下肢功能訓(xùn)練對急性脊髓炎患者下肢肌力的影響

盧楠楠，王慧嫻，潘金夢

(鎮(zhèn)江市婦幼保健院 江蘇鎮(zhèn)江212000)

急性脊髓炎為多發(fā)于青壯年的神經(jīng)內(nèi)科疾病，自身免疫反應(yīng)、疫苗接種等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病[1]。作為臨床常見脊髓炎之一，急性脊髓炎會使機體因非特異性炎癥而發(fā)生脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或壞死，患者發(fā)病后常會出現(xiàn)低熱、病變部位神經(jīng)根痛、肢體麻木等癥狀，發(fā)病數(shù)小時后可引起下肢運動障礙，影響患者正?；顒樱瑖乐貢r可導(dǎo)致患者癱瘓，對患者生活質(zhì)量造成不利影響。因此，治療期間實施下肢功能訓(xùn)練，對患者早期康復(fù)有重要作用，對改善患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。本研究對在我院接受治療的急性脊髓炎患者實施下肢功能訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2020年2月1日我院收治的118例急性脊髓炎患者作為研究對象。納入標準：參考《神經(jīng)病診斷學(xué)》中急性脊髓炎的診斷標準確診。排除標準：患有其他神經(jīng)功能或精神障礙疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各59例，對照組男30例、女29例，年齡15～40(34.7±2.8)歲；病程21～46(30.5±5.8)d。實驗組男32例、女27例，年齡16～43(35.1±3.0)歲；病程22～48(30.9±5.9)d。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護理措施。指導(dǎo)患者嚴格遵循醫(yī)囑按時按量用藥，實時觀察患者用藥后不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常立即停藥并告知醫(yī)生；囑患者進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物；指導(dǎo)患者行膀胱、排尿功能及常規(guī)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者定時更換體位及清洗尿道口或陰道；指導(dǎo)患者行腹部按摩，給予患者心理疏導(dǎo)。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上行下肢功能訓(xùn)練。訓(xùn)練期間保護患者安全，避免意外發(fā)生，根據(jù)患者實際情況適當調(diào)整活動量，避免活動量過大使患者下肢功能受損。

1.2.2.1 下肢肌肉訓(xùn)練 靜蹲：患者背靠墻，雙膝雙足與肩同寬，足尖自然向前，足尖與膝尖兩點連線與地面垂直，下蹲深度視個人狀況而定，靜蹲2 min為1組，每次5～10組，每組間隔時間10 s，2次/d。直抬腿：患者坐于病床，充分收縮大腿肌肉直至鎖死膝關(guān)節(jié)，直腿抬高約15 cm后持續(xù)至力竭，以此為1組，每次10組，每組間隔時間10 s，3次/d。足跟離地抬腿：幫助患者站立于30°斜面，緩慢抬起雙足足跟至水平，持續(xù)1 min為1組，每次5組，每組間隔時間10 s，2次/d。

1.2.2.2 下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)：患者仰臥于病床，指導(dǎo)患者將雙足腳趾和足背向上勾，至最大限度后持續(xù)5 s，后將雙足腳趾和足背向下勾，至最大限度后持續(xù)5 s，以此為1組，每次3～5組為宜，3次/d；幫助患者站立，左腳在前右腳在后，左腳緊貼地面，左膝關(guān)節(jié)向前伸約10 cm，膝關(guān)節(jié)伸直并下壓腳踝，作出弓步狀，持續(xù)15 s，左右腳交替持續(xù)15s，以此為1組，每次2組，1次/d；幫助患者緩慢下蹲，雙足靠攏自然向前，避免膝關(guān)節(jié)及臀部歪斜，下蹲至最大限度，持續(xù)10 s，以此為1組，每次3組，1次/d。膝關(guān)節(jié)：患者坐于病床且雙腿平行于床面，雙腳放松，緩慢屈膝將大腿提起，左右腿各屈膝10下為1組，每次1組，1次/d；患者仰臥于病床邊，將小腿懸于床沿行主動屈膝，雙腿各懸垂10 min為1組，每次1組，1次/d；患者俯臥于病床，雙腿放松，主動用力抬起小腿，并向臀部方向用力彎曲，至最大限度持續(xù)2 min，左右腿各持續(xù)2 min為1組，每次1組，1次/d。

