以時機理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護理對異位妊娠患者的影響

程玉華，張 會，徐美英

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院 山東菏澤274000)

異位妊娠主要指受精卵著床和發(fā)育在子宮體以外部位，臨床常見的異位妊娠部位是輸卵管，有部分患者可在腹腔、宮腔、卵巢等出現(xiàn)異位妊娠[1]。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)生率為2%～3%，是妊娠早期導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平進步，異位妊娠患者可在疾病早期獲得診斷及處理，提升患者生存率及生育保留能力。當前臨床對異位妊娠多采用腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)方式損傷小，安全性高，能促進患者術(shù)后恢復(fù)[3]。但因手術(shù)部位特殊，患者術(shù)后極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，部分患者由于過度擔憂術(shù)后生育功能而產(chǎn)生抑郁等情緒，對機體恢復(fù)造成不利影響。因此，針對異位妊娠患者實施有效的護理措施干預(yù)，對改善預(yù)后有積極意義。時機理論主要是依據(jù)疾病治療不同時期開展個性化干預(yù)措施，進而滿足患者不同階段的照護需求，促進機體康復(fù)[4]。當前臨床以時機理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護理在異位妊娠方面應(yīng)用較少，需要進一步開展研究。2019年4月1日～2021年4月30日，我院對40例異位妊娠患者開展以時機理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院異位妊娠患者80例。納入標準：臨床超聲檢查確診異位妊娠，宮腔內(nèi)未觀察到孕囊；符合腹腔鏡手術(shù)指征；患者及家屬同意參加本研究，自愿簽訂醫(yī)療文書。排除標準：急診入院者；伴惡性腫瘤者；機體免疫功能及血液系統(tǒng)存在異常者；精神異常，無法正常言語交流者；近6個月有宮腔手術(shù)史者；心腦血管嚴重病變者；肝、腎器官出現(xiàn)功能性損傷者。隨機將患者分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組年齡(32.62±3.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.96±1.18)；受教育程度：初中及以下15例，中專和高中13例，大專和本科10例，本科以上2例；停經(jīng)時間(40.26±4.11)d；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡(32.70±3.56)歲；BMI(24.03±1.23)；受教育程度：初中及以下16例，中專和高中14例，大專和本科9例，本科以上1例；停經(jīng)時間(40.35±4.17)d；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學倫理要求。

1.2 方法 患者入院后均開展腹腔鏡手術(shù)進行治療，協(xié)助患者取膀胱截石位，以硬膜外麻醉方式實施麻醉，常規(guī)建立氣腹。采用腹腔鏡觀察孕囊著床部位，盡可能切除肉眼可見的病灶。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理及隨訪。護理人員為患者開展心理疏導(dǎo)及健康教育等，指導(dǎo)其合理飲食、適當運動，保持良好作息，定期復(fù)查。出院后通過電話隨訪和家庭訪視形式進行指導(dǎo)，及時解答患者和家屬提出的問題等。

