自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式及妊娠結(jié)局的影響

高春芬

（凌源市中心醫(yī)院五官科，遼寧 凌源 122500）

當(dāng)前，隨著人們婚育觀念的改變，晚婚、晚育情況相對(duì)普及[1]。在臨床產(chǎn)科工作中，＞35歲的高齡產(chǎn)婦呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，與產(chǎn)婦自身婚育觀念以及我國(guó)“三孩”政策的推行有關(guān)[2]。對(duì)比于適齡孕婦，高齡孕婦隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能非最佳狀態(tài)，所以在妊娠期間的身體反應(yīng)相對(duì)明顯。另外，高齡產(chǎn)婦的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒明顯。基于身體功能、心理負(fù)擔(dān)的影響，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)增加。為了提高母嬰的安全性，試圖配合產(chǎn)前加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)改善高齡妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高高齡妊娠產(chǎn)婦對(duì)分娩的面對(duì)能力。相關(guān)研究指出，多數(shù)孕婦自我效能感均較低，尚不足平均水平，妊娠過程及分娩對(duì)其內(nèi)心造成較大的壓力。自我效能感過低不利于擺脫抑郁、焦慮、不安等負(fù)面情緒，因此通過自我效能水平可評(píng)估孕婦心理狀態(tài)健康程度，二者為負(fù)相關(guān)關(guān)系[3]。另外，自我效能感與孕婦自身管理能力呈正相關(guān)，自律的孕婦可根據(jù)指南嚴(yán)格要求自身行為，改善自我健康狀態(tài)[4]。因此，護(hù)理人員指導(dǎo)并監(jiān)督孕婦合理進(jìn)行自我行為規(guī)范，提高孕婦自我效能感水平具有重要的臨床價(jià)值?；诖?，本研究以我院200例高齡產(chǎn)婦為例，旨在評(píng)價(jià)自我效能護(hù)理干預(yù)的輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為產(chǎn)科＞35歲的高齡產(chǎn)婦，研究起止時(shí)間2019年8月至2020年3月，共計(jì)200例。對(duì)200例高齡產(chǎn)婦分組護(hù)理，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（100例）、干預(yù)組（100例）。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡36～46歲，平均（40.50±4.50）歲；孕周38～41周，平均（39.50±1.50）周；體質(zhì)量60～80 kg，平均（70.50±5.50）kg；其中，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；空腹血糖5.1～7.0 mmol/L，平均（5.65±0.11）mmol/L；文化程度：初中30例，高中34例，本科及以上36例。干預(yù)組：產(chǎn)婦年齡36～45歲，平均（41.30±3.80）歲；孕周37～42周，平均（39.80±1.60）周；體質(zhì)量57～82 kg，平均（71.30±5.80）kg；其中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；空腹血糖5.1～7.0 mmol/L，平均（5.47±0.15）mmol/L；文化程度：初中28例，高中35例，本科及以上37例。對(duì)照組與干預(yù)組高齡產(chǎn)婦一般資料（年齡、體質(zhì)量、孕周、空腹血糖、文化程度等）比較，P＞0.05，具有可比性。本研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；符合陰道試產(chǎn)指征；分娩產(chǎn)婦、家屬知情配合參與；產(chǎn)婦基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器疾病者；拒絕順產(chǎn)、堅(jiān)持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；精神障礙產(chǎn)婦；凝血功能異常者；聽力功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以高齡產(chǎn)婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。①健康教育。高齡孕婦入院后，護(hù)理人員主動(dòng)向其介紹醫(yī)院、產(chǎn)科等環(huán)境，以幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并根據(jù)產(chǎn)婦需求講解分娩知識(shí)。②產(chǎn)前檢查。在溝通過程中了解孕婦的疾病史、身體狀況，協(xié)助孕婦進(jìn)行身體檢查，監(jiān)測(cè)胎兒體質(zhì)量、心率等情況，并提醒產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況。內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)宮縮、胎兒胎心、胎動(dòng)情況，全程關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，觀察胎盤、胎膜娩出情況，查看是否完整。③飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)孕婦身體狀況、飲食喜好等制訂飲食方案，介紹飲食注意要點(diǎn)，指導(dǎo)孕婦合理運(yùn)動(dòng)。④產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。在產(chǎn)婦順利完成分娩后，護(hù)理人員通過與之溝通，監(jiān)測(cè)并記錄其基礎(chǔ)生命體征，詢問產(chǎn)婦是否有不舒服的體征，如有必要，遵醫(yī)囑，協(xié)助產(chǎn)婦完善相關(guān)理化檢查，以全面掌握自身恢復(fù)情況。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合產(chǎn)前自我效能護(hù)理干預(yù)。①學(xué)習(xí)自我效能理論。