老年2型糖尿病病人自我效能在授權能力與生存質(zhì)量間的中介作用

目前2型糖尿病已成為主要的公共衛(wèi)生問題之一

。我國是世界上2型糖尿病病人增長最快、總數(shù)最多的國家，同時也是世界上2型糖尿病負擔最重的國家之一

。有研究表明，自我效能可以直接影響自我護理行為，并通過這些影響糖化血紅蛋白和血糖控制水平

。此外，授權能力可以促進病人在飲食管理和血糖自我監(jiān)測等方面實現(xiàn)重大改變

。然而，目前我國關于老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量的提升仍缺乏足夠的理論依據(jù)，而且暫時沒有對老年2型糖尿病病人授權能力、自我效能及生存質(zhì)量三者關系的研究。本研究通過分析老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力、生存質(zhì)量三者間關系，探討自我效能在授權能力和生存質(zhì)量間可能的中介作用，為提升老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年9月—2021年12月對成都市4所社區(qū)醫(yī)院的老年2型糖尿病病人進行問卷調(diào)查。納入標準：①根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2020版)發(fā)表的診斷標準

，被明確診斷為2型糖尿病病人；②年齡≥60歲；③糖尿病病程≥1年；④聽說讀寫能力正常；⑤病人知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①患有急性疾病或急性并發(fā)癥病人；②患有嚴重軀體疾病病人；③患有精神疾病病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過查閱文獻，根據(jù)研究目的自行設計，主要內(nèi)容包括年齡、性別、月收入、文化程度、婚姻狀況、病程、是否獨居、醫(yī)療支付方式、有無并發(fā)癥等。

《紅樓夢》在描寫愛情婚姻方面與前兩部作品相比，無論是人物塑造上，還是愛情主題的深刻性上都有極大的飛躍。古典小說戲曲涉及到才子佳人故事的往往是喜劇結局，這種結局既是作家對生活、對理想的希望與憧憬，也是為了滿足多數(shù)讀者的審美需要，在壓抑的環(huán)境中聊以自娛并寄托對美好生活的向往，因此，無論事態(tài)如何發(fā)展，男女主角經(jīng)歷多少磨難，最終作品都會回到“大團圓”這個結局上。王國維也曾說中國戲曲、小說人物情節(jié)是：“始于悲者終于歡，始于離者終于合，始于困者終于享?！盵7]

1.2.2 中文版糖尿病管理自我效能量表

此量表由Anderson等

研制，選用中文版糖尿病授權簡化量表，胡貝貝

進行翻譯、漢化,用于測量糖尿病病人在糖尿病控制期間的心理狀況、社交能力水平。各條目采用“非常不同意”到“非常同意”5級評分法，依次賦1～5分，根據(jù)量表8個條目的平均分可將糖尿病病人授權能力水平劃分為3個等級：>4.24分為高水平，3.02～4.24分為中等水平，<3.02分為低水平。最高分為5分，3分以上表明有較好的自我授權能力，得分越高表明授權能力越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.848。

由美國學者Lorig等于1999年編制，孫勝男漢化，主要用于評價糖尿病病人的疾病自我效能

，可以反映糖尿病病人在飲食、運動管理以及血糖和疾病控制等方面的自我效能。各條目采用“完全沒有信心”到“完全有信心”5級評分法，依次賦1～5分，依據(jù)量表9個條目的平均分將糖尿病病人自我效能水平劃分為3個等級：<4分為低水平，4～8分為中等水平，>8分為高水平。得分越高表示自我效能水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.750。

調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓合格后，在征得社區(qū)負責人同意后開展問卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問卷330份，回收問卷329份，有效問卷320份，問卷有效率為97%。

開花期各品種選取發(fā)育進程一致的5個標準花盤做標記，授粉（柱頭凋萎）后3 d進行取樣測定，之后每隔5 d取樣1次至成熟，每次取樣分別取外緣、中部、內(nèi)部籽粒。每個花盤上取20粒，每品種共計100粒。取樣的瘦果帶到室內(nèi)稱鮮重后置于烘箱，在40～60℃烘至恒重并稱量干重。

320例2型糖尿病病人，男164例(51.25%)，女156例(48.75%)；年齡60～65歲85例(26.56%)，66～70歲131例(40.94%)，70歲以上104例(32.50%)；獨居236例(73.8%)；文化程度小學及以下172例(53.7%)；病程5～10年164例(51.2%)；醫(yī)療支付方式城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保172例(53.7%)；有并發(fā)癥217例(67.8%)。

假設攻擊者I可以獲得RA，RB并由此得到A，B的會話密鑰K，如圖1所示，I假冒A與B通信，在獲取RA，RI后，跳過消息(3)，直接執(zhí)行消息(4),這樣I和B就共享了會話秘鑰K，攻擊過程描述如下：

