新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素及預(yù)防措施研究進(jìn)展

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)指經(jīng)外周靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等(新生兒可通過(guò)大隱靜脈、顳靜脈、耳后靜脈等)，穿刺直至導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈中的導(dǎo)管

。目前，PICC已廣泛應(yīng)用于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒或極低出生體重兒，由于PICC具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷少、保留時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，為患兒提供了長(zhǎng)期安全有效的靜脈通道

。但PICC在臨床應(yīng)用過(guò)程中也伴隨著許多風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染、血栓形成、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管異位等并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較高，占所有并發(fā)癥的31.25%～44.00%

，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生可能會(huì)增加患兒再次置管的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也給其父母帶來(lái)一定程度的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近10年來(lái)，新生兒PICC導(dǎo)管堵塞一直是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題

，而少有學(xué)者將有關(guān)研究進(jìn)行歸納，現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素及預(yù)防措施綜述如下，旨在為減少患兒痛苦，降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)狀

新生兒PICC導(dǎo)管堵塞是指新生兒在留置PICC導(dǎo)管期間因各種原因而造成的堵塞，常表現(xiàn)為

：①輸液滴入不暢或不滴；②回抽血液困難或無(wú)法抽取回血；③輸液前進(jìn)行沖管時(shí)阻力大或無(wú)法進(jìn)行沖管。目前，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道新生兒PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生率為3.0%～12.5%

，國(guó)內(nèi)報(bào)道為7.4%～28.3%

，可見(jiàn)導(dǎo)管堵塞在新生兒PICC留置期間較為常見(jiàn)。此外，有研究表明導(dǎo)管堵塞已成為新生兒PICC非計(jì)劃性拔管的首要原因，Yu等

通過(guò)對(duì)497例置入PICC的新生兒進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞占非計(jì)劃性拔管原因中的32.6%；謝潔等

也回顧性分析了696例置入PICC的患兒，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞在非計(jì)劃性拔管原因中占比達(dá)52.6%。導(dǎo)管堵塞按堵塞程度可分為部分堵塞和完全堵塞，部分堵塞是指在對(duì)導(dǎo)管沖洗時(shí)有一定阻力，也還能輸入液體，能或不能抽出回血；而完全堵塞是指完全不能輸入液體，且不能抽出回血。林娟娟等

調(diào)查比較了200例PICC患兒導(dǎo)管堵塞的情況，發(fā)現(xiàn)患兒導(dǎo)管部分堵塞發(fā)生率顯著高于未堵塞發(fā)生率和完全堵塞發(fā)生率，患兒導(dǎo)管未堵塞發(fā)生率高于完全堵塞發(fā)生率。

合作學(xué)習(xí)模式是以學(xué)生合作學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)形式的一種模式，其基本表征是以合作學(xué)習(xí)為主要形式，本質(zhì)是突出學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位?！昂献鲗W(xué)習(xí)就是這樣一條有效途徑,它以人為本,兼容主體教育、情境教育、情感教育、創(chuàng)新教育等多種現(xiàn)代教學(xué)思想”。

2 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素

2.1 藥物因素

2.1.1 大分子藥物沉積

新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和極低出生體重兒，由于腸胃功能發(fā)育不成熟，無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為保證營(yíng)養(yǎng)供給，滿足其生理需求，PICC便應(yīng)用于此，故PICC被譽(yù)為早產(chǎn)兒或極低體重出生兒的營(yíng)養(yǎng)“生命線”

。PICC在長(zhǎng)期的大分子物質(zhì)如高濃度營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳劑、血漿輸注后，因其分子顆粒較大、黏稠性較強(qiáng)、輸液速度較慢，分子顆粒易黏附于管腔從而造成堵管。若輸注大分子物質(zhì)后未及時(shí)沖管，更易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。林娟娟等

發(fā)現(xiàn)藥物沉積(50.91%)為新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的首要原因，而輸注大分子物質(zhì)則是造成藥物沉積的主要原因之一。

2.1.2 藥物間的相互作用

2.4.1 導(dǎo)管管腔小且多腔

若未遵循藥物配伍原則，不同性質(zhì)的藥物混合后可能會(huì)因藥物間的相互作用致pH值改變形成微粒后逐漸沉積導(dǎo)致堵管

。龍秋雨等

發(fā)現(xiàn)存在藥物結(jié)晶或沉淀的患兒堵管發(fā)生率高達(dá)38.71%，顯著高于不存在藥物結(jié)晶或沉淀的8.96%，并指出藥物間存在配伍禁忌，若配伍不當(dāng)則會(huì)發(fā)生藥物結(jié)晶或沉積，導(dǎo)致管腔變小，從而造成導(dǎo)管堵塞。

