膿性扁桃體炎患者采取阿莫西林或克拉維酸鉀治療的效果和安全性

王 磊

（鞍山市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 鞍山 114000）

化膿性扁桃體炎是臨床上耳鼻咽喉科的一種常見病，是由細(xì)菌感染而引起的上呼吸道感染疾病。其屬于是腭扁桃體的急性化膿性炎癥，是臨床常見病、多發(fā)病。其病理表現(xiàn)為患者扁桃體實(shí)質(zhì)的腫脹化膿，甚至有膿細(xì)胞等組成的滲出物，自患者隱窩口排出，占上呼吸道感染的11.52%～17.15%。化膿性扁桃體炎一年四季均可發(fā)病，常見于兒童及老年人。臨床上常以發(fā)熱、吞咽困難、扁桃體腫大及扁桃體分泌膿性物為特征。病理上可將其分為急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎?；撔员馓殷w炎治療及時(shí)徹底的患者可痊愈。若對于化膿性扁桃體炎誤治，可發(fā)展為慢性，還可能對患者心臟等器官造成嚴(yán)重影響，極大的威脅患者的身心健康。該疾病主要是由溶血性鏈球菌感染所導(dǎo)致的，臨床常以青霉素和頭孢類抗生素治療。由于臨床耐藥菌株的大量產(chǎn)生，單純應(yīng)用抗生素治療往往很難達(dá)到預(yù)期效果，西醫(yī)治療本病的局限性越發(fā)突顯?；颊咴诎l(fā)病后主要臨床癥狀為患者頭痛、發(fā)熱及咽痛等，若不及時(shí)治療，可累及腎、鼻、耳等重要器官，從而引起全身癥狀，并對患者的健康造成嚴(yán)重影響。小兒患者由于配合度較低，因此治療起來更為困難。目前，臨床上主要應(yīng)用抗生素治療該疾病。阿莫西林是一種廣譜半合成抗生素，對多種細(xì)菌均有抗菌作用。但受β-內(nèi)酰胺酶水解而失活，故不包括這類產(chǎn)酶的微生物?？死S酸含β-內(nèi)酰胺環(huán)，對耐青霉素和頭孢菌素的β-內(nèi)酰胺酶有廣泛的滅活作用。筆者采用阿莫西林或克拉維酸鉀來治療化膿性扁桃體炎，并對膿性扁桃體炎患者采取阿莫西林或克拉維酸鉀治療的療效和安全性進(jìn)行分析，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省鞍山市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科治療的80例膿性扁桃體炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組40例患者中男性20例，女性20例；年齡42～68歲，平均年齡（53.00±7.80）歲；平均BMI 15.7 kg/m2；發(fā)病時(shí)間5～47 h，平均發(fā)病時(shí)間（27.54±1.85）h；糖尿病者4例，高血壓病者2例，心臟病者1例。試驗(yàn)組40例患者中男性19例，女性21例；年齡34～60歲，平均年齡（44.00±7.70）歲；平均BMI 15.1 kg/m2；發(fā)病時(shí)間4～48 h，平均發(fā)病時(shí)間（28.74±1.98）h；糖尿病者4例，高血壓病者3例，心臟病者3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的平均年齡、發(fā)病時(shí)間、性別、基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)鞍山市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；年齡18～50歲；告知患者及家屬，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病和肝腎功能不全及全身感染性疾病者；違反試驗(yàn)規(guī)定，應(yīng)用其他藥物者；依從性差，不能配合臨床試驗(yàn)者；中途自行退出者；有自身免疫性疾病和臨床資料丟失者；有藥物過敏史者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療，給予化痰、吸氧等治療，合并高燒不退者給予退燒藥物。對照組采用阿奇霉素[新華制藥（高密）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20004662]，劑量14 mg/kg，每日2次，靜脈注射，連續(xù)治療4～10 d。試驗(yàn)組采用阿莫西林克拉維酸鉀（魯南制藥有限公司），口服，2片/次，每日3次，4 d為1個療程，持續(xù)1～4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：療程結(jié)束后，患者的頭痛發(fā)熱癥狀完全消失，且患者體征恢復(fù)正常，扁桃體無膿性分泌物且充血消失；有效：療程結(jié)束后，患者各項(xiàng)癥狀及體征明顯改善，扁桃體化膿性分泌物明顯減少；無效：療程結(jié)束后，臨床癥狀及體征無變化，且病情加重。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的臨床安全性評分、綜合療效判定評分、癥狀體征量化分級及病情評分。安全性評分指標(biāo)包括一般體格檢查，血、尿常規(guī)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的體征，臨床檢查結(jié)果，嚴(yán)重程度評估的解決措施，將得分折算為0～10分，得分越高表明患者臨床安全性越好。綜合療效判定評分參照新藥臨床研究指導(dǎo)原則，擬定疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，異常之理化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，癥候積分下降≥90%；1分為患者體溫接近正常，癥狀大部分消失，異常之理化檢查下降70%，接近正常，癥候積分下降70%～90%；2分為患者體溫下降，但有反復(fù)，體征大部分消失，異常之理化檢查指標(biāo)有所改善，癥候積分下降25%～70%；3分為患者發(fā)熱不退，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，體征無明顯改善，異常之理化檢 指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，癥候積分下降＜20%。將得分折算為0～10分，得分越高表明患者臨床綜合療效越好。癥狀體征量化分級及病情評分，其中扁桃體腫大，充血正常為患者咽及扁桃體未見異常1分；輕度為患者下降咽及扁桃體充血，一度腫大2分；中度為患者分咽及扁桃體充血，二度腫大3分；重度分咽及扁桃體充血，三度腫大4分。扁桃體化膿，正常1分為扁桃體未化膿，輕度2分為一側(cè)扁桃體化膿，中度3分為患者兩側(cè)扁桃體化膿，散在膿點(diǎn)，重度4分為患者兩側(cè)扁桃體化膿。咽喉痛，正常1分為咽不痛，輕度2分為咽痛較輕，不影響吞咽，中度3分為患者吞咽咽痛明顯，不影響吞咽，重度4分為持續(xù)咽痛，影響吞咽。發(fā)熱，正常為1分，輕度為2分，37.2～38.2 ℃，重度為3分，38.2 ℃以上?？诳?，正常為0分，輕度為1分，渴欲飲，重度為2分，口淘多飲。煩躁不安，正常為0分無煩躁，輕度為1分，稍有煩躁，重度2分，煩躁哭鬧?？人裕?分無咳嗽，輕1分偶有咳嗽，重2分咳嗽陣作。大便正常，1分大便正常，輕2分大便干結(jié)。折算0～10分，得分越高表明患者病情越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.00%，對照組患者的臨床有效率為82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床評分比較 試驗(yàn)組患者的臨床安全性評分、綜合療效判定評分、癥狀體征量化分級及病情評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床評分比較（分，）

