珠江醫(yī)院：堅韌前行 成就不凡

文/本刊記者 劉文生

新一屆領導班子帶領下，珠醫(yī)人正與時代同向同頻，以一以貫之的堅韌品格，鑄就新時代“珠江夢”。

發(fā)軔沂蒙山區(qū)，三遷院址，四變歸屬，八易院名，70余年來，任憑時代變遷、歲月更替，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院（以下簡稱“珠江醫(yī)院”）始終堅守醫(yī)院初心使命，傳承紅色血脈基因，造就了堅韌不拔的品格。

2004年8月，珠江醫(yī)院隨第一軍醫(yī)大學集體轉(zhuǎn)制，迅速融入南粵大地，以不變的軍人本色和赤誠的醫(yī)者情懷，開啟了探索與發(fā)展的新篇章。醫(yī)院在激烈的市場競爭中找準定位，拓展出全新的服務品牌，成為華南地區(qū)不容小覷的強勁醫(yī)療力量。

新時代，在黨委書記王前和院長郭洪波的帶領下，珠醫(yī)人緊扣綜合醫(yī)改政策要求，開啟“二次建院”高質(zhì)量發(fā)展新征程，推動醫(yī)院進入戰(zhàn)略發(fā)展的機遇期、轉(zhuǎn)型期。

作為院長，郭洪波對近年來國家出臺的政策文件保持著敏銳的洞察力，在她看來，改革釋放了3個重要信號：一是要把發(fā)展的著力點放在提升質(zhì)量和效率上，要更加注重內(nèi)涵發(fā)展，提高醫(yī)院發(fā)展的“含金量”；二是要走組團式發(fā)展道路，整合優(yōu)質(zhì)資源，共建大團隊、共享大平臺、共擔大項目；三是要不斷健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系，深化內(nèi)涵建設，著力提升醫(yī)院管理的精細化、信息化、規(guī)范化、科學化水平。

基于這樣的認識，珠江醫(yī)院聚焦學科人才、運營管理、服務模式創(chuàng)新等，推出一系列創(chuàng)新舉措，勾勒出轉(zhuǎn)型發(fā)展的全景圖。

優(yōu)化學科布局

珠江醫(yī)院把學科—人才—創(chuàng)新擺在醫(yī)院建設發(fā)展的核心位置，聚焦影響和制約醫(yī)院科學發(fā)展的重大發(fā)展平臺、重大建設成果、重大人才團隊等“卡脖子”“瓶頸性”難題，打出一套有力的“組合拳”。

一是對標“雙一流建設”新要求，實施“學科攀峰”戰(zhàn)略。學科建設從“齊頭并進”向“重點攀峰、率先突破”轉(zhuǎn)變，深入推進優(yōu)勢學科建設工程，統(tǒng)籌實施“三個優(yōu)先建設”，即優(yōu)先建設優(yōu)勢學科，沖擊全國一流行列；優(yōu)先建設學科平臺，補齊醫(yī)院發(fā)展短板；優(yōu)先建設學科特色，強化?？茖２?yōu)勢技術。

二是對標“第一資源”新要求，實施“人才強院”戰(zhàn)略。在醫(yī)院發(fā)展布局上全面營造識才愛才敬才用才大環(huán)境，重點鑄造支撐人才發(fā)展的新平臺。醫(yī)院在人才引進培養(yǎng)制度體系建設上進行了一系列改革創(chuàng)新，集聚了高水平人才隊伍建設與發(fā)展的新動能。

三是對標“創(chuàng)新驅(qū)動”新要求，實施“科技引領”戰(zhàn)略。醫(yī)院以科研人員為中心，構(gòu)建科技創(chuàng)新發(fā)展“大格局”；以臨床—轉(zhuǎn)化為重心，搭建集群科研“大平臺”；以學科交叉融合為抓手，協(xié)同發(fā)展“大合作”。