2.2 操作者因素

研究表明輸注頭孢吡肟、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、萬(wàn)古霉素等難溶粉末塊狀抗生素易導(dǎo)致堵管，其原因可能是操作者在配藥過(guò)程中未給予充足的時(shí)間或溶劑來(lái)溶解藥物便輸注，導(dǎo)致未溶解的顆粒沉積在管道造成堵塞

。此外，當(dāng)操作者未檢查輸液裝置而出現(xiàn)設(shè)備故障或未正確使用輸液裝置導(dǎo)致輸液速度變慢或中斷時(shí)，導(dǎo)管也易出現(xiàn)血液返流后凝固現(xiàn)象。任艷芳等

發(fā)現(xiàn)在血液反流造成堵管的5例中有4例是由于更換液體后操作者未檢查裝置造成的堵管，其根本原因就在于操作者在后期維護(hù)導(dǎo)管過(guò)程中預(yù)防導(dǎo)管堵塞的意識(shí)不強(qiáng)。

2.2.2 防范意識(shí)不強(qiáng)

目前，新生兒PICC置管大多是盲穿，成功與否很大程度上都依賴于操作者的技術(shù)，若操作者在置管中穿刺失誤或反復(fù)穿刺，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使血管發(fā)生炎癥造成堵管

。且若后期維護(hù)不當(dāng)也易造成回血致堵管。研究表明，導(dǎo)管回血后血液凝固為新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的主要原因，占堵塞原因的30.91%

。當(dāng)輸液接頭未擰緊、沖封管不當(dāng)、未固定好導(dǎo)管致導(dǎo)管打折造成血液反流時(shí)，若未及時(shí)沖管便容易造成血液凝固性的堵管。

2.2.1 操作與維護(hù)不當(dāng)

2.3 患兒因素

2.3.1 年齡與性別

金麗等

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管留置時(shí)間>40 d，導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)越高，且王文超等

研究也顯示導(dǎo)管留置時(shí)間每增加1 d，則堵管風(fēng)險(xiǎn)更大，其原因可能為導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，纖維蛋白逐漸沉積成為凝血過(guò)程激活物，最終在導(dǎo)管內(nèi)壁形成小血栓；也可能是因?yàn)閷?dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，藥物在導(dǎo)管內(nèi)壁逐漸沉積引起的堵塞。

研究表明早產(chǎn)兒相對(duì)于足月兒更易發(fā)生血栓性的堵管，可能與血管條件差導(dǎo)致穿刺難度加大以及胎齡越小凝血機(jī)制越不成熟有關(guān)

，且Saracco等

也發(fā)現(xiàn)凝血系統(tǒng)不成熟或異常的患兒更易發(fā)生血栓性堵管，其具體機(jī)制可能為抗凝物質(zhì)缺乏、促凝血物質(zhì)增多、纖溶功能障礙。林娟娟等

發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生導(dǎo)管堵塞主要集中在出生第1周和第2周的患兒，且男患兒發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況明顯高于女患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，但其并未對(duì)上述現(xiàn)象說(shuō)明可能的原因，具體機(jī)制還有待探討。

2.3.2 血管因素

11月7日，中國(guó)銀行云南省分行成功舉辦“科技引領(lǐng) 創(chuàng)享未來(lái)”2018年記者節(jié)媒體開(kāi)放日主題宣傳活動(dòng)。本次活動(dòng)由云南中行辦公室聯(lián)合財(cái)富管理與私人銀行部共同主辦，活動(dòng)中向記者展示了中國(guó)銀行手機(jī)銀行優(yōu)勢(shì)業(yè)務(wù)以及中銀慧投、中銀簽證通等特色功能，并向 記者較好展現(xiàn)了改革開(kāi)放40年來(lái)，云南中行以科技創(chuàng)新積極助力云南經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以科技創(chuàng)新促進(jìn)金融服務(wù)水平所取得的成績(jī)。另外，媒體記者還就日常合作中，云南分行在客戶服務(wù)、品牌宣傳、輿情管理等方面的工作提出了寶貴意見(jiàn)及建議。

