椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者實(shí)施專病一體化護(hù)理的作用及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果

鄒建虹

（沈陽七三九醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110034）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的椎體關(guān)節(jié)疾病，髓核突出為主要病因，易影響患者的腰椎神經(jīng)及血運(yùn)功能，引發(fā)腰部疼痛、下肢沉重等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)為該病的重要治療方法，具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后仍存在一定疼痛感受，影響患者的情緒狀態(tài)及生理功能的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1-2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較寬泛，缺乏護(hù)理針對(duì)性，難以滿足臨床的護(hù)理需求，因此護(hù)理效果存在一定局限性。專病一體化護(hù)理指針對(duì)某種疾病予以專一性、科學(xué)性的護(hù)理措施，可保證?？谱o(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量，滿足患者對(duì)護(hù)理的需求[3]。為此，本次研究選取我院2019年1月至2020年12月收治的96例行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探究專病一體化護(hù)理模式對(duì)其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年12月收治的96例行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者為研究對(duì)象，以入院順序奇偶法分為對(duì)照組、觀察組，各48例。對(duì)照組男性26例、女性22例；年齡24～67歲，平均（51.03±5.31）歲；病程1～6年，平均（2.08±0.46）年。觀察組男性27例、觀察組21例；年齡20～71歲，平均（52.22±6.10）歲；病程1～7年，平均（2.15±0.51）年。兩組一般資料相近（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等診斷確診。②均擬行接受椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療。③均為單節(jié)段腰椎間盤突出。④患者精神狀態(tài)正常，可配合完成研究。⑤患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎畸形或狹窄。②凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。③腰椎間感染。④心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙。⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。在入院后協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查、準(zhǔn)備環(huán)境、術(shù)前口頭宣教；術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，指導(dǎo)其術(shù)中體位擺放；術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采取常規(guī)護(hù)理+專病一體化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前 ①系統(tǒng)化宣教：結(jié)合患者的疾病狀態(tài)、手術(shù)方案、文化程度等制訂針對(duì)性術(shù)前宣教，借助脊椎骨骼模型、視頻資料等展開教育指導(dǎo)，包括腰椎間盤突出癥發(fā)病原因、髓核摘除的目的、手術(shù)安全性、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以提升患者疾病及手術(shù)認(rèn)知水平，緩解患者未知性恐懼感。②個(gè)性化心理疏導(dǎo)：在與患者溝通交流期間，結(jié)合其主訴、行為舉止、面部表情等分析患者的情緒變化，并實(shí)施針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，包括列舉成功案例、講解醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性等，以保證患者術(shù)前情緒狀態(tài)穩(wěn)定。③訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前開展術(shù)后體位訓(xùn)練，協(xié)助患者正確肢體擺放、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，并在訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練目的講解，保證術(shù)后訓(xùn)練效率。

1.3.2 術(shù)中 術(shù)中協(xié)助患者取側(cè)臥位，雙膝彎曲角度約為20°，雙腿間放置軟墊，將其雙手拱起放置在頭部兩側(cè)，以避免術(shù)中損傷神經(jīng)、壓迫血管。

1.3.3 術(shù)后 ①疼痛管理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛感受，對(duì)輕度疼痛者實(shí)施腰椎周圍熱敷、肢體按摩等方法緩解疼痛感受；對(duì)中度疼痛者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑予以口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，并指導(dǎo)患者通過全身放松、冥想等方式緩解疼痛感受；重度疼痛者在上述鎮(zhèn)痛方式基礎(chǔ)上，立即與醫(yī)師共同查找患者疼痛原因并盡早干預(yù)。②切口檢查：監(jiān)測患者的切口狀態(tài)，保持切口周圍皮膚干燥，若發(fā)生大量出血、滲液、炎性反應(yīng)等情況，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，避免切口血液、腦脊液聚集。③康復(fù)護(hù)理：術(shù)后在病房內(nèi)抬高患肢，監(jiān)測患者下肢感知情況；幫助患者佩戴腰圍，協(xié)助其盡早下床活動(dòng)；術(shù)后2 d結(jié)合患者的實(shí)際情況開展腰背肌功能訓(xùn)練。④出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，結(jié)合患者的康復(fù)情況制訂針對(duì)性家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，囑家屬增強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督；囑患者加強(qiáng)腰部保暖，避免重體力勞動(dòng)，定時(shí)復(fù)查。兩組均于護(hù)理后1個(gè)月進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理效果：護(hù)理前后評(píng)估患者腰椎功能，以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）[4]評(píng)估，包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日?；顒?dòng)受限（0～14分）、膀胱功能（-6～0分），總分29分，分?jǐn)?shù)高表示腰椎功能好。參考潘亞娟等[5]文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)制訂護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腰椎功能改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（JOA腰椎總分-治療前評(píng)分）×100%；優(yōu)：改善率≥75%；良75%＞改善率≥50%；差：改善率＜50%；有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)[6]，以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估；SAS量表共包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目，每項(xiàng)評(píng)分范圍1～4分，總分20～80分，臨界分值為50分，≥50分提示存在焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS量表中共包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目，每項(xiàng)評(píng)分范圍1～4分，總分20～80分，臨界分值為53分，≥53分提示存在抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組術(shù)前1 d及術(shù)后1、3 d的疼痛程度，以疼痛視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評(píng)價(jià)，量表分值范圍0～10分，分別表示不痛至劇痛。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腦脊液漏、神經(jīng)根痛覺敏感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀察組護(hù)理有效率為95.83%（46/48），其中優(yōu)29例（60.42%）、良17例（35.42%）、差2例（4.17%）；對(duì)照組護(hù)理有效率為83.33%（40/48），其中優(yōu)25例（52.08%）、良15例（31.25%）、差8例（16.67%）；觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組高（χ2=4.019，P=0.045）。