1.2.2.3 負重訓(xùn)練 單腿站立：患者單腿站立于地面，左右腿各持續(xù)5 min為1組，每次2組，每組間隔時間10 s，2次/d。單腿屈膝：患者單腿站立，上身直立，緩慢下蹲屈膝45°后緩慢伸直，左右腿各屈膝20下為1組，每次4組，每組間隔時間30 s，2次/d?？祻?fù)自行車：騎康復(fù)自行車20～30 min，并逐漸降低座位并加大負荷，2次/d。深蹲：雙腳與肩同寬，上身直立，雙手握重物，緩慢下蹲至最大限度后維持1 s再將雙腿伸直，連續(xù)10下為1組，每次2～3組，每組間隔時間60 s，2次/d[4-5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組下肢肌力分級、干預(yù)前后生活活動能力及生活質(zhì)量評分。將患者下肢肌力分為6個等級，0級：完全癱瘓，無法測到肌肉收縮；Ⅰ級：有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運動；Ⅱ級：下肢可于床上平行移動，但無法抬離床面；Ⅲ級：下肢可克服地心引力使下肢抬離床面，但無法抵抗阻力；Ⅳ級：下肢可抵抗外界阻力，但不完全；Ⅴ級：肌力正常[6]。采用日常生活活動能力量表(ADL)評估患者生活活動能力，評分越高代表患者生活活動能力越強[7]。采用美國醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括疼痛、睡眠、情緒反應(yīng)、軀體活動，采取單項百分制評分法，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢肌力分級情況比較 見表1。

表1 兩組下肢肌力分級情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

急性脊髓炎的發(fā)病機制雖未明確，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)多與機體自身免疫反應(yīng)有關(guān)，急性脊髓炎發(fā)病急，病變常受脊髓數(shù)個節(jié)段的限制，病理性改變以血管周圍炎性細胞浸潤、軸索變性、淋巴細胞增生、脊髓鞘腫脹等為主[9-10]?；颊甙l(fā)病初期會發(fā)生脊髓休克，經(jīng)臨床研究表明，在患者脊髓休克期間，肌張力顯著增高，肌腱反射活躍，而長時間的肌張力增高會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的下肢屈曲反射和痙攣，最終導(dǎo)致下肢肌力喪失，使患者發(fā)生下肢功能障礙、尿便自動排出等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，給患者身心健康造成嚴重危害[11-12]。

急性脊髓炎患者治療期間的常規(guī)護理在于對癥干預(yù)，根據(jù)患者病情變化以及實際需求為其提供服務(wù)，雖然常規(guī)護理可確保患者獲得充足營養(yǎng)和休息，也可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并通過常規(guī)功能訓(xùn)練改善患者各項功能，但是常規(guī)護理缺乏針對性，在功能訓(xùn)練方面也常以患者被動訓(xùn)練為主，致使無法對下肢癱瘓、尿失禁、自主神經(jīng)功能障礙等嚴重癥狀進行有效預(yù)防和改善[13-14]?；颊咭庾R清醒后及時幫助患者實施下肢功能訓(xùn)練，通過對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿肌肉、小腿肌肉等部位進行主動性訓(xùn)練，可提高患者下肢各關(guān)節(jié)的活動度，促進下肢血液循環(huán)，加強肌肉強度和力量，避免發(fā)生肌肉萎縮，最終實現(xiàn)提高患者下肢肌力，促進患者運動能力的恢復(fù)[15]。本研究中，實驗組約60%的患者肌力等級為Ⅳ級以上，而對照組中僅約10%的患者肌力為Ⅳ級以上。兩組患者干預(yù)后ADL評分均有所提高，但實驗組增幅更大，生活活動能力評分更高。此外，實驗組患者的疼痛、睡眠、情緒反應(yīng)、軀體活動等生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01)。表明下肢功能訓(xùn)練可大幅度提高患者下肢肌力，進而使患者活動能力和生活質(zhì)量顯著提升，不僅有效改善患者心理狀態(tài)，還可促進患者身體恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性脊髓炎患者治療期間合理實施下肢功能訓(xùn)練，可顯著恢復(fù)下肢肌力，提高患者生活活動能力，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。