健康促進(jìn)模式聯(lián)合心智覺知護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價(jià)值▲

黃 瓊 陳志雄 占?jí)翮?樂嘉敏

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院1 眼科，2 老年病科，湖北省武漢市 430060)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常見的并發(fā)癥及致盲性眼病，可對(duì)患者視力造成不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者生活狀態(tài)與精神健康，已被列入心身疾病范疇[1]。采取有效的治療措施，加強(qiáng)疾病管理是延緩病情，提高患者視力，維持患者正常生活的關(guān)鍵。但調(diào)查顯示，DR患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，且心理健康狀態(tài)較差，影響治療與疾病的管理效果，不利于預(yù)后[2]。因此，對(duì)DR患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于治療的順利開展、提高患者的自護(hù)能力尤為必要，有利于改善患者的生存質(zhì)量。心智覺知(又被稱為正念)起源于佛教心理學(xué)，古典心智覺知的含義為覺知、注意及記住，該理念被西方心理治療界采用后，在原有含義中融入了不評(píng)價(jià)、接納等理念，通過實(shí)施有效的心智覺知訓(xùn)練，能協(xié)助患者緩解抑郁、焦慮，促使患者重拾信心，積極地面對(duì)自身疾病與康復(fù)治療[3]。健康促進(jìn)模式充分發(fā)揮了參與者的主觀能動(dòng)性，使個(gè)體感受到行為改變的益處，從而提高個(gè)體的自我效能，維持及增加個(gè)體幸福感，促進(jìn)個(gè)體達(dá)到最佳的健康狀態(tài)?；诖耍狙芯刻接懡】荡龠M(jìn)模式聯(lián)合心智覺知護(hù)理對(duì)DR患者的干預(yù)效果，為DR患者尋求一種科學(xué)有效的健康教育及心理指導(dǎo)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月至2021年1月我院收治的102例DR患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為DR[4]；(2)年齡≥18歲，性別不限；(3)精神狀態(tài)正常，無認(rèn)知、視聽及溝通障礙；(4)自愿參加本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除糖尿病外，其他疾病所致的視網(wǎng)膜病變；(2)肝、腎功能不全者，或存在心肺疾病、嚴(yán)重腦血管病變者；(3)合并糖尿病足、糖尿病腎病等其他疾病者；(4)妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男性26例、女性25例，年齡32～68(53.17±4.02)歲；糖尿病病程6～18(12.53±4.17)年；DR病程7～16(11.26±2.32)個(gè)月。觀察組中男性28例、女性23例，年齡34～69(54.03±5.11)歲；糖尿病病程8～22(13.14±3.98)年；DR病程6～18(12.04±2.18)個(gè)月。兩組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患者在住院治療期間接受常規(guī)干預(yù)，包括發(fā)放健康手冊(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，出院時(shí)常規(guī)開展出院指導(dǎo)。觀察組患者于住院治療期間，接受常規(guī)干預(yù)、健康促進(jìn)模式聯(lián)合心智覺知護(hù)理。組建由主治醫(yī)師(負(fù)責(zé)疾病的診斷、評(píng)估及治療)、心理醫(yī)師(負(fù)責(zé)患者心理干預(yù)工作)、?？谱o(hù)士(負(fù)責(zé)收集患者所有資料，對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)反饋，促進(jìn)各個(gè)學(xué)科間的交流與溝通)組成的DR護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由專科護(hù)士擔(dān)任組長，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行健康促進(jìn)模式及心智覺知護(hù)理相關(guān)內(nèi)容系統(tǒng)性培訓(xùn)，確保其掌握相關(guān)內(nèi)涵，熟悉并掌握DR的護(hù)理流程與技巧，具體干預(yù)方案如下。(1)以健康促進(jìn)模式為導(dǎo)向的健康宣教。