學科發(fā)展中，珠江醫(yī)院持續(xù)深化“中心+專科+專病”發(fā)展模式，打造出一批中心、亞?？坪蛯２≈行?。

郭洪波介紹，醫(yī)院健全學科?？企w系，創(chuàng)新設置神經(jīng)外科中心、兒科中心、婦產(chǎn)醫(yī)學中心、耳鼻咽喉頭頸外科中心、心臟中心等8大中心，建成胎兒醫(yī)學與產(chǎn)前診斷科、生殖醫(yī)學科、甲狀腺外科、乳腺外科等34個亞?？?。以國家臨床重點專科為例，神經(jīng)外科是廣東省最早細分亞專科并開展獨立核算的學科，目前設置神經(jīng)腫瘤外科、功能神經(jīng)外科、腦血管病外科、小兒神經(jīng)外科、神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科。兒科中心下設新生兒科、兒童危重癥醫(yī)學科、小兒神經(jīng)內(nèi)科、小兒血液科等8個?？?，醫(yī)院成為廣東省兒科發(fā)展規(guī)模最大的綜合醫(yī)院。

另一方面，醫(yī)院推進學科轉(zhuǎn)型發(fā)展，實現(xiàn)院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長。目前一批科室正在向研究型學科轉(zhuǎn)型發(fā)展，無論是專病門診，還是技術力量分布，都聚焦在專病優(yōu)勢領域，通過積累，最終實現(xiàn)將培育優(yōu)勢“專病”作為“學科（中心）+專科+專病”發(fā)展模式的落腳點。

此外，醫(yī)院還全鏈條發(fā)展專病門診、專病中心、專病研究中心、專病聯(lián)盟。聚焦“專病”，加強多學科交叉融合，推進MDT診療。如發(fā)揮國家臨床重點專科優(yōu)勢，打造兒童腦病中心；打造以內(nèi)分泌代謝科、甲狀腺外科、核醫(yī)學科為主力，分工明確，協(xié)同發(fā)展的甲狀腺疾病診療中心；聚焦肥胖減重新需求，組建內(nèi)分泌、胃腸消化、微生態(tài)醫(yī)學等MDT診療團隊，形成學科向合力。

運營提質(zhì)增效

三級公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)保支付制度改革等，對公立醫(yī)院精細化運營管理提出了新的要求。珠江醫(yī)院副院長馮常森表示，運營管理提質(zhì)增效是緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力、保證醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的必由之路。珠江聚焦內(nèi)涵建設、服務質(zhì)量、運營效率等方面，創(chuàng)新系列舉措，著力提升管理的精細化、規(guī)范化、科學化水平。

為提升急危重癥收治率，醫(yī)院推行“全院一張床”管理新模式，于2017年設立床位調(diào)配中心和一站式服務中心。4年來，共調(diào)配住院患者3萬余人次。2020年始，升級調(diào)配原則由“強收容”轉(zhuǎn)為“優(yōu)質(zhì)量”，進一步創(chuàng)新精細的床位調(diào)配機制，鼓勵疑難危重和手術患者，相關數(shù)據(jù)分析為學科布局、優(yōu)勢?？瀑Y源配置調(diào)整等提供了客觀依據(jù)。

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院管理團隊

為提升就醫(yī)患者手術率，醫(yī)院高標準建成日間手術中心、日間化療中心，出臺相應的管理規(guī)定。日間手術中心成立3年來，手術量和三四級手術占比逐年遞增。日間化療中心實行周末無差就診模式，以及醫(yī)護患一體化、信息化管理模式。日間醫(yī)療的發(fā)展有效地提高了住院收容結(jié)構(gòu)質(zhì)量和病種CMI值。

為提升收容周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院實施系統(tǒng)“縮平”工程，通過分析CMI值等數(shù)據(jù)，科學制定院、科兩級的平均住院日指標。以培訓督導、?？品诸愔笇АL動式考核、信息化實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析、定期科室反饋分析及月會通報等方式，狠抓過程管理，結(jié)合床位調(diào)配、日間診療等系統(tǒng)縮平工程齊推并進，2016年以來，全院平均住院日年均降幅達6.5%。

為提升醫(yī)療收入結(jié)余率，醫(yī)院精準實施病種管理。具體而言，就是深度融合DIP和DRG病種管理，應用醫(yī)院團隊自主研發(fā)的醫(yī)保綜合管理系統(tǒng)、病案首頁審核系統(tǒng)、預出院費用審核等多項信息管理工具，開展從患者入院到出院的智能先行，人工保障的“全程”監(jiān)管。病種精細化項目多次榮獲國家級獎項，成為國家衛(wèi)生健康委現(xiàn)場教學點。

