量化踝泵運動預(yù)防產(chǎn)科術(shù)后住院患者下肢靜脈血栓形成效果觀察

孔會芳，劉 芳，陳泓穎，劉文靜，王云芳

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

下肢深靜脈血栓形成主要是指血液在下肢深靜脈內(nèi)發(fā)生凝結(jié)引起靜脈回流障礙，其誘發(fā)因素較多，發(fā)病機制較為復(fù)雜，采取積極有效的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及發(fā)展至關(guān)重要。踝泵運動較常見，能對下肢血液循環(huán)及淋巴循環(huán)起到促進作用[1]。充氣加壓泵是利用間歇性周期性充氣原理工作的設(shè)備，可增加下肢靜脈血流速度，有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險。本次研究探討了量化踝泵運動預(yù)防產(chǎn)科術(shù)后住院患者下肢深靜脈血栓形成的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院產(chǎn)科2018年8月1日～2021年8月31日收治的宮頸環(huán)扎術(shù)后住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)宮頸環(huán)扎術(shù)適應(yīng)證；②具有良好的依從性；③意識清晰、精神狀態(tài)良好；④凝血功能正常；⑤簽字同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①踝關(guān)節(jié)受傷無法活動；②合并其他可影響靜脈血液回流的疾病或者存在感染；③重度肥胖；④合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙或凝血功能障礙；⑤充血性心力衰竭、肺水腫或者下肢嚴(yán)重水腫；⑥下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或者其他缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形；⑦臨床資料缺失。將最終納入研究的90例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡23～34(27.78±3.87)歲，絕對臥床時間10～34(24.12±4.12)d；觀察組年齡22～36(27.81±3.90)歲，絕對臥床時間12～31(24.20±4.02)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 患者均接受預(yù)防下肢靜脈血栓形成的健康教育，對患者進行“小視頻(Short vide)+書面手冊(Hhandbook)+口頭指導(dǎo)(Oral)+微信(WeChat)”的SHOW模式健康教育。①小視頻：講解下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及干預(yù)的健康教育知識小視頻，包括主要癥狀及表現(xiàn)、處理方法等，引導(dǎo)患者自主觀察及學(xué)習(xí)。②書面手冊：為患者發(fā)放科室制訂的下肢深靜脈血栓形成自我管理能力知識健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的重要性、早期癥狀識別方法及能力、相關(guān)知識及急救方法的掌握程度等。③口頭指導(dǎo)：采取淺顯易懂的方法對產(chǎn)科患者進行健康教育，健康教育圍繞下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防方法開展。④微信：邀請患者及主要家屬加入微信群，鼓勵群內(nèi)成員共同交流預(yù)防心得，并回答患者所提問題，總結(jié)患者普遍存在的問題，統(tǒng)一進行線上健康教育。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)踝泵運動連續(xù)干預(yù)1個月，具體方法如下。第一個屈伸動作：患者平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，將腳尖緩緩內(nèi)勾，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5～10 s，然后腳尖繃直下壓，至最大限度時保持5～10 s，然后放松。第二個環(huán)繞動作：患者平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾360°環(huán)繞，盡力保持動作幅度最大。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予量化踝泵運動治療連續(xù)干預(yù)1個月，具體方法如下。接通電源后對加壓泵進行檢查，根據(jù)患者情況及需要使用的部位選擇合適型號的壓力護套，將選擇好型號的壓力套扣在患者肢體相應(yīng)部位并將其與加壓泵裝置連接，打開開關(guān)后，再次確定治療部位及設(shè)備工作情況，指導(dǎo)患者使用期間擺放合適的體位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后第1、15、30天的下肢靜脈平均血流速度及最大血流速度，干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)，干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成、疼痛、腫脹的發(fā)生率及干預(yù)前后肌力變化。①下肢靜脈平均血流速度及最大血流速度，采用esaoteMylab90彩色多普勒超聲診斷儀測量。②分別在干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血4 ml，使用全自動血液細(xì)胞分析儀對凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)進行檢測。③下肢深靜脈血栓形成的診斷，參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；下肢腫脹的診斷，每日定時對患者腿圍差值進行測量，腿圍差值=左腳圍-右腳圍，其絕對值≥1 cm即可判斷為下肢腫脹。⑤采用英國醫(yī)學(xué)研究理事會制定的肌肉力量進行評價，評分0～60分，得分越高說明肌力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后下肢靜脈平均血流速度、最大血流速度比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后下肢靜脈平均血流速度、最大血流速度比較

2.2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成、疼痛、腫脹發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成、疼痛、腫脹發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后肌肉力量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后肌肉力量評分比較(分，

3 討論

有報道指出，發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因較多，一方面是部分患者(如惡性腫瘤等)容易釋放大量粘液蛋白、組織因子，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成較大破壞；另一方面是部分患者需要長期臥床，由于長期臥床導(dǎo)致下肢血流速度減慢，加之血流瘀滯、高凝狀態(tài)等導(dǎo)致血液系統(tǒng)處于較長時間的高凝狀態(tài)，增加靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險[2]。部分患者合并較多基礎(chǔ)疾病，容易對膠體滲透壓造成影響，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。若未能采取積極有效的方法干預(yù)及治療，可誘發(fā)下肢致殘性血栓后綜合征，一旦血栓脫落甚至可能導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，采取積極有效的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成至關(guān)重要。目前臨床中采取的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法包括機械預(yù)防方法和藥物抗凝方法兩類。其中機械預(yù)防方法是利用踝關(guān)節(jié)活動或者腓腸肌刺激等，對下肢靜脈回流產(chǎn)生較強的促進作用；而藥物預(yù)防的安全性在近年的研究中多有質(zhì)疑[4]。

本研究中，我們將量化踝泵運動應(yīng)用于產(chǎn)科術(shù)后住院患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中，通過踝關(guān)節(jié)運動促進下肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組第15、30天下肢靜脈平均血流速度及最大血流速度均高于對照組(P<0.01)；觀察組凝血功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組下肢深靜脈血栓形成、疼痛、腫脹發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組肌力評分高于對照組(P<0.01)。證實了量化踝泵運動可有效調(diào)節(jié)血流動力學(xué)指標(biāo)及靜脈血流速度，改善凝血功能指標(biāo)，降低下肢深靜脈血栓形成、疼痛及腫脹發(fā)生率，增加肌力。但在應(yīng)用量化踝泵運動治療時，需要嚴(yán)格遵循其操作的適應(yīng)證及禁忌證，保證操作安全性。