（3）滑移單元滑移到位后，經(jīng)檢查各部分尺寸、標高、支座位置符合設計要求后，即可落位。落位時，用4個千斤頂滑移單元支撐點，經(jīng)檢驗無誤后平穩(wěn)過度到預埋板上。

1.3 資料收集方法

1.2.3 糖尿病授權簡化量表(Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF)

1.4 統(tǒng)計學方法

DSQL量表主要用于評估糖尿病病人的生存質(zhì)量，包括心理、生理、社會以及治療影響4個維度，共27個條目，每個條目按等級分為1～5級，得分越高表明生存質(zhì)量越低

。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。

1.2.4 糖尿病病人特異性生存質(zhì)量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)

2 結果

2.1 社區(qū)老年2型糖尿病病人的一般資料

6月下旬至7月上旬核桃當年生新梢半木質(zhì)化時進行芽接，由于嫁接時間有限，對拜城縣核桃實生樹改接帶來了制約。在核桃夏季當年生新梢5月嫩枝嫁接、6月在2年生以上枝條上采用方塊芽接等嫁接技術的試驗成功，不僅拉長了核桃夏季嫁接時間，而且可以有效的在2年生枝條上進行芽接，打破了傳統(tǒng)的在當年生新梢半木質(zhì)化期芽接核桃新品種的限制，為拜城縣乃至南疆地區(qū)加快核桃優(yōu)良品種的發(fā)展提供質(zhì)量保證。

2.2 老年2型糖尿病病人自我效能及授權能力與生存質(zhì)量各維度得分(見表1)

2.3 不同特征社區(qū)老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量、自我效能及授權能力得分(見表2)

2.4 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質(zhì)量的相關性(見表3)

2.5 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能在授權能力與生存質(zhì)量中的中介效應

依據(jù)中介效應檢驗流程，探討社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質(zhì)量間的關系。將自我效能引入回歸方程以后，授權能力對生存質(zhì)量的影響系數(shù)顯著下降，表明自我效能在授權能力與生存質(zhì)量之間存在部分中介效應，見表4。通過AMOS 24.0進行結構方程模型檢驗，授權能力為自變量，自我效能為中介變量，生存質(zhì)量為因變量，各路徑系數(shù)見圖1。修正后的模型擬合指數(shù)為：卡方自由度比(

)=2.475，適配優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.993，調(diào)整后的適配指數(shù)(AGFI)=0.956，規(guī)范適配指數(shù)(NFI)=0.978，遞增適配指數(shù)(IFI)=0.994，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.976，比較適配指數(shù)(CFI)=0.986,近似誤差的均方根(RMSEA)=0.076，各指標顯示模型擬合良好

。結果表明自我效能在社區(qū)老年2型糖尿病病人壓力授權能力和生存質(zhì)量之間存在部分中介作用。其中，授權能力對生存質(zhì)量的直接效應為-1.252，授權能力對自我效能的直接效應為0.421，自我效能對生存質(zhì)量的直接效應為-1.336。自我效能的間接效應為-0.563，總效應為-1.815，中介效應占總效應的31%。

3 討論

3.1 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質(zhì)量現(xiàn)狀

生存質(zhì)量是全面評價生活優(yōu)劣的標準，其主要包括個體的心理、生理、社會及治療4個方面。本研究顯示生存質(zhì)量每個維度的得分中，心理影響維度得分最高，這與Li等

的研究相似。分析原因可能為老年2型糖尿病病人同時患有多種疾病，以及長期治療帶來的經(jīng)濟負擔，增加了老年病人的心理壓力，從而影響了生存質(zhì)量。自我效能是指相信個人有能力成功實現(xiàn)某些行為目標或處理某些困難情況,通常個體擁有較高的自我效能感,其完成某一行為的信心越高,越能展開實際行動

。本研究顯示自我效能的條目均分為2.88分，處于較低水平。分析原因為，研究對象的文化水平較低且年齡較大，身體機能存在不同程度衰退，影響老年病人控制2型糖尿病的信心，使得其自我效能水平較低。李學軍等

發(fā)現(xiàn)授權教育可以提高病人的自我效能。授權是一個過程，通過這個過程，個人有更大的能力為自己的健康做出決定和自我保健活動

。本研究顯示授權能力的條目均分為3.25分，處于中等水平。分析原因可能為，研究對象不能把控制糖尿病的目標變成一個切實可行的具體計劃。故醫(yī)護人員應引導老年病人主動參與控制2型糖尿病的過程，促使其意識到存在的問題。教會老年病人獨立應對2型糖尿病的日常照護，緩解其焦慮、恐懼心理。通過提高授權能力，強化自我效能緩解老年2型糖尿病病人的心理疾患，提升其生存質(zhì)量，具有深遠的臨床意義。

