柴胡龍骨牡蠣湯加減輔治急性腦梗死臨床觀察

李 崗

（河南省三門峽市中醫(yī)院腦病科，河南 三門峽 472000）

急性腦梗死表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱、吞咽困難等，致殘風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。有研究表明，在腦卒中患者群體中，超過70%的患者患有急性腦梗死，主要集中在50～60歲年齡段，病死率超過15%，而存活患者也有較高的幾率留有后遺癥，對(duì)患者危害嚴(yán)重[2]。臨床通常采取溶栓、脫水、降壓等常規(guī)治療，雖然能夠改善癥狀，但溶栓治療后可能引起血管閉塞，影響血循環(huán)，不利于恢復(fù)。本研究用柴胡龍骨牡蠣湯加減輔治急性腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2020年6月至2021年6月收治患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各36例。研究組男20例，女16例；年齡54～78歲，平均（63.1±7.7）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（7.4±1.6）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女15例；年齡51～75歲，平均（63.3±7.9）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（7.3±1.3）個(gè)月。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治流程規(guī)范》[3]關(guān)于急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI確診，具有吞咽困難、言語(yǔ)模糊、頭痛暈眩等癥狀，初次發(fā)病，患者及其家屬均知曉研究，并簽署同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超過3天，合并有嚴(yán)重感染性疾病，過敏體質(zhì)，精神疾病，肝腎功能嚴(yán)重受損。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括溶栓、脫水、血小板抑制、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑、抗凝、降壓，治療1個(gè)月。

研究組加用聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯加減治療。遠(yuǎn)志、桃仁、黃芩、石菖蒲、酒大黃各10g，枳殼、赤芍、牡丹皮、黨參、柴胡各12g，茯苓15g，生牡蠣、生龍骨、瓜蔞各30g。大便溏瀉去酒大黃，加山藥15g，炒白術(shù)12g；瘀血加雞血藤、丹參各30g，地龍10g；頭痛加夏枯草12g，羚羊角粉5g；肝陽(yáng)上亢加珍珠母、石決明各30g，鉤藤10g；手足腫脹加薏苡仁30g，澤瀉15g，茯苓12g；痰熱較重加川貝母10g，竹瀝12g，膽南星15g；心煩加炒梔子12g。水煎，每劑500mL，早晚分服，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)分[4]，總分45分，輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

中醫(yī)證候積分[5]，包括半身不遂、言語(yǔ)不利、吞咽困難3個(gè)維度，各項(xiàng)總分4分，0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀較輕，2分為癥狀顯著且間斷出現(xiàn)，3分為癥狀顯著且持續(xù)出現(xiàn)，4分為癥狀嚴(yán)重。

血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組CSS評(píng)分情況見表1。

表1 兩組CSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組CSS評(píng)分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療1周 治療2周 治療4周研究組 36 23.27±3.15 17.52±2.74 14.32±2.63 10.24±2.54對(duì)照組 36 23.24±3.08 20.15±2.89 17.24±2.75 14.13±2.64 t 0.041 3.962 4.604 6.371 P 0.968 0.001 0.001 0.001

兩組中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 半身不遂 言語(yǔ)不利 吞咽困難治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 3.15±0.32 0.92±0.18 3.08±0.29 1.13±0.21 3.31±0.35 0.82±0.16對(duì)照組 36 3.17±0.31 1.49±0.27 3.05±0.27 1.85±0.24 3.34±0.31 1.49±0.25 t 0.269 10.539 0.454 13.546 0.385 13.544 P 0.789 0.001 0.651 0.001 0.701 0.001

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 紅細(xì)胞壓積（%） 纖維蛋白原（g/L） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 53.26±4.28 29.24±3.08 5.54±0.61 3.24±0.51 2.43±0.29 1.21±0.18對(duì)照組 36 53.17±4.23 39.12±3.72 5.52±0.63 3.85±0.58 2.41±0.27 1.79±0.22 t 0.090 12.274 0.137 4.739 0.303 12.243 P 0.929 0.001 0.892 0.001 0.763 0.001

5 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“薄厥”、“偏枯”、“中風(fēng)”范疇。主要由風(fēng)邪內(nèi)侵、脈絡(luò)受阻引起。氣血虧虛、痰濁瘀滯、髓竅濡養(yǎng)不足，進(jìn)而誘發(fā)頭痛暈眩、偏癱、吞咽困難等癥狀。柴胡龍骨牡蠣湯源于《傷寒論》，具有豁痰開竅、活血通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)功效。方中生牡蠣、生龍骨鎮(zhèn)靜安神，柴胡升陽(yáng)、疏肝、行氣，遠(yuǎn)志祛痰、安神，桃仁、瓜蔞化痰通絡(luò)，茯苓、黨參健脾，酒大黃活血，黃芩通調(diào)三焦，石菖蒲清竅、化痰濕，枳殼理氣，赤芍、牡丹皮散瘀、清熱。諸藥共用，有鎮(zhèn)靜安神、通絡(luò)化瘀、和解表里效果。柴胡龍骨牡蠣湯加減治療可抗痙攣、鎮(zhèn)靜，能夠提高下丘腦乙酰膽堿以及腦中紋狀體的水平，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)代謝具有促進(jìn)作用，也可使磷脂、三酰甘油、總膽固醇水平降低，進(jìn)而達(dá)到降血脂、預(yù)防動(dòng)脈硬化的效果。對(duì)腦組織病灶具有抗氧化作用，可緩解腦組織損傷，還能夠強(qiáng)化二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，減少凝血時(shí)間，達(dá)到快速止血的效果。

柴胡龍骨牡蠣湯加減輔治急性腦梗死效果較好。