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    生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應用

    2022-08-07 03:17:30許銀各李雪燕劉會巧
    齊魯護理雜志 2022年14期
    關鍵詞:養(yǎng)育初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)

    許銀各,李雪燕,劉會巧

    (1.東明縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東東明274500;2.菏澤醫(yī)學專科學校附屬醫(yī)院;3.菏澤市立醫(yī)院)

    母乳喂養(yǎng)對嬰兒生長發(fā)育具有重要作用,包括增強免疫力、降低慢性疾病發(fā)生率等,喂養(yǎng)方式安全可靠[1-2]。多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期不能及時調整角色轉變心態(tài),發(fā)生產(chǎn)后抑郁,心理上出現(xiàn)“暫時性”退化,同時,在家庭、社會及母嬰關系中更容易引起心理甚至行為沖突,對產(chǎn)婦及家庭有一定程度的影響[3]。生物養(yǎng)育法又稱為半躺式哺乳,它不僅體現(xiàn)在哺乳姿勢,也是反射、環(huán)境、嬰兒神經(jīng)發(fā)育等的系統(tǒng)整合。生物養(yǎng)育法中產(chǎn)婦形成自然舒適姿態(tài),嬰兒與產(chǎn)婦面對面完全親密接觸,通過刺激嬰兒原始反射條件使其產(chǎn)生尋乳、含接、吮吸等系列自然母乳動作,同時,產(chǎn)婦舒適姿態(tài)也能在所能承受范圍內進行支撐,將嬰兒與母親作為一個整體,促進兩者情感紐帶[4]。賦能教育通過不同階段健康教育,加強產(chǎn)婦執(zhí)行力,提高其主觀能動性,進行多方位指導,達到提高母乳喂養(yǎng)率的目的[5]。本研究探討生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后并發(fā)癥的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年1月1日~2021年1月31日產(chǎn)科收治的326例初產(chǎn)婦。納入標準:①足月分娩,且均為單胎妊娠;②首次妊娠;③無嚴重乳頭疾病或營養(yǎng)不良。排除標準:①合并心、腦疾病或免疫系統(tǒng)等疾??;②合并嚴重妊娠并發(fā)癥;③拒絕行母乳喂養(yǎng);④新生兒患嚴重并發(fā)癥或先天性疾病;⑤患精神疾病;⑥無法取得隨訪配合。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和對照組各163例。對照組年齡22~35(27.51±2.26)歲;分娩方式:自然分娩110例,剖宮產(chǎn)53例;受教育程度:高中及以下89例,大專及以上74例。觀察組年齡22~35(27.34±2.15)歲;分娩方式:自然分娩112例,剖宮產(chǎn)51例;受教育程度:高中及以下90例,大專及以上73例。兩組年齡、分娩方式、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求,患者及家屬知情本研究并自愿參與。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育。觀察組在對照組基礎上采用生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育:①建立“專項護理小組”。包括產(chǎn)科副主任1名、新生兒科主任1名、產(chǎn)科主管護師2名及產(chǎn)科護士6名;產(chǎn)科副主任和新生兒科主任為護理顧問,指導2名主管護師查找國內外文獻并在循證護理基礎上制訂護理計劃,制訂培訓方案后指導護士進行知識理論及技能培訓考核。②產(chǎn)前健康教育。產(chǎn)前1~7 d采用生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育為產(chǎn)婦及家屬進行健康教育。評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)和身體狀況;發(fā)放生物養(yǎng)育及賦能教育健康教育手冊,告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的益處,告知產(chǎn)后乳房及機體變化,并指導產(chǎn)婦乳房護理方式;進行生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)情景式表演,產(chǎn)婦扮演者以自然、舒適方式半躺,將靠枕置于腿部或背部等適當位置,做到無需給予嬰兒任何壓力情況下維持其姿勢,做到“胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房”。③產(chǎn)后實施階段。產(chǎn)后1~7 d實施第1次生物養(yǎng)育過程,由培訓合格護士指導,將床頭抬高30°~40°,囑產(chǎn)婦家屬幫助其維持舒適半躺狀態(tài);將出生嬰兒穿戴完整后趴放在產(chǎn)婦身體上,使產(chǎn)婦及嬰兒肢體親密接觸,刺激嬰兒吮吸本能,依靠原始反射運動進行第1次自主吮乳;全過程中指導產(chǎn)婦母乳中存在的問題,包括身體姿勢、嬰兒保護及周圍環(huán)境;生物養(yǎng)育母乳結束后指導產(chǎn)婦按摩乳房,并與產(chǎn)婦進行溝通。每次生物養(yǎng)育法展開時護理人員需全程陪伴,確保產(chǎn)婦操作正確,并時刻關注產(chǎn)婦情緒及新生兒生理狀況。④建立“專項護理”微信群。出院后在群內發(fā)布保持乳汁、乳房護理及喂養(yǎng)知識文件,進一步進行出院指導。兩組均護理7 d。