1.2.2 觀察組 實施以時機理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護理。①組建延續(xù)護理小組：選擇6名護理人員，護士長擔任小組組長職位。其中護士長負責統(tǒng)籌安排小組活動，其他護理人員負責制訂并實施護理方案。②疾病診斷階段：從患者入院到?jīng)Q定開展手術(shù)。小組成員為患者進行全面病情判斷，同時詳細介紹疾病診斷、發(fā)病機制、治療措施和預(yù)后等內(nèi)容，提升其疾病認知水平。確診后患者易出現(xiàn)不良情緒，護理人員需及時開展心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。向患者推送手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)視頻，視頻時間約1 min，為患者實施健康教育，介紹護理技能。小組成員需密切關(guān)注患者腹痛位置、性質(zhì)以及伴隨癥狀等，及時進行安撫。另外，需耐心傾聽患者主訴，對不同心理狀態(tài)和情感需求患者實施針對性心理干預(yù)，與患者構(gòu)建良好護患關(guān)系，取得其信任。③疾病治療階段：從術(shù)后到病情平穩(wěn)。護理人員為患者進行術(shù)中及術(shù)后安全指導(dǎo)、心理支持，通過簡潔的語言為患者介紹異位妊娠治療經(jīng)過及康復(fù)過程。分別從注意事項、性生活、衛(wèi)生、飲食等方面對患者開展健康指導(dǎo)，促使其掌握異位妊娠知識，了解手術(shù)優(yōu)勢。告知其術(shù)后切口觀察及感染預(yù)防要點，介紹日常功能鍛煉等內(nèi)容，引導(dǎo)患者在治療期間保持良好情緒。在該階段，患者易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，需要嚴格遵守圍術(shù)期飲食原則，協(xié)助家屬了解患者情緒改變的技巧，教授其相關(guān)護理技能。④出院準備階段：從出院前2 d到出院當天。小組成員為患者分發(fā)宣傳手冊，同時向其介紹出院后的照護技能以及康復(fù)知識，針對患者和家屬提出的問題及時予以有效解答。為患者講解緩解不良情緒的方式，指導(dǎo)家屬以積極態(tài)度應(yīng)對患者病情變化。依據(jù)患者病情制訂針對性康復(fù)計劃，提升其院外主動康復(fù)積極性。⑤調(diào)整及適應(yīng)階段：出院后6個月內(nèi)。患者出院后，護理人員利用電話或微信開展定期隨訪，了解患者機體康復(fù)狀況，每3個月1次。為家屬全面介紹營養(yǎng)保健及運動等方面的照護指導(dǎo)，告知患者避免再次發(fā)生異位妊娠和科學避孕的方法。重點介紹術(shù)后有妊娠計劃時需提前咨詢并盡快檢查，指導(dǎo)有生育需求的患者制訂妊娠方案，協(xié)助其合理調(diào)整工作生活狀態(tài)，增強其信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評分。HAMA評分標準：得分<7分為無焦慮，得分7～14分為可能有焦慮，得分15～21分為肯定有焦慮，得分22～29分為肯定有明顯焦慮，得分>29分為嚴重焦慮。HAMD評分標準：得分<7分為無抑郁，得分7～16分為可能有抑郁，得分17～24分為肯定有抑郁，得分>24分為嚴重抑郁。②比較兩組患者干預(yù)前后自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評分。ESCA評分分為健康知識、自我護理技能、自我責任感、自我概念4個方面，得分0～172分，得分越高說明患者自我護理能力越強。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口滲血、切口感染、皮下氣腫。④比較兩組滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷，得分0～100分，其中0～50分為滿意度低、51～75分為滿意度中等、76～100分為滿意度高。滿意度(%)=(滿意度中等例數(shù)+滿意度高例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床異位妊娠中較常見，約占95%[8]。受精卵一般經(jīng)輸卵管進入子宮內(nèi)著床，但由于輸卵管受到炎癥、發(fā)育不良等因素影響，導(dǎo)致受精卵在該部位著床發(fā)育而發(fā)生異位妊娠。在輸卵管妊娠早期，若未出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂，一般無顯著臨床表現(xiàn)，其過程同早孕或先兆流產(chǎn)類似，可能存在腹痛。而發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者會突然感覺一側(cè)下腹部有撕裂樣疼痛，同時伴有惡心、嘔吐。當前臨床對異位妊娠多采取腹腔鏡手術(shù)進行干預(yù)，盡管能夠?qū)⒉∽儾课磺谐?，但手術(shù)應(yīng)激會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，若在術(shù)后未能予以重視和處理，會對其繼續(xù)妊娠需求造成不利影響。因此，對異位妊娠患者開展延續(xù)性護理尤為重要。

常規(guī)護理措施僅對患者在治療過程中的生物醫(yī)學因素進行干預(yù)，患者出院后進行定期隨訪，干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，因此護理效果有限。章琳慧等[9]研究結(jié)果顯示，對術(shù)后患者開展基于時機理論的延續(xù)護理，干預(yù)后患者自我護理能力有明顯提升。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)；兩組干預(yù)后ESCA評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。對于開展手術(shù)治療的異位妊娠患者而言，由于患病部位特殊，會影響再次生育，故而患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，對治療效果產(chǎn)生不利影響[10]。對異位妊娠患者實施以時機理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護理，在疾病診斷和治療階段，護理人員通過床邊健康教育、視頻等形式向患者全面講解術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者對手術(shù)形成正確認知，強化其術(shù)后自我效能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升康復(fù)信心。在出院準備、調(diào)整及適應(yīng)階段，重點為患者介紹術(shù)后生育方案，消除患者再次妊娠的恐懼心理，提升其順利妊娠及分娩信心。對異位妊娠患者而言，特別是有生育需求的患者，由于缺乏疾病相關(guān)知識，加之對預(yù)后的過度擔憂，極易出現(xiàn)不良情緒，進而影響自我護理能力?？紤]可能由于本研究在不同治療階段向患者傳達信息及知識，能夠引起患者情感共鳴，進而糾正其錯誤認知，培養(yǎng)良好的自我管理行為，提升其行為轉(zhuǎn)變內(nèi)在動力，強化患者自我護理水平[11]。另外，在疾病不同階段，依據(jù)患者不同需求實施相應(yīng)指導(dǎo)，分別從病灶部位、飲食以及心理等方面實施干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，提升安全性，改善疾病預(yù)后。患者能夠獲得護理人員持續(xù)且有效的指導(dǎo)，不良情緒得到緩解，自身護理水平得以提升，同時并發(fā)癥較少，滿意度較高。

綜上所述，對異位妊娠患者開展以時機理論為基礎(chǔ)的延續(xù)護理，能夠緩解其不良情緒，提升自我護理水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高滿意度，值得臨床推廣。