腎康湯輔治慢性腎衰竭臨床觀察

趙 雷

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院六病區(qū)血透室，河南 淇縣 456750）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是常見腎臟疾病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、酸堿失衡等，可造成重度昏迷、尿毒癥、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，西醫(yī)臨床治療CRF主要給予限制蛋白質(zhì)攝入、積極防控原發(fā)病、保護(hù)健存腎單位、控制感染等常規(guī)綜合治療，針對(duì)性處理臨床癥狀[1]。本研究用腎康湯輔治CRF效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2019年1月至2020年10月我院收治的CRF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組男31例，女28例；年齡48～65歲，平均（56.73±4.12）歲；病程1～9年，平均（4.74±1.76）年。觀察組男34例，女25例；年齡47～70歲，平均（58.02±5.51）歲；病程1～9年，平均（5.06±1.97）年。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRF中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中醫(yī)辨證屬濕濁瘀滯、脾腎虧虛型，臨床表現(xiàn)為乏力、面色?白、腰膝冷痛、形寒肢冷、尿量減少、下肢冷重而腫、舌苔黃滑、舌質(zhì)暗紅而胖、脈沉遲無力等。②符合CRF西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Scr（血肌酐）大于133μmol/L，Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）小于80mL/min，24hUpro（24h尿蛋白定量）小于3g/L；患者及家屬均知情了解研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染性疾??；②伴有血液系統(tǒng)疾病；③近期接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等相關(guān)藥物治療；④存在嚴(yán)重肝、腦、心等器質(zhì)性病變；⑤伴有凝血功能障礙；⑥哺乳或妊娠期女性；⑦對(duì)研究所用藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)綜合治療。給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、低鹽飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，控制血脂、血糖及血壓，對(duì)原發(fā)病給予積極控制。

觀察組加用腎康湯治療。藥用制附子（先煎）15g，杜仲20g，黃芪30g，蒲公英30g，茯苓20g，商陸15g，大腹皮15g，黨參20g，生大黃20g，淫羊藿15g，紅花15g，金銀花30g，豬苓20g，菟絲子15g，丹參30g，白術(shù)15g，紫蘇葉20g。日1劑，水煎煮取汁400mL，分早晚2次溫服。

兩組均2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后腎功能指標(biāo)，包括BUN（尿素氮）、Scr、Cys-C（胱抑素C）、Ccr、Alb（白蛋白）。治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)倦怠乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、大便不實(shí)、食少納呆、脘腹脹滿等癥狀分別給予0、2、4、6分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。治療前后免疫功能，包括血清CD8+（T淋巴細(xì)胞）、CD4+、CD4+/CD8+。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：Scr降低大于等于20%或Ccr提高大于等于20%，證候積分降低大于等于60%。有效：Scr降低大于等于10%或Ccr提高大于等于10%，證候積分降低大于等于30%。穩(wěn)定：Scr降低小于10%或Ccr提高小于10%，證候積分降低小于30%。無效：Scr升高或Ccr降低，證候積分無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） Cys-C（mg/L） Ccr（mL/min） Alb（g/L）治療前 觀察組 59 15.47±2.84 223.54±29.67 2.82±0.79 28.45±7.36 32.86±2.75對(duì)照組 59 15.04±2.47 230.02±32.89 2.87±1.14 29.49±8.02 33.27±2.44 t 0.878 1.124 0.277 0.734 0.857 P 0.382 0.264 0.782 0.465 0.393治療后 觀察組 59 10.63±1.38 180.19±21.60 2.12±0.55 43.85±10.46 36.03±2.18對(duì)照組 59 11.94±1.67 197.36±25.05 2.38±0.46 33.17± 9.64 34.72±2.59 t 4.645 3.967 2.785 5.767 2.972 P＜0.001 ＜0.001 0.006 ＜0.001 0.004

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 倦怠乏力 畏寒肢冷 腰膝酸軟 大便不實(shí) 食少納呆 脘腹脹滿治療前 觀察組 59 4.42±1.19 4.19±0.97 4.01±0.88 2.85±0.76 3.88±1.14 3.12±0.90對(duì)照組 59 4.35±1.10 4.10±1.21 4.12±0.80 2.94±0.81 3.90±1.03 3.25±0.87 t 0.332 0.446 1.854 0.622 0.100 0.798 P 0.741 0.657 0.066 0.544 0.921 0.427治療后 觀察組 59 1.84±0.82 2.12±0.78 2.19±0.73 1.19±0.49 1.50±0.61 1.53±0.60對(duì)照組 59 2.32±0.75 2.88±0.73 2.96±0.68 1.72±0.33 1.86±0.67 1.93±0.58 t 3.318 5.464 5.928 6.891 3.052 3.682 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （%，±s）

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （%，±s）

時(shí)間 組別 例 CD8+ CD4+ CD4+/CD8+治療前 觀察組 59 49.53±3.09 40.68±4.15 1.24±0.31對(duì)照組 59 50.02±3.26 40.92±3.90 1.22±0.34 t 0.838 0.324 0.334 P 0.404 0.747 0.739治療后 觀察組 59 33.26±2.95 54.56±5.21 1.85±0.47對(duì)照組 59 39.56±3.00 50.98±5.06 1.62±0.46 t 13.327 3.786 2.686 P＜0.001 ＜0.001 0.008

6 討 論

CRF為慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎、糖尿病腎病等因素導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)性病變，腎功能持續(xù)性受損，機(jī)體代謝紊亂，病情進(jìn)展至終末期，其有效腎功能僅有正常水平的10%～15%，嚴(yán)重威脅健康[4]。

CRF屬中醫(yī)“水腫”、“癃閉”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之癥[5]?！秲?nèi)經(jīng)》中CRF記載為“關(guān)格”，《壽世保元》語“溺溲不通，……期朝不通，便令人嘔，名關(guān)格”。CRF患者血瘀氣滯，濁邪壅滯，脾腎虛損，故治療應(yīng)遵循降濁化瘀、益腎健脾、理氣活血原則[6]。腎康湯中制附子補(bǔ)助陽火、救逆回陽，杜仲強(qiáng)筋補(bǔ)腎，黃芪排膿脫毒、生肌利尿，蒲公英散結(jié)消癰、解毒清熱，茯苓和胃健脾、利水滲濕，商陸散結(jié)解毒、利水瀉下，大腹皮消腫行水、寬中行氣，黨參益氣補(bǔ)中，生大黃瀉下通便、導(dǎo)滯攻積、止血祛瘀，淫羊藿祛濕補(bǔ)腎，紅花止痛通經(jīng)、散瘀活血，金銀花解毒清熱，豬苓消腫利尿，菟絲子明目益精、滋補(bǔ)肝腎，丹參止痛通經(jīng)、祛瘀活血，白術(shù)燥濕利水、益氣健脾，紫蘇葉發(fā)表、寬中行氣；諸藥合用，共奏降濁理氣、益腎健脾、化瘀活血之效[8]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，腎康湯方中生大黃可抑制蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)氮代謝物排泄，具有降低Scr，提高BUN利用率的作用；紅花、丹參可抑制血小板凝聚，調(diào)節(jié)血液高凝狀態(tài)，同時(shí)可通過提高腎血流量，調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率及血管通透性；黃芪可下調(diào)血黏度，改善腎血管淤塞，改善腎臟微循環(huán)[8]。

腎康湯輔治CRF療效較好，可有效改善臨床癥狀，提高腎功能及免疫功能。