目前，新生兒最常使用的是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr極小管腔，在輸液過(guò)程中因管徑過(guò)小，微粒易聚集發(fā)生堵塞，且此類導(dǎo)管設(shè)計(jì)無(wú)瓣膜，若輸液裝置放置不當(dāng)或新生兒哭鬧易發(fā)生導(dǎo)管回血會(huì)增加堵管發(fā)生率

。此外，Smith等

發(fā)現(xiàn)單腔導(dǎo)管相比雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥更少，可能因?yàn)殡p腔導(dǎo)管需要額外的維護(hù)和間歇性沖洗，從而增加了發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

路由空洞:將路由空洞定義為多邊形,且在每個(gè)頂點(diǎn)上的傳感節(jié)點(diǎn)S1,…,Sn滿足3個(gè)條件:①多邊形內(nèi)部區(qū)域不包含任何傳感節(jié)點(diǎn);②節(jié)點(diǎn)Si與Si+1間的歐式距離小于傳輸范圍R,且i∈|1,n|,Sn+1=S1;③節(jié)點(diǎn)Si與Si+2間的歐式距離大于傳輸范圍R,且i∈[1,n],Sn+1=S1,Sn+2=S2。

2.4 導(dǎo)管因素

公告披露：西安高新控股根據(jù)《公司法》和《公司章程》相關(guān)規(guī)定，于2018年12月3日召開(kāi)2018年度第34次股東會(huì)，會(huì)議通過(guò)如下決議：

關(guān)于新生兒PICC置入血管的選擇一直存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為應(yīng)首選上肢貴要靜脈置管，因貴要靜脈血管粗直且靜脈瓣少，可有效減少堵管的發(fā)生

；但也有研究認(rèn)為選擇下肢靜脈置管的預(yù)后效果并不比上肢靜脈差，且相比上肢靜脈，下肢靜脈管腔寬、分支少，更易于置入

。以上研究均未明確提出具體最佳置管部位，陳秀文等

納入87例新生兒通過(guò)應(yīng)用ACE Star循證模式探討新生兒置入PICC的最佳位置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)右下肢置管堵塞率(0)低于經(jīng)左下肢置管(11.76%)，經(jīng)大隱靜脈置管堵塞率(1.54%)低于經(jīng)股靜脈置管(13.64%)，并建議今后新生兒PICC置管首選右下肢大隱靜脈。

2.4.2 導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

本文稀土開(kāi)采監(jiān)測(cè)無(wú)人機(jī)航測(cè)數(shù)據(jù)采用武漢縱橫天地公司SKYLAND系列無(wú)人機(jī)的DF150型號(hào)無(wú)人機(jī)平臺(tái)。該款無(wú)人機(jī)為旗艦型電動(dòng)固定翼無(wú)人機(jī)，具有長(zhǎng)航時(shí)、超纖薄的特點(diǎn)，翼展2 m，續(xù)航時(shí)間150 min，作業(yè)效率高，爬升速率高，起飛方式多樣化，既可以采用彈射器起飛，也可以使用彈力繩起飛，采用傘降方式降落，最大限度保護(hù)相機(jī)，遙控器手動(dòng)或半自動(dòng)控制實(shí)現(xiàn)復(fù)雜區(qū)域精準(zhǔn)降落，抗風(fēng)力強(qiáng)，智能化操作，配備全畫(huà)幅3 640萬(wàn)像素索尼A7R相機(jī)，滿足高分辨率需求。

2.4.3 導(dǎo)管異位

PICC導(dǎo)管尖端的理想位置為上腔靜脈(superior vena cava，SVC)中下1/3或與右心房(right arium，RA)上壁交界處，即CAJ點(diǎn)

。Patil等

對(duì)100例置入PICC的新生兒進(jìn)行了為期1年的隊(duì)列研究觀察PICC尖端位置與新生兒并發(fā)癥的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管尖端非中心位置患兒導(dǎo)管堵塞發(fā)生率是導(dǎo)管尖端中心位置的7倍，其原因可能為非中心位置相對(duì)于中心靜脈血流量小致沖洗藥物速度慢，且靜脈管徑又小易致導(dǎo)管黏附于血管壁。研究表明導(dǎo)管異位可能與置管技術(shù)、患兒肢體活動(dòng)、體重增長(zhǎng)等因素有關(guān)，因此，在導(dǎo)管置入過(guò)程中，操作者應(yīng)確保導(dǎo)管尖端盡量放于最佳位置，且在導(dǎo)管置入后也應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置

