眼針結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療眼肌型重癥肌無力脾虛型臨床觀察

黃泰瓊，何世蓮

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000）

眼肌型重癥肌無力主要表現(xiàn)為眼外肌受累，眼瞼下垂，目珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，或看東西出現(xiàn)重影，斜視等，癥狀具有波動(dòng)性，休息后緩解，勞累后加重，早晨起床癥狀較輕，下午后癥狀加重，影響患者日常生活[1]。本研究用眼針結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療眼肌型重癥肌無力脾虛型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年8月至2021年3月我院收治患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男18例，女24例；年齡21～69歲，平均（51.14±8.65）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.34±1.23）個(gè)月。觀察組男19例，女23例；年齡20～69歲，平均（52.31±8.47）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.48±1.35）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《重癥肌無力診斷和治療專家共識(shí)》[2]中眼肌型重癥肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)，①癥狀主要為波動(dòng)性眼肌無力，眼瞼下垂，眼球露白，目珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，視一為二，目珠偏斜，重影，兩眼不能同時(shí)同向運(yùn)動(dòng)，休息以后緩解，勞累之后加重，晨輕暮重；②膽堿酯酶抑制劑陽性；③低頻重復(fù)刺激神經(jīng)肌電圖遞減10%～15%，單纖維肌電圖異常電位時(shí)間差延長(zhǎng)；④血清學(xué)檢查乙酰膽堿受體抗體或檸檬酸提取物抗體陽性。具有癥狀①加②③④任意1條可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中痿證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬脾虛型，主癥為眼瞼下垂，復(fù)視，斜視；次癥為倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，食后腹脹，大便異常；舌質(zhì)淡苔厚膩，脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)眼肌型重癥肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)眼肌型重癥肌無力脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲，病情發(fā)展2年內(nèi)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非單純眼肌型重癥肌無力，皮膚病、精神類疾病、嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，曾接受干細(xì)胞治療、放射治療、基因治療、胸腺手術(shù)等，妊娠期、哺乳期患過敏，無法配合治療。

2 治療方法

兩組均用補(bǔ)中益氣湯治療。藥用黃芪30g，白術(shù)15g，人參10g，炙甘草5g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，升麻10g，陳皮10g。每日1劑，用水300mL，煎至150mL，每日2次。

觀察組加用眼針治療。取穴為脾胃區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、中焦區(qū)，取仰臥位，用酒精棉球常規(guī)消毒穴位，用0.25mm×13mm無菌針灸針，用押手按壓眼瞼，繃緊眼眶皮膚，用刺手持針，在穴位范圍內(nèi)沿皮橫刺，不用手法，留針30min，緩慢起針，起針后用干棉球按壓局部30s左右，以防出血。

兩組均以10天為一療程，治療3個(gè)療程判定療效，隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。主癥包括眼瞼下垂、復(fù)視、斜視3項(xiàng)，眼瞼下垂分無、輕、中、重，分別記0分、2分、4分、6分。復(fù)視、斜視分無、有，分別記0分、2分。次癥包括倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、食后腹脹、大便異常5項(xiàng)，分無、輕、中、重，分別記0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

隨訪3個(gè)月，觀察3個(gè)月后兩組復(fù)發(fā)情況。

用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征基本消失或消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上。顯效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%。有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。無效：癥狀體征變化不大，中醫(yī)證候積分減少30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 眼瞼下垂 復(fù)視 斜視 總證候積分對(duì)照組 39治療前4.83±1.05 1.94±0.58 0.83±0.92 14.68±4.35治療后2.34±0.91*0.71±0.49*0.51±0.64*10.24±4.23*觀察組 39治療前4.87±1.03 1.96±0.56 0.82±0.94 14.81±4.26治療后1.41±0.86*△0.17±0.45*△0.23±0.58*△6.15±4.07*△

兩組復(fù)發(fā)比較。隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)率觀察組2.38%（1/42），對(duì)照組19.05%（8/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

重癥肌無力是指神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙導(dǎo)致的收縮無力，根據(jù)受累部位不同以及病情嚴(yán)重程度可分為多種類型，較常見的就是眼肌型重癥肌無力，部分可自愈，大多數(shù)可進(jìn)展為全身型，危及生命[5]。本病屬中醫(yī)“痿證”“瞼廢”等范疇，其中較常見類型為脾虛型。脾為“后天之本”，主運(yùn)化，臟腑精氣上注于目；主統(tǒng)血，血隨氣行，血運(yùn)目絡(luò)；主升清，目得溫煦，目竅通利；主肌肉，眼瞼肌肉得養(yǎng)，則眼瞼開合自如。脾虛則運(yùn)化失常，清氣下陷，中氣不足，筋脈失養(yǎng)，以致眼肌無力，上瞼下垂，眼瞼開合異常。治療應(yīng)以健脾益氣為主。脾胃氣虛久之則致肝腎不足，故健脾益氣同時(shí)需注意補(bǔ)肝益腎。

補(bǔ)中益氣湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，入肺、脾經(jīng)，補(bǔ)脾肺之氣，為君藥；白術(shù)、炙甘草健脾益氣，人參大補(bǔ)元?dú)?，為臣藥；?dāng)歸養(yǎng)血活血，陳皮理氣和胃，為佐藥；柴胡疏肝理氣，升麻升陽舉陷，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

眼針療法是根據(jù)眼球經(jīng)區(qū)劃分診斷、取穴，針刺眼眶邊緣眼球周圍穴位，以治療疾病的方法，既可以通過調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，調(diào)和全身氣血，也可以通過刺激眼部肌肉，增加肌肉活性，緩解眼瞼下垂癥狀[6]。本病之根本為脾胃虛弱，病位在上焦，故取穴為脾胃區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、中焦區(qū)，脾胃區(qū)可調(diào)和脾胃、補(bǔ)中益氣，肝區(qū)可調(diào)暢氣機(jī)，腎區(qū)可補(bǔ)腎益精，上焦區(qū)可通利三焦、宣肺和血，中焦區(qū)可升清降濁、調(diào)理脾胃。

治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候評(píng)分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說明在補(bǔ)中益氣湯結(jié)合眼針治療眼肌型重癥肌無力脾虛型可有效改善眼瞼下垂、復(fù)視、斜視等主要癥狀，以及倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆等脾虛癥狀，療效優(yōu)于單用補(bǔ)中益氣湯，且可降低復(fù)發(fā)率。

眼針結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療眼肌型重癥肌無力脾虛型效果較好。