為提升技術服務貢獻率，醫(yī)院堅持強化合理用藥，在國內(nèi)率先實現(xiàn)處方前置審核，建立適合醫(yī)院特色的處方規(guī)則庫，處方合格率明顯提升。強化精麻藥品管理，設置麻醉?？扑幏浚蛟臁八?護共管+智能管控”模式。重點監(jiān)控藥物使用金額占比由2017年13.54%下降至2021年的0.22%。藥占比由2017年的37.25%降至2021年的20.97%。

應變支付改革

廣州于2018年1月1日起，在全市全面開展基本醫(yī)療保險住院費用按病種分值付費，即DIP付費。這種全新的支付方式改革促使醫(yī)院強化運營管理、臨床診療、成本管控。DIP付費方式下，珠江醫(yī)院積極開展醫(yī)保運營工作，通過簽訂科室主任目標責任書、制定臨床科室考核管理辦法、搭建院科溝通平臺定期數(shù)據(jù)分析反饋、大數(shù)據(jù)信息化工具助力醫(yī)保管理等方式，推動醫(yī)院精細管理，實現(xiàn)質(zhì)費雙控，降本增效。

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院

DIP醫(yī)保付費的主要數(shù)據(jù)來源基于醫(yī)院病案首頁，確保病案首頁的完整、準確填寫至關重要。為保證病案首頁質(zhì)量，珠江醫(yī)院采取了諸多有效措施：基于醫(yī)生編碼、預出院費用審核等環(huán)節(jié)4個閉環(huán)的數(shù)據(jù)質(zhì)量保障鏈，夯實病案首頁數(shù)據(jù)基礎；印發(fā)病歷管理規(guī)定及質(zhì)量考核管理辦法，將病案首頁填寫質(zhì)量納入醫(yī)院病歷質(zhì)量考核管理辦法控制指標，明確違規(guī)扣罰；科室協(xié)同深入臨床，與臨床一線深入、有效溝通，完善互動培訓機制，確保病案首頁填寫質(zhì)量；自主研發(fā)醫(yī)保綜合管理系統(tǒng)，嵌入HIS醫(yī)生工作站，作為醫(yī)生臨床診療事中提醒界面，實時提醒、輔助醫(yī)生病案首頁的完整、準確填寫。

支付制度改革是優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。珠江醫(yī)院成立醫(yī)保運營專項工作組，運用大數(shù)據(jù)DIP/DRG工具，以病種CMI指數(shù)和病種醫(yī)療效率為抓手，試行以臨床科室診療組為單元的績效核算，優(yōu)化科室醫(yī)療技術結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、費用結(jié)構(gòu)，進一步完善診療組設置和亞?？平ㄔO，從而推進醫(yī)院高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院根據(jù)各科室運營數(shù)據(jù)，通過分檔設定、預設目標值等病種優(yōu)化方法，確定各科室年度醫(yī)保目標。同時，聚焦CMI、核心病種入組率、平均住院日、四級手術率、中低風險組死亡率等指標，以規(guī)范醫(yī)療服務、合理診療為核心，制定臨床科室考核管理辦法，表彰先進，激勵醫(yī)務人員工作積極性。2021年度，醫(yī)院獎勵臨床科室29個，共計獎勵493萬元。

多措并舉之下，珠江醫(yī)院醫(yī)保管理取得顯著成果：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量位居全省前列，核心病種入組率穩(wěn)中有升，醫(yī)保結(jié)余在廣州排名前列，醫(yī)保管理經(jīng)驗榮獲多項國家級獎項。

廣東省高水平醫(yī)院重點建設單位、國家神經(jīng)區(qū)域醫(yī)療中心、國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心聯(lián)合建設單位、全國三級公立醫(yī)院績效考核獲評A+等級……一系列榮譽和成績，無疑是珠江醫(yī)院近年來跨越式發(fā)展的最好證明。在新一屆領導班子帶領下，珠醫(yī)人正與時代同向同頻，以一以貫之的堅韌品格，向著實現(xiàn)國內(nèi)一流高水平醫(yī)院“珠江夢”闊步邁進，努力為推動新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出新的貢獻。