降鈣素原、肌紅蛋白的表達對多發(fā)傷患者血清的意義

劉德強

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116100）

創(chuàng)傷是當今世界極為重視的問題。據(jù)報道，2020年，全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約712萬，占全球死亡總數(shù)的9.12%。2019年，我國因交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷高達98400人。相關(guān)媒體報道，僅2020年上半年，我國共發(fā)生道路交通事故115400起，死亡人數(shù)接近3.12萬。隨著我國社會經(jīng)濟和建筑事業(yè)的發(fā)展，道路交通受傷和日常意外受傷事件日益增多，高危情況導(dǎo)致的多發(fā)性創(chuàng)傷也越來越多。多發(fā)傷患者具有病情重且病情進展快的特點，且易并發(fā)全身性炎癥綜合征。全身性炎癥綜合征進一步發(fā)展就會發(fā)生多器官功能不全綜合征[1]。其具有以下流行病學(xué)特點：①青壯年多發(fā)性創(chuàng)傷患者占多數(shù)，且以男性患者居多。②患者普遍文化程度不高，且以每年的高溫炎熱季節(jié)為高發(fā)期。多發(fā)性創(chuàng)傷簡稱多發(fā)傷，是指由于物理致傷因素引起患者2個及以上解剖部位的損傷，且至少有損傷是致命的。其特點概括為：①不同器官損傷可以相互影響，互相加重損傷反應(yīng)，病情單一且復(fù)雜，病情進展快，臨床病死率高，患者易發(fā)生低氧血癥，且并發(fā)癥較多，臨床易誤診；在搶救時，患者受傷的治療往往發(fā)生矛盾，部分患者甚至會出現(xiàn)死亡；在傷后極易出現(xiàn)嚴重顱腦損傷、脊髓及大血管損傷，甚至會出現(xiàn)失血性休克等損傷?；颊咴诙喟l(fā)性創(chuàng)傷中晚期，會出現(xiàn)多種繼發(fā)感染，導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭等感染。多發(fā)傷患者一般病情危急、變化快，臨床病死率高，其對患者治療提出了更高的要求，增加了臨床快速檢驗病情的工作量。臨床接診與搶救患者是“前哨”，對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的準確評估直接關(guān)系到患者的預(yù)后。多器官功能不全綜合征是目前急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療創(chuàng)傷方面面臨的一個重要研究方向[2]。降鈣素原是多發(fā)傷患者在創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)所引起的炎性反應(yīng)過程中的重要炎性因子之一。肌紅蛋白是多發(fā)傷患者肌肉組織細胞損傷后釋放的相關(guān)物質(zhì)。肌紅蛋白以及降鈣素原的動態(tài)變化對多器官功能不全綜合征患者的發(fā)現(xiàn)診斷以及并發(fā)癥的預(yù)測和預(yù)后干預(yù)判斷具有重要的意義[3]。本文對多發(fā)傷患者血清降鈣素原、肌紅蛋白的表達水平聯(lián)合創(chuàng)傷嚴重程度評分進行早期監(jiān)測，旨在探討血清降鈣素原、肌紅蛋白的表達水平與多器官功能不全綜合征的關(guān)系，闡述降鈣素原、肌紅蛋白的表達對多發(fā)傷患者血清的意義，為多器官功能不全綜合征的早期防治提供參考依據(jù)，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科治療的40例多發(fā)傷患者。無多器官功能不全綜合征組20例，男10例，女10例；體質(zhì)量55.6～90.8 kg，平均體質(zhì)量（71.20±5.20）kg；身高162～181 cm，平均身高（171.20±2.20）cm；年齡30～79歲，平均年齡（48.00±4.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.8～26.2 kg/m2；病程32～50 h，平均病程（37.00±2.40）h。多器官功能不全綜合征組20例，男11例，女9例；體質(zhì)量61.9～95.8 kg，平均體質(zhì)量（71.30±3.20）kg；身高151～182 cm，平均身高（173.40±3.20）cm；年齡31～79歲，平均年齡（48.00±4.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.9～26.9 kg/m2；病程32～51 h，平均病程（37.00±2.50）h。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據(jù)臨床急診醫(yī)學(xué)中多發(fā)傷的診斷標準，以急診科外科醫(yī)師所下多發(fā)傷診斷為準嚴格選取研究對象，試驗樣本年齡＞20歲，所有入選患者都為同一機械性致傷因素引起，至少存在2個及以上解剖部位的損傷，且至少有1處損傷是致命的。②多發(fā)傷患者的生存時間＞32 h。排除標準：①有原發(fā)性心肺以及腎功能不全的患者。②進入急診科搶救室3 h內(nèi)死亡的患者。③入院后放棄進一步治療的患者。④由于急性腦血管意外導(dǎo)致的多發(fā)傷患者。⑤存在重大基礎(chǔ)疾病后遺癥，導(dǎo)致意識及運動障礙的患者。⑥曾大量飲酒或在其他救治場所應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等，影響患者神經(jīng)狀態(tài)評估的患者。