向高齡產(chǎn)婦介紹自我效能理論，以成功案例、影像、圖文資料介紹經(jīng)陰道以及剖宮產(chǎn)分娩程序，強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)勢(shì)，并依靠微信APP建立群組為產(chǎn)婦宣教分娩相關(guān)知識(shí)，通過合適的語音、視頻、文字、圖片等方法向產(chǎn)婦介紹分娩前、臨近分娩時(shí)、分娩后的注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不適及如有不適癥狀應(yīng)如何處置等，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。同時(shí)可以安排產(chǎn)婦與既往成功分娩婦女同志建立線上聯(lián)系，交流經(jīng)驗(yàn)，組織線下活動(dòng)，進(jìn)行互問互答，每次交流時(shí)間為1 h，每周組織1次，并組織專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)共同的疑問進(jìn)行解答。通過樹立榜樣的力量，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，減輕不安緊張情緒，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，在分娩時(shí)給予撫觸護(hù)理，分散注意力，降低疼痛感。②結(jié)合產(chǎn)道條件宣教。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、呼吸配合方法，幫助其了解分娩流程、產(chǎn)程進(jìn)展，向產(chǎn)婦示范分娩期間會(huì)陰保護(hù)等方法。另外，介紹成功自然分娩案例，視情況安排順利分娩產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，幫助高齡產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。③產(chǎn)前相關(guān)指導(dǎo)。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，在分娩期間指導(dǎo)拉瑪澤呼吸分娩法，予以產(chǎn)婦安慰，對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)予以鼓勵(lì)。另外，予以產(chǎn)婦家屬自我效能干預(yù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與整個(gè)分娩過程，鼓勵(lì)家屬予以產(chǎn)婦安慰、鼓勵(lì)、陪伴，予以產(chǎn)婦家庭精神支持。④制訂分娩計(jì)劃。在分娩前，完善產(chǎn)婦相關(guān)檢查，護(hù)理人員輔助醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦生命體征及身體、孕期情況進(jìn)行總結(jié)分析，依據(jù)產(chǎn)婦綜合情況，進(jìn)行分娩計(jì)劃規(guī)劃，合理安排產(chǎn)程時(shí)間。在分娩前，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況預(yù)估子宮口全開時(shí)可能需要的尺寸，指導(dǎo)產(chǎn)婦提前進(jìn)行聯(lián)系；在分娩時(shí)，適當(dāng)給予產(chǎn)婦反饋實(shí)時(shí)信息，主要目的在于與產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩有一定的認(rèn)知，增強(qiáng)其配合度，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，提高順產(chǎn)成功率。⑤撫觸護(hù)理。通過撫觸護(hù)理干預(yù)，分散產(chǎn)婦的注意力，增加產(chǎn)婦的自我效能，降低其疼痛感。協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥位，使其保持持久均勻的呼吸，護(hù)理人員面對(duì)產(chǎn)婦，采取順時(shí)針方向用雙手大魚際對(duì)產(chǎn)婦前額處進(jìn)行撫觸，并逐漸按摩至太陽穴，胸鎖乳突肌，囑產(chǎn)婦手臂呈自然下垂姿勢(shì)，護(hù)理人員對(duì)其曲池、內(nèi)關(guān)、合谷及手指等穴位進(jìn)行按摩；隨后撫觸產(chǎn)婦的胸部，并順腿部撫觸足三里、三陰交、太沖穴至足底與腳趾；最后協(xié)助產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，撫觸背部。撫觸30 min左右。⑥增加外界支持。安排保潔人員將產(chǎn)房及病房打掃干凈整潔，并提前設(shè)置好溫度及濕度，可根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，提前設(shè)置舒緩心情的輕音樂，也可邀請(qǐng)家屬對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟贾?，讓產(chǎn)婦有輕松愉快的心情，也可指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，讓其一起參與提高產(chǎn)婦愉悅度，最終幫助其順利分娩。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、負(fù)性情緒以及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分變化情況。負(fù)性情緒以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)、高齡產(chǎn)婦負(fù)性情緒呈正比關(guān)系[5]。產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版（Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ）量表評(píng)估，包括回避、屈服、面對(duì)指標(biāo)，分別包含條目7個(gè)、5個(gè)、8個(gè)，按照從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是這樣計(jì)分，分別計(jì)1～4分?；乇堋⑶种翟礁?，證明高齡產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式越差，呈反比關(guān)系。面對(duì)分值越高，證明高齡產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式越好，呈正比關(guān)系[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式與不良妊娠結(jié)局情況比較 兩組陰道分娩、剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血妊娠結(jié)局情況比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式與不良妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

