香港老人“跨境養(yǎng)老”的憂思

■文／石琤

上世紀(jì)八九十年代，一些早年從內(nèi)地來(lái)香港生活的老年人希望在退休后“葉落歸根”，返回內(nèi)地定居養(yǎng)老。如今，隨著粵港澳大灣區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大灣區(qū)）發(fā)展規(guī)劃的出臺(tái)，三地的融合發(fā)展進(jìn)一步深入，極大地便利了大灣區(qū)居民的往來(lái)和交流。在大灣區(qū)內(nèi)地城市“跨境養(yǎng)老”，已成為不少香港老年人安享晚年的選擇。

“不可攜的福利”

2021 年香港特區(qū)政府統(tǒng)計(jì)處的數(shù)據(jù)顯示，香港居民的平均預(yù)期壽命為男性82.9 歲、女性88 歲，香港是全球最長(zhǎng)壽的地區(qū)之一。未來(lái)20 年，香港人口老齡化速度將進(jìn)一步加快，65 歲及以上的老年人口將從2018 年的127 萬(wàn)（占總?cè)丝诒壤?7.9%）增加到2038 年的244 萬(wàn)（占總?cè)丝诒壤?1.9%），75歲及以上老年人將由57 萬(wàn)（占總?cè)丝诒壤?.9%）增加至140 萬(wàn)（占總?cè)丝诒壤?8.3%）。香港地區(qū)的老齡化和高齡化給社會(huì)保障體系可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，當(dāng)前社會(huì)已面臨巨大的養(yǎng)老壓力，社會(huì)養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足。以養(yǎng)老院（香港地區(qū)稱(chēng)為“安老院”）服務(wù)為例，目前有大概6 萬(wàn)名香港老年人居住在養(yǎng)老院，另外有3 萬(wàn)多名老年人滿足服務(wù)資格、正在輪候政府資助的養(yǎng)老院床位。盡管近年來(lái)香港特區(qū)政府出臺(tái)了一些福利措施，但養(yǎng)老院床位的平均輪候時(shí)長(zhǎng)仍達(dá)20 個(gè)月，不少老年人在輪到床位前就已去世。在香港人口結(jié)構(gòu)持續(xù)老齡化和養(yǎng)老資源短缺的背景下，推動(dòng)香港老年人在內(nèi)地養(yǎng)老似乎是緩解香港養(yǎng)老壓力的一條出路。

視覺(jué)中國(guó)

內(nèi)地生活成本低、居住空間大、房間較便宜以及社區(qū)環(huán)境好等因素是吸引香港居民到內(nèi)地居住或退休的主要原因。近年來(lái)開(kāi)通的廣深港高速鐵路和港珠澳大橋，進(jìn)一步增加了內(nèi)地和香港之間的往來(lái)便利。不少香港老年人產(chǎn)生了定居內(nèi)地養(yǎng)老的想法，而大灣區(qū)內(nèi)地城市更是大多數(shù)人規(guī)劃養(yǎng)老的首選之地。據(jù)估計(jì)，2019 年約54 萬(wàn)香港永久居民經(jīng)常在廣東省生活，其中近9 萬(wàn)為65歲及以上老年人。

然而，由于香港特區(qū)和內(nèi)地的社會(huì)保障制度存在差異，政策壁壘使得“福利不可攜帶”，即香港老年人回到內(nèi)地養(yǎng)老既難以獲得當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，也無(wú)法享受到由香港特區(qū)政府資助的社會(huì)福利，甚至還會(huì)因?yàn)橐?nèi)地定居而不得不放棄一些已有的社會(huì)福利，例如公共房屋。為了保留獲得社會(huì)福利的資格，這些跨境養(yǎng)老的老年人不得不在兩地頻繁往返，從而形成一種“游離養(yǎng)老”的狀態(tài)。