1.3 方法 收集兩組患者的外周血。入院后所有患者常規(guī)按照心臟及循環(huán)、腹部、脊柱、骨盆、四肢、動靜脈等進行體格檢查，視具體情況給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、建立深靜脈通道、胸腔閉式引流、腹腔置管術(shù)、清創(chuàng)縫合、負壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）等治療。根據(jù)患者的病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。

1.4 觀察指標 術(shù)前禁飲禁食，次日抽取肘靜脈血，對兩組外周血血清降鈣素原、肌紅蛋白的表達情況進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

多器官功能不全綜合征組的外周血血清降鈣素原以及肌紅蛋白的表達水平高于無多器官功能不全綜合征組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者外周血血清降鈣素原以及肌紅蛋白的表達水平對比（ng/mL，）

表1 兩組患者外周血血清降鈣素原以及肌紅蛋白的表達水平對比（ng/mL，）

注：aP＜0.05。

3 討 論

多發(fā)傷會造成患者身體創(chuàng)傷，累及臟器較多，嚴重影響患者的生理功能，降低其機體抵抗力，極易出現(xiàn)感染情況，病死率非常高，故臨床進行準確的診斷是非常重要的。血清降鈣素在正常情況下含量是非常低的，但在出現(xiàn)嚴重的全身系統(tǒng)性感染時，血清降鈣素含量會明顯升高。血清降鈣素在嚴重感染早期就會升高，因此，血清降鈣素對患者具有早期診斷的價值。血清降鈣素對局部細菌感染、病毒感染等疾病時反應(yīng)非常低，不利于單獨鑒別臨床感染等疾病，需結(jié)合其他指標進行分析。血清肌紅蛋白在臨床上主要是用于早期診斷心肌梗死，在患者發(fā)病約10 h后會升高，在24 h時達到高峰。血清肌紅蛋白在患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉性疾病時會出現(xiàn)明顯升高，可用于臨床肌病的診斷。但因為患者劇烈運動、肌內(nèi)注射等原因易造成血清肌紅蛋白水平升高，因此血清肌紅蛋白需結(jié)合其他指標進行綜合分析，才能準確診斷嚴重多發(fā)傷患者病情。在臨床診療過程中，重癥患者多不能言語，但臨床又需對患者的病情進行密切觀察，所以臨床亟需探尋一種可快速反應(yīng)患者病情的檢查方法，通過臨床摸索總結(jié)，對其血清指標檢測技術(shù)對患者的病情進行評估是一種省時省力安全有效的方法。如果無確切的臨床檢查作為依據(jù)，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，易造成漏診。一旦患者病情變化，如有臟器出血時，會出現(xiàn)血壓下降，習慣會予以剖腹探查術(shù)，但探查結(jié)果可能是陰性的。國外的1項研究提示，在急診搶救室里，對于內(nèi)出血需要手術(shù)的患者，每多停留1 min就會使患者的死亡風險增加0.5%，這就迫切需要臨床精準判斷病情，及時進行處理，在降低漏診率的同時，降低陰性探查率。肌紅蛋白是一種單鏈蛋白質(zhì)，由圍繞患者中心血液基質(zhì)的157個氨基酸組成[4]。肌紅蛋白對氧的親和力大于血紅蛋白，因此肌紅蛋白具有在人們肌肉組織中儲存氧氣的功能[5]。