2.2 兩組高齡產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分以及回避、屈服、面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分改善情況比較 干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分以及MCMQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS以及MCMQ量表回避、屈服、面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前均改善，且干預(yù)組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分以及回避、屈服、面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分改善情況比較（分，）

表2 兩組高齡產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分以及回避、屈服、面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分改善情況比較（分，）

3 討 論

女性從懷孕到分娩的整個(gè)過程中情緒波動(dòng)較大，興奮、激動(dòng)、喜悅、擔(dān)憂、緊張、焦慮、害怕、不安等復(fù)雜情緒交織在一起，往往因一點(diǎn)瑣事就引發(fā)較大的情緒波動(dòng)，影響體內(nèi)激素的分泌情況。近年來，隨著二胎及三胎政策的相繼出臺(tái)，加上生活節(jié)奏加快，許多女性選擇晚婚晚育，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量較前明顯增加。高齡產(chǎn)婦身體狀態(tài)比適齡產(chǎn)婦低，易出現(xiàn)糖尿病、高血壓病等并發(fā)癥，直接影響母嬰健康狀況[7-9]。高齡產(chǎn)婦因各種原因錯(cuò)失女性最佳的生育年齡，卵巢功能已出現(xiàn)降低，卵細(xì)胞功能也逐漸減弱。與適齡婦女相比，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫、被迫剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。加之高齡產(chǎn)婦過度擔(dān)心胎兒及自身健康狀態(tài)以及對(duì)分娩這種未知事物的恐懼感，逐漸滋生抑郁、焦慮情緒，會(huì)造成產(chǎn)婦胡思亂想、失眠、情緒暴躁等，繼而影響產(chǎn)婦的宮縮頻率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，為產(chǎn)婦自身及其腹內(nèi)胎兒均帶來較大的影響[10]。另外，部分高齡產(chǎn)婦、家屬缺乏對(duì)分娩的認(rèn)知，遵醫(yī)行為較差，甚至強(qiáng)行要求剖宮產(chǎn)，這往往不利于母嬰的預(yù)后恢復(fù)[11]。因此，合理規(guī)避高齡產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中的不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，成為產(chǎn)科科研的熱點(diǎn)。為了提高高齡產(chǎn)婦的安全性，需通過護(hù)理干預(yù)提高其應(yīng)對(duì)能力，改善其不良身體、心理狀況。自我效能首次在20世紀(jì)70年代被提出，隨后被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、教育、管理、運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域，是個(gè)體對(duì)自己是否有能力完成實(shí)踐、行為進(jìn)行的推測(cè)，反映了個(gè)體對(duì)自己應(yīng)對(duì)能力挑戰(zhàn)的信念[12-13]。產(chǎn)婦具有的自我效能水平，這在一定程度上決定了其如何處理分娩壓力，具有較高的自我效能水平的人更善于采取積極的應(yīng)對(duì)方式處理壓力[14]。將自我效能護(hù)理干預(yù)用于高齡產(chǎn)婦護(hù)理中，通過傳授豐富的經(jīng)驗(yàn)幫助產(chǎn)婦了解分娩過程，以模型演示等方式幫助產(chǎn)婦了解分娩進(jìn)程、配合注意事項(xiàng)以及陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，通過語言、行為上的支持，予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)、安慰，建立產(chǎn)婦信念，在改善產(chǎn)婦身體、心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上激發(fā)分娩潛能、提高分娩認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力[15]。相關(guān)研究指出，自我效能感護(hù)理通過護(hù)士模擬分娩過程與同伴教育，能夠提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的熟悉感，增加其順利分娩的信心；制訂細(xì)致的小目標(biāo)，使產(chǎn)婦在其中得到積極反饋，可保障實(shí)現(xiàn)分娩的目標(biāo)；提高家屬支持及心理護(hù)理，能使產(chǎn)婦獲得激勵(lì)，并緩解其負(fù)性情緒?；诟啐g產(chǎn)婦生理、心理狀況的特殊性，予以高齡產(chǎn)婦自我效能干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、提高安全性[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分以及MCMQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS以及MCMQ量表回避、屈服、面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前均改善，且干預(yù)組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組陰道分娩、剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血妊娠結(jié)局情況比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，自我效能干預(yù)滿足高齡產(chǎn)婦的護(hù)理需求，可以改善妊娠結(jié)局[17]。分析原因?yàn)?，?duì)高齡產(chǎn)婦采取自我效能護(hù)理干預(yù)時(shí)，注重知識(shí)宣教，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩過程有心理預(yù)知，并通過模型演習(xí)，產(chǎn)婦可直觀了解宮口打開情況，分娩時(shí)可根據(jù)預(yù)先制訂的練習(xí)方案，進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，幫助產(chǎn)婦順利分娩。在分娩前，通過借鑒其他生育過婦女的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)他們的成功經(jīng)歷，提高產(chǎn)婦的自我效能，加強(qiáng)其必勝的信念。護(hù)理人員連同保潔人員，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備裝飾溫馨的生產(chǎn)環(huán)境，并在分娩過程中實(shí)時(shí)進(jìn)行反饋溝通，讓產(chǎn)婦隨時(shí)了解分娩進(jìn)程，通過護(hù)理人員言語和情景支持，提高其自我效能，緩解疼痛感，最終達(dá)到順利分娩的目的[18]。

綜上所述，自我效能護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以提高高齡產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與不良心理，護(hù)理效果顯著。