。

3 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施

3.1 遵循藥物配伍原則

為避免輸液過(guò)程中產(chǎn)生藥物沉淀或微粒，必須遵循藥物配伍原則，了解藥物配伍禁忌，如氟羅沙星與強(qiáng)電解質(zhì)氯化鈉、氯化鉀配伍時(shí)，會(huì)發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀造成堵管。魏玲玲等

調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)藥物配伍禁忌的掌握情況較差，分析其原因可能為所調(diào)查護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)少、對(duì)藥物知識(shí)的認(rèn)知不夠，因此，要著重加強(qiáng)對(duì)護(hù)士關(guān)于藥物配伍禁忌的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，避免因藥物相互作用析出沉淀而造成堵管。此外，當(dāng)給患兒輸注難溶粉末塊狀抗生素時(shí)，應(yīng)注意給予充足時(shí)間與溶劑使其溶解，避免藥物顆粒沉積造成堵管

。

采用EPIDATA3.0和SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析和多元線性階層回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

3.2 加強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作及管理指南(2021)》

(以下簡(jiǎn)稱《新生兒PICC指南》)指出新生兒PICC應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)及考核合格的工作人員操作和維護(hù)，且推薦組建專業(yè)化PICC管理團(tuán)隊(duì)，并對(duì)PICC管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核。但目前大部分只有針對(duì)成人的PICC置管專業(yè)培訓(xùn)及資格認(rèn)證，考慮到新生兒群體的特殊性，建議今后可拓展對(duì)兒科PICC?？谱o(hù)士的培訓(xùn)及資格認(rèn)證。一項(xiàng)Meta分析顯示加強(qiáng)對(duì)護(hù)士關(guān)于PICC知識(shí)的教育與培訓(xùn)，可提高其防范意識(shí)，有效降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率

。

目前，大部分采用的是集體學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式，可能會(huì)存在針對(duì)性不強(qiáng)導(dǎo)致易忽略個(gè)人操作不規(guī)范的問(wèn)題。而付利珍等

采取一對(duì)一培訓(xùn)模式，即1名資質(zhì)PICC?？谱o(hù)士專門(mén)培訓(xùn)1名責(zé)任護(hù)士，將新生兒PICC堵管發(fā)生率由8.4%下降到3.3%。一對(duì)一培訓(xùn)模式雖然能針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)并解決每個(gè)護(hù)士在操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，使操作標(biāo)準(zhǔn)化，但同時(shí)也需耗費(fèi)一定的人力，往往在臨床工作中較難實(shí)現(xiàn)，建議可采取一對(duì)多的培訓(xùn)模式，將受訓(xùn)者增加到3人或4人，既能充分地利用培訓(xùn)者資源，又能較為針對(duì)性地培訓(xùn)護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其問(wèn)題并糾正。另一方面，建議規(guī)范化各項(xiàng)操作細(xì)節(jié)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，如輸液時(shí)要安撫好患兒情緒，避免劇烈哭鬧；加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定，避免其受壓、打折；盡量選擇單腔導(dǎo)管置入；禁忌在置入導(dǎo)管側(cè)進(jìn)行抽血或輸血；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程維護(hù)導(dǎo)管，每日評(píng)估導(dǎo)管功能，并將導(dǎo)管功能納入交接班內(nèi)容；持續(xù)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端位置，避免導(dǎo)管異位造成不良后果

。

3.3 正確使用沖封管液

之前臨床上關(guān)于對(duì)新生兒PICC用肝素還是生理鹽水進(jìn)行沖封管、生理鹽水是否與肝素具有相同效果的問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議，未建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

。如Shah等

設(shè)計(jì)了一項(xiàng)多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加入0.5 U/(kg·h)肝素的試驗(yàn)組導(dǎo)管堵塞率(6%)顯著低于未加入肝素的對(duì)照組(31%)，有效延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間。此外，Bin-Nun等

和Shah等

研究表明持續(xù)輸注肝素可有效降低患兒PICC堵管率，其輸注方式多樣，主要為在全腸外營(yíng)養(yǎng)液(total parenteral nutrition，TPN)

、5%或10%的葡萄糖溶液

中加入肝素，目前尚無(wú)證據(jù)表明哪種方式更好。而Pittiruti等

卻認(rèn)為沒(méi)有足夠的證據(jù)證明肝素在減少導(dǎo)管堵塞方面比生理鹽水更有效；江南

研究也發(fā)現(xiàn)兩者在預(yù)防導(dǎo)管堵塞的效果上基本一致，且進(jìn)一步提出生理鹽水較肝素更安全且廉價(jià)，能減少對(duì)血管的刺激性，故推薦將生理鹽水作為中心靜脈封管液?，F(xiàn)《新生兒PICC指南》