在肌紅蛋白的三級結(jié)構(gòu)中，HIS44氨基酸不僅與氧產(chǎn)生氫鍵，而且使一氧化碳在結(jié)合時偏離原來的自然狀態(tài)。在這種情況下，肌紅蛋白與一氧化碳的親和力僅是氧的320倍[6]。人們進行過度運動會導(dǎo)致肌溶解，最終導(dǎo)致肌紅蛋白進入血液并阻塞腎小管，造成腎損害，臨床稱為橫紋肌溶解癥[7]。橫紋肌溶解癥肌溶解還會釋放大量鉀，并導(dǎo)致高鉀血癥。降鈣素原是一種由蛋白質(zhì)組成的炎性細胞因子[8]。一些微生物產(chǎn)物和細胞因子可誘導(dǎo)患者血清降鈣素原的釋放，并促進炎性細胞因子和腫瘤壞死因子釋放，并可調(diào)節(jié)循環(huán)中降鈣素原的水平[9]。即使沒有細菌感染或細菌病灶，只要患者有明顯的多發(fā)性損傷或急性炎性反應(yīng)，患者機體內(nèi)的降鈣素原水平也會明顯升高[10]。然而，降鈣素原水平通常低于細菌性病變患者，這間接表明了降鈣素原水平是炎癥活動的反映指標[11]。多器官功能障礙綜合征是指多個系統(tǒng)或（和）器官在嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)過程中發(fā)生的急性功能障礙或衰竭[12]。一般認為，創(chuàng)傷對降鈣素原的刺激可通過患者創(chuàng)傷后的常規(guī)治療來糾正，隨后降鈣素原的刺激持續(xù)增加主要是由于繼發(fā)性過度炎性反應(yīng)，并可能發(fā)展為全身炎癥綜合征，繼而致使患者繼發(fā)敗血癥、多器官功能障礙綜合征甚至多器官衰竭[13]。如何及時有效地控制機體的炎性反應(yīng)，阻斷惡性循環(huán)，是急危重癥患者治療的重要環(huán)節(jié)。因此，全身炎癥綜合征的治療措施有助于減少患者多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，提高臨床危重患者的搶救成功率。本研究結(jié)果表明，在多發(fā)性損傷中，患者組織細胞大量受到損傷，大量炎性介質(zhì)加速釋放，引起過度炎性反應(yīng)，同時激活促炎因子和抗炎因子，導(dǎo)致免疫功能紊亂。多發(fā)傷患者的降鈣素原和肌紅蛋白水平在短時間內(nèi)迅速升高。肌紅蛋白能準確反映多發(fā)傷患者肌肉損傷的嚴重程度。嚴重創(chuàng)傷合并高水平降鈣素原和肌紅蛋白患者多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率較高。降鈣素原、肌紅蛋白聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)測多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。此外，早期合并創(chuàng)傷嚴重程度評分為特重度損傷，降鈣素原＞8 ng/mL的患者晚期病死率接近100%。臨床監(jiān)測降鈣素原變化有助于判斷傷者創(chuàng)傷程度和預(yù)后，并能及時指導(dǎo)臨床治療來促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，多器官功能不全綜合征組的外周血血清降鈣素原以及肌紅蛋白的表達水平高于無多器官功能不全綜合征組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對多發(fā)傷誘發(fā)多器官功能不全綜合征患者來說，采取降鈣素原、肌紅蛋白的表達檢測具有臨床研究意義，可盡早預(yù)測疾病發(fā)展情況，盡早的對疾病進行預(yù)防和治療。