延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌痛患者生存質(zhì)量和疼痛治療效果的影響

王晶晶

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

癌痛是各類腫瘤患者最常見(jiàn)的一種臨床癥狀。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在腫瘤患者中有50%的患者會(huì)在病程及治療出院之后出現(xiàn)劇烈的疼痛感，對(duì)患者的心理與情緒造成嚴(yán)重的影響，降低其生存質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)癌痛的治療以規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥物為主要方式，通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可減輕患者的癌痛程度。如在患者住院期間，一般采用規(guī)范性三階梯鎮(zhèn)痛療法，可以對(duì)患者的癌痛進(jìn)行有效緩解。但由于患者在出院后，用藥監(jiān)管與宣教降低，加上患者對(duì)三階梯鎮(zhèn)痛治療認(rèn)知度與藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致患者出院后的服藥依從性相較差，繼而導(dǎo)致癌痛治療效果不佳。因此，采用科學(xué)、合理的護(hù)理方案，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，是提升患者的治療依從性、癌痛治療效果與患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。延續(xù)性護(hù)理明確要求醫(yī)護(hù)人員必須將院內(nèi)?？谱o(hù)理延伸到院外，通過(guò)定期訪視、為患者構(gòu)建癌痛檔案、家庭隨訪、電話隨訪以及遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)護(hù)理指導(dǎo)等措施進(jìn)行全方位的護(hù)理，確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫娇茖W(xué)、有效的護(hù)理，以改善其生存質(zhì)量?；诖耍疚闹荚谘芯堪┩椿颊呓邮苎永m(xù)性護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量與疼痛治療效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月于我院治療的癌痛患者100例，以隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組（n=50）與研究組（n=50）。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡38～74歲，平均年齡（52.12±2.42）歲；腫瘤分類：16例肺癌，11例乳腺癌，5例食管癌，9例胃癌，5例腸癌，4例其他部位腫瘤。研究組：男28例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡（52.19±2.53）歲；腫瘤分類：15例肺癌，8例乳腺癌，6例食管癌，12例胃癌，3例腸癌；6例其他部位腫瘤。比較兩組入選者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比可行。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組均確診為晚期癌痛；意識(shí)清楚，閱讀與理解能力正常；預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；精神、認(rèn)知異常者，無(wú)法進(jìn)行正常的交流溝通者；對(duì)鎮(zhèn)痛類藥物禁忌者。