    1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)后首次泌乳時間及產(chǎn)后1、2、3 d泌乳量。②采用母乳喂養(yǎng)自信心量表比較兩組護理前、護理后及隨訪3個月自我效能,包括內心活動(母乳喂養(yǎng)態(tài)度、信念)和技能(母乳喂養(yǎng)技能、原則認知)2個維度,每個維度分別包含15個條目,總分30~150分,分數(shù)越高表示個體母乳喂養(yǎng)自我效能感越高[6]。預調查Cronbach′s α為0.774。③比較兩組護理前、護理后及隨訪3個月產(chǎn)婦角色適應度,包括嬰兒對產(chǎn)婦生活影響、產(chǎn)婦角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力及信念共4個維度,16個條目,每個條目采用5分制,總分為80分,64~80分為良好、48~63分為一般、≤47分為差[7]。預調查Cronbach′s α為0.781。④采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估兩組產(chǎn)婦護理前、護理后及隨訪3個月抑郁狀態(tài),總評分0~30分,<9分為無抑郁狀態(tài),表示正常;9~13分為可能存在抑郁狀態(tài);>13分為肯定存在抑郁狀態(tài)[8]。預調查Cronbach′s α系數(shù)為0.762。⑤比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括產(chǎn)后出血、尿潴留、乳房腫脹、貧血及便秘。

    2 結果

    2.1 兩組產(chǎn)后首次泌乳時間及產(chǎn)后不同時間泌乳量比較 見表1。

    表1 兩組產(chǎn)后首次泌乳時間及產(chǎn)后不同時間泌乳量比較

    2.2 兩組不同時間母乳喂養(yǎng)自信心量表評分比較 見表2。

    表2 兩組不同時間母乳喂養(yǎng)自信心量表評分比較(分,

    2.3 兩組不同時間產(chǎn)婦角色適應度情況比較 見表3。

    表3 兩組不同時間產(chǎn)婦角色適應度情況比較[例(%)]

    2.4 兩組不同時間EPDS評分情況比較 見表4。

    表4 兩組不同時間EPDS評分情況比較[例(%)]

    2.5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

    表5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    3 討論

    母乳喂養(yǎng)是一種傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式,有相關研究表明,初乳中含有有豐富的抗體與免疫活性物質,但大多數(shù)初產(chǎn)婦沒有妊娠經(jīng)驗、缺少母嬰健康相關知識,易產(chǎn)生慌亂、緊張情緒,加之首次妊娠不能及時因身份轉換調整心態(tài),易發(fā)生為產(chǎn)后抑郁、焦慮等不良情緒,不僅不利于產(chǎn)后健康恢復,也給新生兒及家庭帶來一定影響[9]。初生嬰兒具有多種原始神經(jīng)反應,從嘴唇到肢體的運動,都在向母親傳遞需要進食的信息,但初產(chǎn)婦對初生嬰兒照護能力與知識了解較少,在對新生兒照護過程中存在各種不足,包括新生兒睡姿、溢奶、腹瀉、皮膚護理、母乳喂養(yǎng)姿勢及自身乳汁分泌問題等,均會影響初產(chǎn)婦照護信心。

    生物養(yǎng)育法將嬰兒與母親肢體覆蓋,在適當環(huán)境下激起嬰兒自然母乳反射條件,創(chuàng)造出良好母乳環(huán)境,同時也促進新生兒與母親親密接觸,增進情感交流,利于嬰兒認知及大腦神經(jīng)功能生長發(fā)育,提高母親喂養(yǎng)信心,產(chǎn)生正向激勵[10]。賦能教育以個體為中心方式,分化多層次階段幫助其進行自我管理,用于初產(chǎn)婦可激發(fā)其潛在行為能力及責任感,產(chǎn)生自主積極性,有利于提高母乳喂養(yǎng)意愿。

    本研究中,觀察組首次泌乳時間短于對照組(P<0.01),產(chǎn)后1 2、3 d泌乳量均高于對照組(P<0.01),觀察組護理后及隨訪3個月母乳喂養(yǎng)自信心量表各維度評分、產(chǎn)婦角色適應度均優(yōu)于對照組(P<0.05),護理后及隨訪3個月觀察組抑郁狀態(tài)低于對照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育有利于提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿,減少產(chǎn)后并發(fā)癥。其原因在于:建立生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育“專項護理小組”,能有計劃定制相關培訓流程,在客觀事實基礎上保證試驗有效性。產(chǎn)前健康教育可使產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)優(yōu)點和必要性有初步了解,降低部分初產(chǎn)婦因害怕、緊張等對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸情緒。告知產(chǎn)后乳房及機體變化,進一步降低產(chǎn)婦緊張情緒,使之提前做好心理準備,提高產(chǎn)后指導依從性。進行生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)情景式表演可使產(chǎn)婦進一步理解生物養(yǎng)育含義;實施生物養(yǎng)育喂養(yǎng)方式可使嬰兒與母親產(chǎn)生親密接觸,產(chǎn)婦半躺姿勢與傳統(tǒng)臥位相比可降低長時間母乳喂養(yǎng)導致身體疲勞、手酸等情況,也與人體生理解剖結構相符。同時,生物養(yǎng)育法可使嬰兒與母親建立肢體及心理情感,加深嬰兒對母親依戀程度,降低產(chǎn)婦身份轉換壓力,提高母乳喂養(yǎng)意愿與自我效能感[11]。此外,生物養(yǎng)育法加深嬰兒與母親情感的同時也提高了母乳喂養(yǎng)效率,緩解家庭壓力,避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況發(fā)生。賦能教育通過不同時間階段給予產(chǎn)婦相應指導步驟,幫助其盡快建立母親角色思維;指導產(chǎn)婦學習母乳喂養(yǎng)技巧并糾正其錯誤行為,出院后發(fā)布相關喂養(yǎng)知識文件,鞏固產(chǎn)婦相關知識及技能,對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認知有深刻教育意義,提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿。

    綜上所述,生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿與自我效能感,且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低,具有推廣意義。

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