3.2 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質(zhì)量的相關性

本研究結果顯示，授權能力得分越高，自我效能得分越高，生存質(zhì)量得分越低。相關性分析發(fā)現(xiàn)，自我效能與生存質(zhì)量呈負相關。授權能力與自我效能呈正相關，這與賈麗媛等

研究結果一致。分析原因，當老年2型糖尿病病人清楚自己哪方面做得不足，并意識到其并發(fā)癥導致的嚴重后果和健康生活方式的必要性時,會主動嘗試不同的辦法克服2型糖尿病帶來的困難，激勵自己不斷積累關于疾病的知識,把控制2型糖尿病的目標變成切實可行的具體方法。老年人主動糾正對2型糖尿病認知偏差,發(fā)展健康自護行為,自我效能得以提高，從而提高生存質(zhì)量。因此，在今后的醫(yī)療護理中應以個體化形式，發(fā)動老年病人參與到2型糖尿病照護方案的計劃、實施全過程，發(fā)掘其內(nèi)在潛力，提高授權能力，進而提高自我效能，為老年2型糖尿病照護、預防并發(fā)癥打下堅實基礎，從而提升健康老齡化的生存質(zhì)量。

3.3 自我效能在社區(qū)老年2型糖尿病病人授權能力與生存質(zhì)量中的中介效應

進一步路徑分析結果顯示，自我效能在授權能力與生存質(zhì)量之間存在部分中介作用，中介效應占總效應的31%，說明自我效能在老年2型糖尿病病人應對生活方式改變、減輕心理社會壓力方面起到一定的積極作用，能夠幫助病人有效應對疾病帶來的不利影響，從而提高病人的生活質(zhì)量。然而，自我效能在授權能力與生存質(zhì)量之間存在部分中介作用，這表明還有其他因素影響生存質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應加強老年2型糖尿病病人的自護教育，積極探索生存質(zhì)量的其他影響因素，為提升糖尿病病人生存質(zhì)量提供更全面的理論依據(jù)。

4 小結

本研究通過構建社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力、生存質(zhì)量之間的關系模型，證實了授權能力可以直接影響生存質(zhì)量，也可以通過影響自我效能間接影響糖尿病病人的生存質(zhì)量，提示醫(yī)護人員要關注糖尿病病人授權能力，針對性地進行健康教育，強調(diào)以授權為基礎的老年2型糖尿病自我效能教育，提高生活質(zhì)量。

[1] International Diabetes Federation.Diabetes atlas-eighth edition 2017[EB/OL].(2019-05-11)[2021-12-1].http：//www.diabetesatlas.org.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36(1)：14-24.

[3] ODGERS-JEWELL K，BALLL E，KELLYJ T，

.Effectiveness of group-based self-management education for individuals with type 2 diabetes：a systematic review with Meta-analyses and Meta-regression[J].Diabetic Medicine，2017，34(8)：1027-1039.

[4] WANG R H，HSU H C，CHEN S Y，

.Modeling patient empowerment and health literacy to glycemic control in insulin-treated patients：a prospective study[J].Patient Educ Couns,2019，102：1336-1341.

[5] VIVIENNEWU S F，COURTNEY M，EDWARDS H，

.Development and validation of the Chinese version of the Diabetes Management Self-Efficacy Scale[J].Int J Nurs Stud，2008,45(4)：534-542.

[6] ANDERSONR M，F(xiàn)ITZGERALDJ T，GRUPPENL D，

.The Diabetes Empowerment Scale-Short Form(DES-SF)[J].Diabetes Care，2003，26(5)：1641-1642.

[7] 胡貝貝.糖尿病授權中文簡化量表的修訂及初步應用研究[D].杭州：浙江大學，2010.

[8] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應用[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：1-5.

[9] 吳明隆.結構方程模型：AMOS的操作與應用[M].2版.重慶：重慶大學出版社，2010：1-5.

[10] LI C Y，F(xiàn)ORDE S，ZHAO G X，

.Association between diagnosed diabetes and serious psychological distress among US adults：the Behavioral Risk Factor Surveillance System，2007[J].International Journal of Public Health，2009，54(1)：43-51.

[11] CHENG L J，WANG W，LIM ST，

.Factors associated with glycaemic control in patients with diabetes mellitus：a systematic literature review[J].J Clin Nurs，2019,28(9/10)：1433-1450.

[12] 趙正清，張渭芳，錢進軍，等.PDCA循環(huán)結合手測量法在2型糖尿病患者飲食指導中的應用[J].護士進修雜志，2017，32(1)：45-48.

[13] 李學軍，付金英，朱兆鳳，等.授權教育對腦卒中偏癱伴心理障礙患者自我效能感和日常生活能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(11)：1590-1593.

[14] 賈麗媛，趙香，晁敏.基于授權原理的綜合性護理干預對2型糖尿病患者用藥依從性及自我效能的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40(7)：1801-1807.