1.3 方法 對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，在出院時(shí)行常規(guī)健康知識(shí)宣教及用藥指導(dǎo)。研究組患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①定期訪視。在出院時(shí)，給予患者出院指導(dǎo)，并于其出院后進(jìn)行定期隨訪，將隨訪者劃分為兩組，負(fù)責(zé)家庭隨訪一組，負(fù)責(zé)電話隨訪一組，家庭隨訪組成員共3名，均為疼痛?？谱o(hù)士與腫瘤科?？谱o(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)＞5年的主管護(hù)師，具備超強(qiáng)的溝通與觀察能力，且臨床實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富；電話隨訪組成員為疼痛專科護(hù)士，需反應(yīng)敏捷，且語(yǔ)言表達(dá)力較強(qiáng)。②為患者構(gòu)建癌痛檔案。在檔案中詳細(xì)記錄患者的基本信息、腫瘤類型、疼痛的分型、位置以及性質(zhì)、疼痛頻率以及用藥等情況；用藥后，詳細(xì)記錄用藥情況、藥物名稱、用法以及用量等；記錄患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；于家庭隨訪后，對(duì)患者存在的問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)；并將患者反饋出的問(wèn)題記錄于檔案中。③家庭隨訪。家庭隨訪小組需到患者家中開(kāi)展隨訪，若患者長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物，則每2周上門訪問(wèn)1次；如果患者用藥量比較大，或是藥物服用初期不定者，向患者發(fā)放疼痛日記，要求患者在疼痛發(fā)生與藥物使用之后，將其發(fā)生疼痛的具體部位，所服用的藥物記錄于日記本中，提醒其在的每次回院診治時(shí)將日記本帶入院，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疼痛基本資料進(jìn)行收集，評(píng)估其藥物使用效果，并依據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。對(duì)患者與家屬開(kāi)展健康教育，對(duì)其藥物使用誤區(qū)等進(jìn)糾正，幫其形成正確的用藥理念；以提問(wèn)題的方式與患者溝通，以此了解其存在的問(wèn)題，并給予針對(duì)性的糾正指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，減輕其在心理方面的障礙，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒；若患者在服用鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，指導(dǎo)患者或家屬按摩患者腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，幫助排便。④電話隨訪。電話隨訪小組每周對(duì)患者開(kāi)展1次電話隨訪，全面了解患者的疼痛程度、藥物使用情況，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，于疼痛科內(nèi)開(kāi)通24 h的免費(fèi)服務(wù)熱線，告知患者在出院后，遇到任何問(wèn)題均可以打電話進(jìn)行實(shí)時(shí)咨詢；隨訪時(shí)要督促患者記錄疼痛日記，告知其日記對(duì)疾病后續(xù)治療的重要性，并提醒患者在入院就診時(shí)將日記攜帶入院；同時(shí)提醒家屬監(jiān)督遵醫(yī)服用相關(guān)藥物，切不可私自停藥或更改藥量，以免影響藥物療效，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。⑤遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)護(hù)理指導(dǎo)。將醫(yī)院微信公眾號(hào)推送給患者，讓其關(guān)注，全面掌握與診斷患者的病情；同時(shí)可讓患者隨時(shí)通過(guò)公眾號(hào)了解疾病相關(guān)知識(shí)，定期推廣相關(guān)文章內(nèi)容；定期開(kāi)展疼痛知識(shí)講座或者專家講座，并推送至公眾號(hào)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度與重視度，提升其遵醫(yī)用藥的依從性，確保癌痛控制效果。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理后，由負(fù)責(zé)癌痛回訪的專科護(hù)士以結(jié)構(gòu)式電話訪談或問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量的規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥物，未無(wú)任何私自調(diào)整藥物劑量的行為為完全依從；患者基本遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，偶爾出現(xiàn)私自調(diào)整用藥劑量的行為為基本依從；患者經(jīng)常未遵醫(yī)囑使用藥物，私自進(jìn)行藥物種類更換，調(diào)整用藥劑量甚至自主停藥為不依從。依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理后，采用生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[4]評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量，主要包括軀體、社會(huì)、角色及認(rèn)知4項(xiàng)，各項(xiàng)目100分，由患者自行填寫，得分越高則表示患者的生存質(zhì)量越好。護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月，分別采用的疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）[5]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛，得分與疼痛程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活質(zhì)量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；服藥依從性等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性對(duì)比 護(hù)理后，研究組完全依從36例，基本依從13例，不依從1例，對(duì)照組完全依從30例，基本依從12例，不依從8例。研究組的總依從性為98.00%，相較于對(duì)照組的84.00%明顯更高，χ2=5.983，P＜0.05。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量，顯示研究組的軀體功能（57.15±3.31）分、社會(huì)功能（55.49±2.84）分、角色功能（54.87±2.91）分及認(rèn)知功能（55.02±2.76）分相較于對(duì)照組的（57.19±3.27）分、（55.51±2.76）分、（54.91±2.73）分及（55.11±2.73）分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.060、0.035、0.070、0.163，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者的軀體功能（81.02±4.34）分、社會(huì)功能（80.59±4.47）分、角色功能（81.26±2.49）分及認(rèn)知功（82.24±1.99）分相較于對(duì)照組的（63.34±3.42）分、（62.56±3.02）分、（60.78±2.57）分及（63.56±2.45）分均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=22.625、23.633、40.469、41.848，P＜0.05。

2.3 兩組患者的NRS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月，研究組的NRS評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NRS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的NRS評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

