腋窩前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

皮啟飛，呂付龍，陳紅霞

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

乳腺癌是一種常見、多發(fā)的惡性腫瘤。近年來，該病的發(fā)病率逐年上升。在歐美國家，乳腺癌占女性惡性腫瘤的25% ～30%。2020 年的統(tǒng)計(jì)資料表明，全球每年新增乳腺癌患者約有226 萬人，其間的復(fù)合年增長率為3.1%。死于該病的女性也在逐年增加。該病的發(fā)病率現(xiàn)已位居女性婦科腫瘤的第一位，死亡率居第四或第五位。該病已成為女性健康的最大威脅，常發(fā)生在中老年群體中。大多數(shù)患者的發(fā)病時(shí)間在絕經(jīng)前，但近年來發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病人群越來越年輕化[1]。既往臨床上主要以手術(shù)切除腫瘤的方式治療該病，雖能有效控制患者病情的發(fā)展，但會(huì)嚴(yán)重影響到患者乳房外形的美觀度，且易導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列的不良情緒，增加其心理、精神壓力，進(jìn)而可影響到治療效果，降低其生活質(zhì)量[2]。對于早期乳腺癌患者的治療，除了有效控制疾病發(fā)展的同時(shí)，還需重視改善患者的生活質(zhì)量，盡量保持其乳房外形的完整性[3-4]。本文對在安順市人民醫(yī)院接受乳腺癌手術(shù)治療的84 例乳腺癌患者進(jìn)行研究，旨在探討腋窩前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本文的研究對象為2019 年6 月至2021 年12 月期間在安順市人民醫(yī)院接受乳腺癌手術(shù)治療的84 例乳腺癌患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（40 例）和試驗(yàn)組（44 例）。常規(guī)組患者的年齡為35 ～65 歲，平均年齡為（51.7±10.2）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.10±0.09）cm。試驗(yàn)組患者的年齡為37 ～62 歲，平均年齡為（51.0±9.8）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.12±0.07）cm。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有乳腺癌；2）病情符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中規(guī)定的乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）存在單發(fā)病灶；4）術(shù)前經(jīng)輔助檢查無腋窩或者其他部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；6）具備正常的理解能力、表達(dá)能力與溝通能力；7）對治療的依從性較高。其排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1）處于妊娠期或哺乳期；2）存在凝血功能、免疫功能障礙；3）術(shù)前接受過輔助化療；4）處于病情中晚期；5）存在手術(shù)禁忌證；6）存在炎性乳腺癌；7）無完整臨床病史資料。

1.2 方法

在術(shù)中，對常規(guī)組患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，方法是：調(diào)整患者的體位為仰臥位，于腋窩下方做一個(gè)凹面向上的弧形切口，將腋靜脈四周脂肪與淋巴組織清除。對創(chuàng)面進(jìn)行止血、沖洗處理后，放置引流管7 d ～10 d，待引流管流量＜20 mL 后，可將引流管拔出。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，方法是：聯(lián)合以亞甲藍(lán)染料與99 mTc 標(biāo)記硫膠體為示蹤劑，在手術(shù)前10 min ～15 min 于腫瘤四周實(shí)施皮下注射，之后在患者的腋下做1 個(gè)3 ～4 ㎝的小切口，以肉眼對藍(lán)色示蹤劑顯像進(jìn)行觀察，并應(yīng)用射線探測儀明確前哨淋巴結(jié)的位置。切除掉前哨淋巴結(jié)，并實(shí)施活檢操作。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)，觀察指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、創(chuàng)口大小、上肢功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間與住院時(shí)間；2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、上肢水腫。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)為（21.48±3.76）min、創(chuàng)口大小為（2.18±0.65）cm、上肢功能恢復(fù)時(shí)間為（15.29±5.28）d、拔管時(shí)間為（6.12±0.94）d、住院時(shí)間為（15.48±2.80）d，常規(guī)組患者的手術(shù)用時(shí)為（40.12±5.07）min、創(chuàng)口大小為（4.06±1.72）cm、上肢功能恢復(fù)時(shí)間為（32.14±4.70）d、拔管時(shí)間為（7.26±1.02）d、住院時(shí)間為（18.25±2.31）d。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 創(chuàng)口大?。╟m） 上肢功能恢復(fù)時(shí)間（d） 拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組40 40.12±5.07 4.06±1.72 32.14±4.70 7.26±1.02 18.25±2.31試驗(yàn)組 44 21.48±3.76 2.18±0.65 15.29±5.28 6.12±0.94 15.48±2.80 t 值 18.972 6.607 15.237 5.266 4.873 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

乳腺癌在早期時(shí)并無典型的臨床癥狀出現(xiàn)，這就需要患者有預(yù)防癌變的意識，也就是每年進(jìn)行常規(guī)的乳腺體檢[5]。在乳腺癌的治療中，外科手術(shù)一直是主要的治療方式。自經(jīng)典切除乳房術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用以來，該術(shù)式一直被作為乳腺癌治療的重要手段。近年來，隨著人們生活方式的改變及生活壓力的增大，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。但由于大多數(shù)乳腺癌早期患者對于手術(shù)治療存在恐懼、害怕心理，再加上擔(dān)憂手術(shù)治療會(huì)影響到乳房的美觀性，通常選擇以藥物方式實(shí)施保守治療，這不僅易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生擴(kuò)散，還會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，促使手術(shù)成功率降低，最終只能以乳房全切術(shù)來控制腫瘤發(fā)展[6]。對于早期的乳腺癌患者而言，既往臨床上以乳腺癌根治術(shù)治療為主。乳腺癌最為常見且最主要的擴(kuò)散方式是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在手術(shù)過程中大多以腋窩清掃術(shù)對患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行處理，以此來降低腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。然而該手術(shù)方式會(huì)對腋窩的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，不僅會(huì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、淋巴結(jié)水腫等，且患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長。特別是腋窩淋巴結(jié)呈陰性者，以腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不必要的傷害，進(jìn)而增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如水腫、疼痛等，最終延長其住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)也會(huì)增加患者的心理、精神壓力，降低患者的生活質(zhì)量。準(zhǔn)確評估患者的腋窩淋巴結(jié)情況有助于確定是否在術(shù)中展開腋窩淋巴結(jié)清掃與清掃范圍，對減少手術(shù)危害具有重要的意義[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)較短，創(chuàng)口較小，上肢恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及拔管時(shí)間均較短，且術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥（P＜0.05）。這表明，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢能夠在提升患者手術(shù)安全性的同時(shí)，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，其在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。在前哨淋巴結(jié)活檢中采用亞甲藍(lán)注射液示蹤時(shí)，無需使用其他的觀測設(shè)備即可對患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行判定，從而可避免淋巴結(jié)的過度清掃，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對其機(jī)體所造成的損傷，進(jìn)而可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其恢復(fù)進(jìn)程，提升其生活質(zhì)量。但實(shí)施該手術(shù)對于操作者的要求較高，要求其對乳腺癌淋巴系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)充分掌握，術(shù)中應(yīng)完全暴露出前哨淋巴結(jié)的位置，進(jìn)而展開細(xì)致解剖，從而實(shí)現(xiàn)病灶的徹底切除，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。