賦能護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用

洪曼琦，邱金花，陳 楓，李序舒，阮愛梅

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

隨著人口老齡化進程的快速發(fā)展，前列腺增生已逐步發(fā)展成為威脅我國中老年群體身體健康的疾病類型，經尿道前列腺電切術廣泛應用于前列腺增生患者[1-2]。經尿道前列腺電切術屬于微創(chuàng)手術的一種，但依然為侵入性操作形式，應用期間對部分組織產生影響，發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，需應用有效的護理干預措施[3]。與傳統(tǒng)護理比較，賦能護理強調賦能發(fā)生時的特定過程，可以獲得良好的賦能結果[4]。賦能護理打破了傳統(tǒng)護理觀念，改善了被動服從的護患關系，具有更多的選擇權、決定權，有利于改善個體行為[5]。目前有關賦能護理應用于經尿道前列腺電切術中的研究資料較少，本文選取經尿道前列腺電切術治療的患者227例，分別應用常規(guī)護理和賦能護理，評估其具體效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年10月1日～2021年6月30日227例經尿道前列腺電切術治療的患者作為研究對象。納入標準：患者均符合前列腺增生診斷標準；采取經尿道前列腺電切術進行治療；神志清楚，有良好的視、聽、說能力，溝通無障礙；患者及家屬知曉研究內容，自愿參與本研究；臨床資料、隨訪資料齊全。排除標準：正在參與其他干預性研究或近半年內參加過相關研究；合并其他嚴重急慢性疾病、全身性惡性腫瘤、臟器功能障礙。隨機分為對照組114例和觀察組113例。觀察組年齡(70.47±6.04)歲，病程(5.19±1.04)年，前列腺癥狀評分(23.77±5.17)分；對照組年齡(70.98±5.15)歲，病程(5.24±1.09)年，前列腺癥狀評分(23.69±5.24)分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。針對患者病情開展對癥治療和護理，充分了解患者的生理和心理狀態(tài)；傾聽患者主訴，給予患者用藥指導和飲食指導；分析評估患者病情變化情況，加強康復訓練，出院后定期隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施賦能護理。

1.2.2.1 成立賦能護理團隊 選取團隊成員8名，包括護理活動質量管理人員、健康教育內容指導人員、賦能護理實施人員，共同就經尿道前列腺電切術治療流程、圍術期護理開展標準化培訓，要求小組成員充分掌握賦能護理理念，制訂具體工作計劃。

1.2.2.2 創(chuàng)建微信交流群 患者入院后，家庭照顧者、責任護理人員需要創(chuàng)建微信聯(lián)系，鼓勵患者加入群聊，依照患者特點、接受水平、受教育程度展開賦能教育。通過健康教育手冊發(fā)放、開展講座、手術動漫視頻播放、模擬訓練以及現場示范等方式展開術前準備、術后注意事項以及術中配合的健康教育指導，根據患者護理需求進行調整。

1.2.2.3 賦能護理步驟、實施 ①綜合評估、明確問題：依照患者年齡、病情、受教育程度、職業(yè)以及家庭照護等情況綜合評估患者護理需求，了解和分析患者潛在的健康問題，盡量于溝通期間選擇通俗易懂的語言形式。②確定感情對行為產生的影響：詢問患者如何解決問題，例如：設定“如果在手術以后存在排尿不適該如何解決？”“出院后該如何服用藥物？”等相關問題。護理期間以類似于上述護理問題的解決措施為目標，明確告知患者提肛肌訓練的具體方法、作用以及注意事項，鼓勵患者在護理期間充分表達自身感受以及想法，創(chuàng)建值得信任的良好護患關系。使用語言或者非語言方式與患者主動溝通，及時發(fā)現患者心理問題，給予患者足夠的支持和鼓勵。③設定目標：根據患者實際情況和患者共同探討問題解決的實際目標。④制訂護理計劃：引導患者積極參與術后康復訓練中，與醫(yī)護人員共同制定護理計劃，按照計劃有序執(zhí)行。護理期間還需引導患者充分意識到自我護理的重要性，鼓勵患者積極做力所能及的事情，例如翻身、提肛訓練、咳嗽等，對于不能做到自我護理的患者由護理人員或者家屬給予協(xié)助，對于患者取得的進步給予肯定。要求家屬給予患者情感支持，于康復計劃中也要積極參與和鼓勵。⑤評估結果：由責任護理人員進行設定護理目標執(zhí)行情況的分析評估，糾正護理計劃執(zhí)行期間存在的不妥，不斷進行護理措施的完善。