香港老人的跨境福利探索

公共福利的不可攜帶性阻礙了一些老年人的跨境養(yǎng)老安排，也影響了在內(nèi)地定居的香港老年人的生活質(zhì)量。從1997 年開(kāi)始，香港特區(qū)政府開(kāi)始就如何改善老年人社會(huì)福利的可攜性進(jìn)行探索，旨在為跨境養(yǎng)老的老年人提供更多支援。1997 年4月，香港特區(qū)政府在綜合社會(huì)保障援助計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“綜援”）下推出“綜援”老年人廣東省養(yǎng)老計(jì)劃，為符合申請(qǐng)資格并選擇定居在廣東省養(yǎng)老的受助老年人繼續(xù)提供現(xiàn)金援助。之后，這一計(jì)劃于2005 年8月擴(kuò)展至福建省。2013 年，特區(qū)政府也在公共福利金計(jì)劃下推出“廣東計(jì)劃”，選擇移居廣東省且符合資格的香港老年人，無(wú)須每年返港即可每月領(lǐng)取高齡津貼。2018年，公共福利金“廣東計(jì)劃”又?jǐn)U展至老年人生活津貼。截至2022 年3月底的數(shù)據(jù)顯示，有836 人正在參加“綜援”老年人廣東及福建省計(jì)劃，19509 人在參加公共福利金“廣東計(jì)劃”。

在非現(xiàn)金福利方面，香港特區(qū)政府社會(huì)福利署自2014 年6月開(kāi)始推行《廣東院舍住宿照顧服務(wù)試驗(yàn)計(jì)劃》，向兩間由香港非政府機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)的、位于深圳鹽田和肇慶的養(yǎng)老院舍購(gòu)買(mǎi)床位，讓正在輪候政府資助的護(hù)理養(yǎng)老床位的老年人自愿選擇入住。參與試驗(yàn)計(jì)劃的老年人可獲全額住宿費(fèi)用資助。在醫(yī)療方面，2015 年，香港社會(huì)福利署推出香港大學(xué)深圳醫(yī)院老年人醫(yī)療券試點(diǎn)計(jì)劃，符合資格的香港老年人可在香港大學(xué)深圳醫(yī)院使用醫(yī)療券，以支付指定門(mén)診和體檢服務(wù)的費(fèi)用。從2019 年開(kāi)始，這項(xiàng)醫(yī)療券試點(diǎn)計(jì)劃步入常態(tài)化。截至2020年底，累計(jì)有超過(guò)3 萬(wàn)人次使用。

2019 年初，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出要促進(jìn)大灣區(qū)城市社會(huì)保障合作，強(qiáng)調(diào)要為港澳居民在廣東省養(yǎng)老提供便利，尤其是加強(qiáng)跨境公共服務(wù)和社會(huì)保障的銜接，提高香港社會(huì)保障措施的可攜帶性。2020 年1月1 日，《香港澳門(mén)臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》生效。在內(nèi)地就業(yè)的港澳臺(tái)居民（就業(yè)人員）及在內(nèi)地居住但未就業(yè)的港澳臺(tái)居民、在校大學(xué)生等（非就業(yè)人員）正式納入社保適用人員范圍，其中在內(nèi)地就業(yè)人員參加5 項(xiàng)基本社會(huì)保險(xiǎn)，而非就業(yè)人員可以在居住地按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)2022 年2月廣東省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示，港澳居民在粵參加養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)累計(jì)已達(dá)27.5 萬(wàn)人次，社?？ǔ挚ㄈ藬?shù)達(dá)19.5 萬(wàn)人。另外，為方便港澳老年人在內(nèi)地的生活，大灣區(qū)內(nèi)地城市逐步開(kāi)展了一系列便民措施，例如深圳、東莞、惠州、珠海、佛山和江門(mén)宣布擴(kuò)大敬老優(yōu)惠待遇，將持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C的香港老年人納入優(yōu)待范圍。

醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)是關(guān)鍵

在香港，老年人可以非常廉價(jià)的費(fèi)用獲得公立醫(yī)療服務(wù)，還能領(lǐng)取每年2000 元的醫(yī)療券（按照2020 年的額度）。醫(yī)療券可以用于已登記的私營(yíng)西醫(yī)、中醫(yī)、牙醫(yī)、脊醫(yī)、物理治療師、職業(yè)治療師、醫(yī)務(wù)化驗(yàn)師、驗(yàn)光師等提供的各類(lèi)預(yù)防性、治療性及康復(fù)性服務(wù)。而在內(nèi)地養(yǎng)老的香港老年人目前只能夠通過(guò)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)或自行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以應(yīng)對(duì)醫(yī)療需求，且內(nèi)地的居民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要以保障大病和住院為主，門(mén)診服務(wù)和藥品費(fèi)用不包括在內(nèi)；即便在可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，個(gè)人也需要承擔(dān)一半左右的費(fèi)用?？紤]到兩地醫(yī)療系統(tǒng)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的差異，大多數(shù)跨境養(yǎng)老的老年人通常會(huì)選擇定期回港復(fù)診。據(jù)2020 年初的數(shù)據(jù)估算，有1.8 萬(wàn)至3.8萬(wàn)名香港醫(yī)管局的病人常住廣東省。新冠疫情暴發(fā)后，關(guān)口的限制和14 日強(qiáng)制檢疫的措施嚴(yán)重影響了這些老年人返港復(fù)診和取藥的安排。

筆者正在參與的一項(xiàng)有關(guān)大灣區(qū)跨境養(yǎng)老的研究發(fā)現(xiàn)，如何在內(nèi)地看病、費(fèi)用是否有減免或報(bào)銷(xiāo)、與香港藥品目錄是否一致、醫(yī)療記錄能否互通等，是有意向去大灣區(qū)內(nèi)地城市養(yǎng)老的香港老年人普遍關(guān)心的問(wèn)題。在未來(lái)的養(yǎng)老安排上，大部分受訪者希望能夠在內(nèi)地也可以享受香港特區(qū)政府資助的養(yǎng)老服務(wù)，在有需要的時(shí)候選擇內(nèi)地的養(yǎng)老服務(wù)。目前，在大灣區(qū)內(nèi)地城市中，只有一家醫(yī)院（在深圳）和兩家養(yǎng)老院（在深圳和肇慶）能夠提供由香港特區(qū)政府資助的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

跨境養(yǎng)老為解決香港養(yǎng)老資源的不足帶來(lái)了新的解決方案，也給內(nèi)地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了新機(jī)遇。由于香港和內(nèi)地的社會(huì)保障制度是基于兩種完全不同的籌資機(jī)制，參保和待遇享受的條件難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。因此，提高社會(huì)福利的可攜帶性是相對(duì)可行的方案。從目前來(lái)看，現(xiàn)金福利的可攜帶性是較容易完善的，也是對(duì)跨境養(yǎng)老安排影響相對(duì)較小的。

如何讓有意在大灣區(qū)內(nèi)地城市跨境養(yǎng)老的香港老年人及時(shí)獲得所需的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)他們?cè)趦?nèi)地安享晚年的關(guān)鍵。在醫(yī)療方面，建議推進(jìn)香港醫(yī)管局與大灣區(qū)珠三角9 市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作，建立定點(diǎn)醫(yī)院并嘗試直接結(jié)算香港居民的醫(yī)療費(fèi)用，在合作機(jī)構(gòu)中為患有慢性病的老年人提供復(fù)診和常用藥品定期遞送服務(wù)，允許在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)療券。在常住地滿足老年人的醫(yī)療需求，從而降低回港就醫(yī)的必要性。其次，加大宣傳并落實(shí)定居內(nèi)地的香港老年人參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于低收入群體，建議由香港特區(qū)政府出資幫助其參保。在養(yǎng)老服務(wù)方面，建議大灣區(qū)地方政府對(duì)在當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老的香港老年人的需求進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行資源整合和配置。特區(qū)政府可以學(xué)習(xí)和利用內(nèi)地政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，探索在當(dāng)?shù)貫槔夏耆速?gòu)買(mǎi)居家和養(yǎng)老院舍服務(wù)。

在粵港澳大灣區(qū)建設(shè)背景下推進(jìn)跨境養(yǎng)老，一方面有助于緩解港澳地區(qū)的養(yǎng)老壓力、提高港澳老年人晚年的生活質(zhì)量，另一方面也有利于激活大灣區(qū)的醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。因此，促進(jìn)社會(huì)保障制度的融合和福利的可攜帶性，特別是醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)在香港和內(nèi)地之間的跨境融通，極具現(xiàn)實(shí)必要性。