劉婷 時佩君 延佩
(空軍醫(yī)科大學(xué)附屬唐都醫(yī)院胸腔外科,陜西 西安 710038)
本文采用回顧性分析方法,主要探討老年肺癌術(shù)后化療患者骨髓抑制的影響因素,并制定針對性護理策略,以期為臨床防治提供參考依據(jù)。
1.1一般資料 收集2019年8月至2021年10月本院收治的接受化療治療的老年肺癌患者120例,納入患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。已排除合并其他惡性腫瘤、急慢性感染、化療前預(yù)防性使用升白細(xì)胞血小板藥物或抗骨髓抑制藥物者;合并腦轉(zhuǎn)移、自身免疫性疾病者;化療前后至少有一次缺少血常規(guī)檢查;臨床資料不全者。
1.2方法 骨髓抑制評定標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織制定的抗腫瘤藥物急性與亞急性毒副作用中血液學(xué)的分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中無骨髓抑制、骨髓抑制Ⅰ度和骨髓抑制Ⅱ度的為未發(fā)生骨髓抑制組,骨髓抑制程度在Ⅲ度及以上為骨髓抑制組,化療期間多次發(fā)生骨髓抑制的患者以程度最重的作為評定結(jié)果。收集患者的一般資料、跌倒風(fēng)險、營養(yǎng)狀況和實驗室檢查資料。
1.3觀察指標(biāo) 通過床旁問卷以及病歷檔案的形式收集研究對象的性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤類型、化療方案、有無骨轉(zhuǎn)移等;采用美國賓夕法尼亞大學(xué)研制的跌倒風(fēng)險評估量表對患者的跌倒風(fēng)險進行評估;采用歐洲臨床營養(yǎng)學(xué)會制定的NRS-2002篩查量表對患者的營養(yǎng)狀況進行評估;實驗室檢查資料,包括化療前中性粒細(xì)胞、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平等正常、降低情況。
2.1發(fā)生骨髓抑制情況 120例老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的分級情況為,無5例(4.167%)、Ⅰ度74例(61.67%)、Ⅱ度20例(16.67%)、Ⅲ度19例(15.83%)、IV度2例(1.67%)。
2.2單因素分析 結(jié)果顯示,未發(fā)生骨髓抑制組和發(fā)生骨髓抑制組的老年肺癌化療患者腫瘤類型、化療方案、ECOG評分、營養(yǎng)狀況、化療前中性粒細(xì)胞、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平及合并其他不良反應(yīng)比較有差異(χ2=6.271、4.126、8.392、10.291、12.021、10.571、20.831、17.851、13.651,P均<0.05)。見表1。
表1 老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的單因素分析
2.3多因素分析 結(jié)果顯示,鉑類化療方案、營養(yǎng)存在風(fēng)險、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應(yīng)是造成老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的危險因素(P<0.05)。見表2。
表2 老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的多因素分析
本研究通過采用回顧性分析方法,分析影響老年肺癌患者化療期間發(fā)生骨髓抑制的危險因素,多因素結(jié)果顯示,鉑類化療方案、營養(yǎng)存在風(fēng)險、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應(yīng)是造成老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的危險因素。分析原因,以鉑類為基礎(chǔ)的化療藥物常會造成患者周圍血細(xì)胞數(shù)量減少,加重細(xì)胞毒性作用,引發(fā)骨髓抑制;多數(shù)肺癌患者均存在營養(yǎng)不良等情況,營養(yǎng)不良容易引起患者白蛋白水平降低,而白蛋白水平降低則會增加患者的化療風(fēng)險,發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險進一步增加;老年肺癌化療患者出現(xiàn)化療前血紅蛋白水平降低,可間接反映機體造血功能降低,因此化療后出現(xiàn)骨髓抑制的概率進一步增加[3-4];合并其他不良反應(yīng)是造成老年肺癌化療患者發(fā)生骨髓抑制的危險因素,當(dāng)老年肺癌化療患者合并惡心、嘔吐、肝腎功能損害等其他化療不良反應(yīng)時,其對化療耐受性降低,更容易在同等劑量化療下發(fā)生骨髓抑制[5-6],這提示臨床醫(yī)護人員在針對存在鉑類化療方案、營養(yǎng)存在風(fēng)險、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應(yīng)等危險因素的老年肺癌化療患者的護理中,應(yīng)注意及時評估患者骨髓抑制的發(fā)生風(fēng)險,指導(dǎo)患者對自身進行感染預(yù)防性護理以預(yù)防細(xì)菌感染;同時加強患者的膳食營養(yǎng),并密切觀察患者化療前后的血常規(guī)、肝腎功能變化情況;對于鉑類化療方案的老年肺癌患者的護理應(yīng)提高重視,做到及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制,并及時干預(yù),以改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量,提高護理滿意度和護理質(zhì)量。