癌痛主要是指患者機(jī)體因腫瘤腫塊壓迫或是癌細(xì)胞浸潤(rùn)周邊組織以及神經(jīng)而引發(fā)的疼痛。癌痛除了與生理因素相關(guān)之外，與心理、環(huán)境等因素也有一定的相關(guān)性。多數(shù)腫瘤患者都存在不同程度的疼痛癥狀，劇烈的疼痛會(huì)給患者的身心造成巨大痛苦，降低其生存質(zhì)量。因此，采用科學(xué)、有效的干預(yù)措施，緩解癌痛患者的疼痛感非常重要。由于院外影響因素較多，癌痛患者在出院后的整體服藥依從性較低，使得大多患者的疼痛治療均難以取得理想的效果，可見(jiàn)對(duì)此類患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理十分必要[6]。

延續(xù)性護(hù)理與常規(guī)的臨床護(hù)理的最大區(qū)別在于，前者將護(hù)理干預(yù)直接到延續(xù)到患者離開(kāi)醫(yī)院的康復(fù)治療中，讓患者在出院后依然得到持續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，目的是讓患者在院外得到與住院期間同樣的護(hù)理干預(yù)，將院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容直接延伸到出院外，以此讓護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握，采用上門、電話等隨訪方式，持續(xù)監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥，從根本上轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤的用藥觀念，避免患者出現(xiàn)私自更換藥物類型、調(diào)整藥物使用劑量以及自主停藥等不良行為，提升患者出院后的治療依從性，確保鎮(zhèn)痛藥物的治療效果[7]。定期隨訪是延續(xù)性護(hù)理中最重要的一項(xiàng)工作，包括電話隨訪、家庭隨訪2個(gè)板塊，護(hù)理人員通過(guò)電話與上門調(diào)查的方式，隨時(shí)了解患者的病情控制效果，對(duì)其用藥的自覺(jué)性進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)性了解患者的病情變化，以便準(zhǔn)確評(píng)估其疾病治療效果，并以此決定是需要對(duì)治療與護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整；在隨訪過(guò)程中，同時(shí)對(duì)患者及家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)與健康教育，消除其不良情緒，幫助其樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，讓患者以樂(lè)觀，良好的心態(tài)面對(duì)生活[8]。通過(guò)為患者構(gòu)建完整的病歷資料檔案，確保在患者復(fù)診時(shí)，更快的找到資料，了解其治療進(jìn)展；通過(guò)遠(yuǎn)程干預(yù)，讓患者在家中便可對(duì)自身的病情變化與疼痛護(hù)理的有效方法進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，還可通過(guò)線上收聽(tīng)醫(yī)院知識(shí)講座，全面提升患者的自我護(hù)理能力與服藥依從性，強(qiáng)化癌痛控制效果，提升高患者的生存質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組的總依從性相較于對(duì)照組明顯更高，P＜0.05，這一結(jié)果與邢慧欣和姚樹(shù)煥[10]的研究結(jié)果基本一致，表明對(duì)癌痛患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以將院內(nèi)?？谱o(hù)理延伸到院外，讓患者在院外依然可以得到科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，大大提升了患者的服藥依從性，更有利于其癌癥疼痛的控制與緩解。研究組護(hù)理后1個(gè)月NRS評(píng)分、3個(gè)月NRS評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更低，P＜0.05，這一結(jié)果與孫素亞和黃燕[11]的研究結(jié)果基本一致，表明采用了延續(xù)性護(hù)理的癌痛患者，其疼痛治療效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理在癌痛護(hù)理中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組均明顯更高，P＜0.05，這一結(jié)果與尹春秀[22]的研究結(jié)果基本一致，表明癌痛患者在開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理后，生存質(zhì)量有了明顯提升，相較于常規(guī)護(hù)理有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理用于癌痛患者的臨床護(hù)理中可有效提升患者的服藥依從性，讓患者在出院后仍能遵醫(yī)用藥，從而提升疼痛治療效果，進(jìn)一步減輕其疼痛感，更有利于患者生存質(zhì)量的提升。