① 健康促進(jìn)：患者入院后，首先與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，耐心、熱情地進(jìn)行自我介紹及住院環(huán)境的介紹等，建立良好的護(hù)患關(guān)系；根據(jù)患者的疾病認(rèn)知度、理解能力選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康教育，如播放多媒體視頻、健康知識(shí)音頻、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等，糾正患者對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)化認(rèn)知因素，實(shí)施過程中，認(rèn)真記錄實(shí)際采取的健康促進(jìn)行為。② 健康教育：入院當(dāng)日向患者介紹DR的疾病特點(diǎn)、病因、危險(xiǎn)因素、診療方案等，告知常用藥物的作用機(jī)制、用藥注意事項(xiàng)、用藥不良反應(yīng)與相應(yīng)處理措施。③ 創(chuàng)建檔案：詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、性別、疾病癥狀、個(gè)人喜好、生活習(xí)慣、診治情況及隨訪情況。④ 院外管理：加強(qiáng)電話隨訪、微信隨訪及上門隨訪，督促患者的遵醫(yī)行為，嚴(yán)格實(shí)施自我生活行為管理，必要時(shí)到院復(fù)診，每次隨訪時(shí)間為10～15 min，每周隨訪1～2次。(2)心智覺知護(hù)理。入院當(dāng)天發(fā)放心智覺知護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，進(jìn)行心智覺知護(hù)理理論和方法宣教，使患者充分了解該心理干預(yù)的模式。實(shí)施心智覺知護(hù)理時(shí)，保證周圍環(huán)境安靜、舒適。① 覺知呼吸訓(xùn)練：于安靜的房間中開展練習(xí)，協(xié)助患者平躺于床上，自然放松全身，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，15 min/次，1次/d；② 覺知軀體訓(xùn)練：引導(dǎo)患者在平靜狀態(tài)下感受機(jī)體各個(gè)部位，觀察患者感知機(jī)體(特別是眼部)時(shí)的面部表情，若患者出現(xiàn)不良情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)其以客觀、平靜的心態(tài)感受當(dāng)下、接受當(dāng)下、活在當(dāng)下，平衡心態(tài)，15 min/次，1次/d；③ 靜坐冥想：指導(dǎo)患者靜坐，播放舒緩輕柔音樂，欣賞一幅大海的圖畫，通過語言引導(dǎo)的形式讓患者設(shè)想自己身處海邊，感受海風(fēng)吹拂臉龐，遠(yuǎn)處有海鷗在鳴叫，時(shí)長為10 min，1次/d。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心智覺知評(píng)分。入院時(shí)及干預(yù)12周后采用心智覺知量表[5]對(duì)患者進(jìn)行心智覺知評(píng)分，量表評(píng)分范圍為15～90分，分值越高則說明心智覺知度越高。(2)自我管理能力。入院時(shí)及干預(yù)12周后采用糖尿病患者自我管理行為(Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA)[6]量表評(píng)估患者自我管理能力，評(píng)分范圍為0～77分，分值越高說明自我管理能力越強(qiáng)。(3)遵醫(yī)行為。記錄兩組入院時(shí)及干預(yù)12周后遵醫(yī)用藥、合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測、定期復(fù)查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心智覺知評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者心智覺知評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的心智覺知評(píng)分均較干預(yù)前增加，且觀察組的心智覺知評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心智覺知評(píng)分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力的比較 干預(yù)前，兩組患者的SDSCA量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的SDSCA量表評(píng)分均較干預(yù)前增加，且觀察組的SDSCA量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA量表評(píng)分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為的比較 干預(yù)前，兩組患者的遵醫(yī)用藥、合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測、定期復(fù)查比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)用藥、合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測、定期復(fù)查比例高于干預(yù)前和對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為的比較[n(%)]