2.2 護(hù)理前后情緒狀態(tài) 護(hù)理前觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（56.96±4.28）分、（58.01±6.27）分，與對(duì)照組的（55.78±5.27）分、（57.43±5.17）分相近（t=1.204、0.494，P=0.232、0.622）。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（47.55±4.29）分、（48.34±5.03）分，均較對(duì)照組的（50.14±5.22）分、（51.29±4.87）分低（t=2.656、2.919，P=0.009、0.004）。

2.3 不同時(shí)間疼痛感受 術(shù)前1 d觀察組VAS評(píng)分為（4.59±1.01）分，與對(duì)照組的（4.36±0.77）分相近（t=1.255，P=0.213）；術(shù)后1、3 d觀察組VAS評(píng)分分別為（2.64±0.26）分、（2.00±0.35）分，均較對(duì)照組的（3.05±0.76）分、（2.28±0.64）分低（t=3.536、2.659，P=0.001、0.009）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，較對(duì)照組的2.08%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)為腰椎間盤突出癥的重要治療方案，可減少患者術(shù)后創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后康復(fù)能力理想[8]。但受圍手術(shù)期疼痛、患者情緒狀態(tài)、康復(fù)內(nèi)容掌握能力等因素的影響，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，進(jìn)而影響手術(shù)治療的精準(zhǔn)性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[9]。

專病一體化護(hù)理是以疾病為中心實(shí)施的?？谱o(hù)理方案，與常規(guī)護(hù)理相比，更具專一性、科學(xué)性，可滿足患者疾病護(hù)理中的康復(fù)需求，積極改善預(yù)后[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組高?？紤]原因?yàn)椋趯?duì)觀察組實(shí)施專病一體化護(hù)理中，圍手術(shù)期均實(shí)施以疾病快速康復(fù)為目的的護(hù)理辦法，包括術(shù)前系統(tǒng)化宣教、個(gè)性化心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)，可使患者術(shù)前保持生理狀態(tài)及心理狀態(tài)穩(wěn)定，降低患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，保證患者手術(shù)治療精準(zhǔn)性[11]；術(shù)中體位管理可降低患者術(shù)中壓迫性損傷，進(jìn)而降低患者術(shù)后疼痛感受；術(shù)后疼痛管理、切口檢查、康復(fù)護(hù)理，可降低患者術(shù)后疼痛相關(guān)應(yīng)激情緒，提升其康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，提升護(hù)理有效率[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分相近，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，且術(shù)后1、3 d觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低?？紤]原因?yàn)?，腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒與其臨床癥狀、手術(shù)治療恐懼感、術(shù)后功能恢復(fù)情況等因素相關(guān)，隨著患者腰椎功能的改善，可減少下肢運(yùn)動(dòng)障礙等引發(fā)的應(yīng)激情緒；腰椎間盤突出癥患者術(shù)前疼痛感受與其神經(jīng)根壓迫癥狀引發(fā)的疼痛感受有關(guān)，在對(duì)觀察組患者術(shù)前管理中，通過系統(tǒng)化宣教、個(gè)性化心理疏導(dǎo)，可提升患者的手術(shù)治療效果及康復(fù)預(yù)后，針對(duì)性改善其負(fù)性情緒，可保持患者術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低其癥狀敏感性；術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理，可提升患者生理性疼痛管理質(zhì)量，并在術(shù)后2 d開展康復(fù)護(hù)理，通過改善患者病灶周圍血運(yùn)，提升病灶周圍肌群的支持能力，以進(jìn)一步緩解患者的腰椎疼痛感受，降低患者術(shù)后1、3 d的VAS評(píng)分，并減少患者疼痛相關(guān)應(yīng)激情緒；此外，院外持續(xù)性康復(fù)護(hù)理、腰部保護(hù)指導(dǎo)，可持續(xù)性改善患者的腰椎功能，并形成良性循環(huán)，對(duì)降低患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分具積極的意義[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。考慮原因?yàn)?，在?duì)患者應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療期間，因手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)切口周圍血運(yùn)及免疫能力影響較小，因此無論何種術(shù)式，其術(shù)后切口感染發(fā)生率均可控制在理想范圍內(nèi)；腦脊液漏、神經(jīng)根痛覺敏感，均與手術(shù)治療精準(zhǔn)性、術(shù)后繼發(fā)性腰椎功能損傷等因素相關(guān)；觀察組患者通過強(qiáng)化術(shù)前健康教育及心理疏導(dǎo)，可降低患者治療相關(guān)應(yīng)激情緒，提升其術(shù)中體位配合質(zhì)量，并保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保證手術(shù)的精準(zhǔn)性；術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)疼痛管理、切口管理、康復(fù)護(hù)理等干預(yù)，可通過減少患者疼痛刺激、提升康復(fù)護(hù)理依從性，保持患者腰椎功能穩(wěn)定，進(jìn)而可進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

綜上，對(duì)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者施專病一體化護(hù)理，可提升護(hù)理效果，改善患者情緒狀態(tài)，緩解其術(shù)后疼痛感受，降低并發(fā)癥發(fā)生率。