1.3 觀察指標 ①心境狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表[6]比較兩組護理前后沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂等情緒評分，每項評分為10分，評分與心境狀態(tài)呈負相關。②健康認知評分：應用自擬調查問卷評估兩組病情掌握程度、病癥禁忌、疾病知識、藥物應用注意事項等健康知識認知情況。評分與健康認知情況呈正相關。③生活質量：選用生存質量測定量表(QOL)評估兩組患者生活質量。內容包括生理、軀體、心理、社會等維度，每項評分為100分。評分與生活質量呈正相關。④護理質量：采用科室自擬調查問卷比較兩組整體護理服務質量評分。內容包括護理服務態(tài)度、操作技能、安全護理、護理滿意度。評分與護理質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理前后心境狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后心境狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組健康認知評分比較 見表2。

表2 兩組健康認知評分比較(分，

2.3 兩組QOL評分比較 見表3。

表3 兩組QOL評分比較(分，

2.4 兩組護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

前列腺增生屬于中老年男性多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率處于逐年上升趨勢，直接影響患者日常生活[7]。面對前列腺增生，臨床一般情況下選擇應用經尿道前列腺電切術治療，該手術方式經臨床循證醫(yī)學證實效果確切，突出了切口小、操作簡單的優(yōu)勢，可縮短患者手術時間[8]。但是患者在手術治療期間經過尿道置入電切等相關器械，對于局部組織產生的損傷較大，增加了術后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。而且前列腺增生患者整體年齡較大，機體狀態(tài)衰弱，治療期間可能伴多種類型的基礎性疾病，再加上其心理素質以及認知能力較低，負性情緒嚴重，手術耐受性比較差[10]。由此可見，經尿道前列腺電切術治療期間落實全面有效的護理干預、宣傳教育具有重要意義，是減少并發(fā)癥和促進患者康復的重要手段。

本研究結果顯示，護理后觀察組心境狀態(tài)評分低于對照組(P<0.01)。分析原因：傳統(tǒng)護理模式在具體實踐過程中具有一定的機械性，呈被動護理狀態(tài)，護理措施缺乏主動性、針對性以及靈活性[11]。賦能護理的核心思想在于應用可靠的科學證據滿足患者護理需求，包括患者心理需求，實現了以患者為中心的護理理念，促使傳統(tǒng)經驗主義護理模式轉變?yōu)橐罁茖W研究結果為基礎的新型護理模式[12]。賦能護理期間加強對患者心理狀態(tài)的重視程度，對改善患者心境狀態(tài)以及緩解負性情緒具有積極意義。與對照組比較，觀察組健康認知各維度評分高于對照組(P<0.01)，原因可能為賦能護理由護理人員利用自身專業(yè)技能以及知識給予健康指導，可以為患者提供改變某些狀態(tài)的資源和技能。通過護理人員的指導可以提高認識，增強知識技能，促使患者主動參與護理活動期間，表現為患者自我效能、自主性以及責任心有所提高。與對照組比較，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，賦能護理于患者手術治療期間全程貫穿，給予患者足夠的指導、幫助以及鼓勵，涉及護理內容包括功能鍛煉、飲食指導、自我護理培養(yǎng)等，提高了患者整體生活質量[13]。觀察組護理服務質量評分高于對照組(P<0.01)，賦能護理作為一種科學的護理模式，對患者狀態(tài)進行全面評估，可以及時了解機體狀態(tài)，告知患者發(fā)生不適的原因，鼓勵患者在癥狀管理、康復方案的制訂以及實施期間積極參與。通過自我管理，按照醫(yī)囑用藥，指導患者堅持康復鍛煉，給予足夠尊重，使其感受自身價值，于護理期間積極配合，提升護患信任度以及護理服務質量。

綜上所述，在經尿道前列腺電切術治療期間應用賦能護理對加速患者康復進程具有積極意義，可改善患者心境狀態(tài)和整體生活質量，提高護理服務質量，值得借鑒和推廣。