組別n自我監(jiān)測干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值定期復(fù)查干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值觀察組5124(47.06)49(96.08)30.113<0.00130(58.82)47(92.16)15.313<0.001對(duì)照組5125(49.02)36(70.59)4.9350.02628(54.90)37(72.55)3.4350.064 χ2值0.03911.9290.1606.746P值0.8430.0010.6890.009

3 討 論

近年隨著生活水平的提高，糖尿病患病率逐漸增多，DR發(fā)病率也隨之呈明顯增高趨勢，且發(fā)病年齡日趨年輕化，已成為繼白內(nèi)障后第二大致盲性眼病，應(yīng)引起臨床廣泛重視[7]。目前，DR尚無法治愈，但經(jīng)積極、合理治療可以使病情得到有效控制，進(jìn)而延緩視力損害，改善患者視功能。但調(diào)查顯示，多數(shù)DR患者的自我管理能力、健康行為較差，且普遍存在焦慮、抑郁等心理障礙，分析原因可能為缺乏系統(tǒng)、有效的健康教育與心理輔導(dǎo)，這將影響DR患者對(duì)疾病的認(rèn)知、態(tài)度與行為狀態(tài)，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[8]。

本研究對(duì)DR患者進(jìn)行健康促進(jìn)模式聯(lián)合心智覺知護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心智覺知評(píng)分、SDSCA量表評(píng)分及遵醫(yī)行為情況均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，提示上述護(hù)理模式應(yīng)用于DR患者可獲得理想效果，可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我管理能力及遵醫(yī)行為。

健康教育是加深患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)了解度，提高自我管理能力和依從性的關(guān)鍵，但傳統(tǒng)被動(dòng)灌輸、說教式的健康教育難以調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，效果甚微。健康促進(jìn)模式是以社會(huì)認(rèn)知理論、社會(huì)心理學(xué)及整體護(hù)理觀為基礎(chǔ)，融合護(hù)理學(xué)與行為科學(xué)，形成健康促進(jìn)行為影響因素的理論框架，通過與患者共同分析疾病影響因素、制定干預(yù)措施、明確健康目標(biāo)等環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，進(jìn)而促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣和生活方式，目前在多種慢性病預(yù)防與控制中均取得良好的應(yīng)用效果[9]。婁程程等[10]的研究也已證實(shí)，健康促進(jìn)模式可有效提高糖尿病患者的自我管理行為。此外，關(guān)注DR患者的心理健康狀況，加強(qiáng)心理干預(yù)，對(duì)于加強(qiáng)患者健康信念、提高遵醫(yī)行為亦有積極的促進(jìn)作用[11]。

心智覺知作為佛教禪修中修煉心性的主要方法，要求個(gè)體將注意力集中在當(dāng)下外部刺激與內(nèi)部刺激的體驗(yàn)上，是一種此時(shí)此刻的、有意識(shí)的、不批判的集中注意力的特殊方式，能夠有效緩解應(yīng)激對(duì)機(jī)體的不良效應(yīng)，并促使患者轉(zhuǎn)變自身對(duì)于應(yīng)激的消極態(tài)度，使其積極、樂觀地面對(duì)消極事件[12]。李涵冰等[13]指出，心智覺知訓(xùn)練有利于提高乳腺癌化療患者的自我效能，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。強(qiáng)亞紅等[14]也指出，心智覺知心理干預(yù)能夠有效改善乳腺癌手術(shù)患者的自我形象狀況，對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極作用。針對(duì)DR患者，開展以健康促進(jìn)模式為導(dǎo)向的健康宣教及心智覺知護(hù)理，實(shí)現(xiàn)健康教育與心理輔導(dǎo)相互促進(jìn)，有利于幫助患者全面、正確地認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)提高患者的心智覺知度，以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，故可增強(qiáng)患者對(duì)DR疾病的自我管理能力與遵醫(yī)行為，有利于提高治療效果和生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，采用健康促進(jìn)模式聯(lián)合心智覺知護(hù)理對(duì)DR患者進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者的心智覺知度，提升其自我管理能力及遵醫(yī)行為，值得臨床推廣應(yīng)用。