳擬合線”方法是測(cè)量關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角的常見(jiàn)2種方法，有學(xué)者認(rèn)為較大的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角是關(guān)節(jié)盤(pán)移位的誘因[22-23]，此時(shí)顳肌的法向力矢量落在關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶后面，導(dǎo)致髁突向后移位和關(guān)節(jié)盤(pán)向前移位[24]。與關(guān)節(jié)窩深長(zhǎng)比結(jié)果相一致，本研究輕、中度組關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角平均值高于對(duì)照組，重度組關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角平均值較前3組明顯減小，這可能表明較陡的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)傾斜角與關(guān)節(jié)盤(pán)移位的發(fā)生有關(guān)，而ADD 患者晚期因關(guān)節(jié)隆起骨質(zhì)吸收變平導(dǎo)致關(guān)節(jié)傾斜角減小。

3.3 矢狀向髁突位置

ADD后髁突位置的變化是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)，測(cè)量關(guān)節(jié)間隙是了解髁突位置最直觀的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)前間隙平均值從對(duì)照組到輕、中度組逐漸增大，而在重度組有所減小，關(guān)節(jié)后間隙平均值從對(duì)照組到輕度組明顯減小，而從中度組到重度組逐漸增大，這表明輕、中度組髁突出現(xiàn)后移位，而重度組具有回到中央位置的傾向。利用Pullinger等[17]公式算出的髁突位置也表明，在輕、中度組以髁突后位為主，而重度組與對(duì)照組一致，以髁突中位占比居多。這與Kurita等[25]的研究結(jié)果相符，他們認(rèn)為髁突位置與ADD 顯著相關(guān)，如果ADD 較輕，則髁突發(fā)生向后移位，隨著關(guān)節(jié)盤(pán)移位越嚴(yán)重，髁突會(huì)回到中心位置。

本研究存在一定的局限性，首先在分組方面，對(duì)照組為矢狀向關(guān)節(jié)盤(pán)位置正常的患者，而非關(guān)節(jié)健康的患者，出于倫理原因，一般不會(huì)對(duì)健康患者進(jìn)行關(guān)節(jié)MRI 檢查；由于研究樣本量有限，尤其是盤(pán)髁角度處于50°～80°范圍內(nèi)的樣本，故未對(duì)重度組的樣本進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分。

其次，在研究對(duì)象方面，基于目前的研究觀點(diǎn)認(rèn)為，正常人左右兩側(cè)關(guān)節(jié)具有形態(tài)學(xué)差異，強(qiáng)調(diào)每個(gè)關(guān)節(jié)在任何治療前都應(yīng)作為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體進(jìn)行評(píng)估[26]，該研究將每個(gè)患者雙側(cè)關(guān)節(jié)作為獨(dú)立個(gè)體進(jìn)行研究，未考慮患者雙側(cè)關(guān)節(jié)的對(duì)稱性；且由于男性樣本量較少，該研究沒(méi)有對(duì)男女性別分別進(jìn)行考量，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。

該研究為橫斷面研究，結(jié)果不能解釋與ADD相關(guān)的TMJ 骨形態(tài)的縱向變化，尚需要行更多統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、高質(zhì)量的臨床對(duì)照研究和縱向研究。

本研究主要探討了矢狀向不同程度ADD 與TMJ 骨形態(tài)之間的關(guān)系，基于研究的局限性，筆者認(rèn)為T(mén)MJ 骨形態(tài)與矢狀向不同關(guān)節(jié)盤(pán)位置之間存在相關(guān)性，尤其是晚期ADD 可能出現(xiàn)嚴(yán)重的TMJ 退行性變化，臨床應(yīng)該對(duì)早期ADD 盡早治療，避免疾病進(jìn)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。