已推薦使用生理鹽水在用藥前后進(jìn)行沖管，而封管則推薦選用低劑量1 U/mL的肝素溶液來(lái)保證患兒安全。值得注意的是，沖封管的關(guān)鍵在于掌握脈沖式?jīng)_管的技巧，且對(duì)于新生兒群體而言，使用生理鹽水進(jìn)行沖封管相比使用肝素更為安全，可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有凝血性障礙疾病的患兒

。但若患兒PICC導(dǎo)管已經(jīng)發(fā)生了堵塞，則可使用肝素稀釋液嘗試通管

。

3.4 恰當(dāng)應(yīng)用輸液裝置

金麗等

發(fā)現(xiàn)在輸液過(guò)程中使用精密過(guò)濾輸液器是導(dǎo)管堵塞的保護(hù)因素，因精密過(guò)濾輸液器的過(guò)濾孔徑為3 μm，而普通輸液器為15 μm，故精密過(guò)濾輸液器可有效去除輸液體中較大顆粒，從而避免藥物顆粒沉積在導(dǎo)管中造成堵塞。此外，輸液時(shí)利用輸液泵控制輸液速度，可避免因輸液速度不均勻而造成導(dǎo)管堵塞。吳旭紅等

采用新生兒專用營(yíng)養(yǎng)液袋聯(lián)合輸液泵持續(xù)輸注的方式后，發(fā)現(xiàn)患兒導(dǎo)管堵塞發(fā)生率僅為0.37%，低于使用含有營(yíng)養(yǎng)液的注射器聯(lián)合微量注射泵輸入方式的1.25%，可見(jiàn)，聯(lián)合輸液泵進(jìn)行輸液可有效避免導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。但值得注意的是，使用前應(yīng)先對(duì)輸液泵進(jìn)行全面檢查，每次更換液體后應(yīng)確保輸液通暢，使用后也要注重維護(hù)，以免因設(shè)備故障或自身操作不當(dāng)而發(fā)生導(dǎo)管回血造成堵塞。

“器用”和“藝用”，即實(shí)用和審美，是研究工藝美術(shù)無(wú)法繞開(kāi)的話題。因?yàn)?，?shí)用性是工藝美術(shù)作品與純藝術(shù)作品最根本的區(qū)別。這在“漆藝”中表現(xiàn)得十分明顯?！捌崴嚒笨梢耘c其它工藝美術(shù)門(mén)類相配合，為它們做器表裝飾，也可以作為獨(dú)立的器具，它還可以是純美術(shù)意義上的漆畫(huà)、漆雕塑作品。回溯歷史，“器用”和“藝用”的輪回是貫穿整個(gè)歷史的。而今，我們站在新的歷史節(jié)點(diǎn)研究現(xiàn)代立體漆藝，仍然無(wú)法跳脫“器用”和“藝用”等問(wèn)題的討論。不論我們是否將之看作偏向純藝的創(chuàng)作，即“藝用”之物。曾經(jīng)的“器用”和“藝用”相互交織的漆藝創(chuàng)作史，前輩們?cè)谒苄?、髤漆等方面的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和審美認(rèn)識(shí)，都是我們不應(yīng)拋卻的豐厚資源。

4 小結(jié)

導(dǎo)管堵塞在新生兒PICC并發(fā)癥中較為常見(jiàn)，其發(fā)生主要與藥物因素、操作者因素、患兒因素、導(dǎo)管因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)遵循藥物配伍原則、加強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核、正確使用沖封管液行脈沖式?jīng)_封管、恰當(dāng)應(yīng)用輸液裝置來(lái)降低新生兒PICC導(dǎo)管堵塞率，提高臨床護(hù)理療效。目前關(guān)于新生兒PICC輸注肝素的最佳方式并未明確，建議可做一篇Meta分析來(lái)確認(rèn)；且建議今后可拓展兒科PICC專科護(hù)士的培訓(xùn)與專業(yè)認(rèn)證，從而為患兒提供更好的服務(wù)。此外，未來(lái)應(yīng)著重于預(yù)防導(dǎo)管堵塞，包括加強(qiáng)護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)與考核、規(guī)范化新生兒PICC各項(xiàng)操作細(xì)節(jié)、根據(jù)患兒實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案等，才能有效減少患兒PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

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