表2 兩組患者的臨床評分比較（分，）

注：aP＜0.05。

3 討 論

小兒化膿性扁桃體炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其主要致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌B和葡萄球菌。急性化膿性扁桃體炎是扁桃體的急性、非特異性炎癥，以急性炎癥浸潤扁桃體實(shí)質(zhì)，引起患者扁桃體的充血、化膿，甚至有細(xì)菌等組成的滲出物自隱窩口排出的臨床特點(diǎn)。按病理改變化膿性扁桃體炎可分為急性隱窩型扁桃體炎和急性濾泡型扁桃體炎，其多發(fā)生于5歲以上的小兒，可發(fā)于一年四季，且以春季多見。化膿性扁桃體炎是兒科臨床的常見疾病，由于患兒年齡較小，配合度較低，因此給臨床治療帶來了一定困難。

抗生素是臨床上常用的治療細(xì)菌感染的藥物?；撔员馓殷w炎是由多種病原微生物引起的急性化膿性炎癥，且可從糞便傳播到口腔?；撔员馓殷w炎患者主要的臨床癥狀有不適、發(fā)熱及咽痛等，如患者不及時(shí)治療，會影響許多重要器官，并引起心肌炎、中耳炎等臨床并發(fā)癥，對人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。根據(jù)化膿性扁桃體炎的臨床發(fā)病特點(diǎn)，醫(yī)師主要應(yīng)用抗生素來進(jìn)行抗感染治療。近年來，隨著抗生素的濫用日益增多使耐藥菌的變異和耐藥性顯著增加，導(dǎo)致治療效果不佳。目前合理有效的治療化膿性扁桃體炎是臨床研究的熱點(diǎn)。阿奇霉素是一種抗菌活性強(qiáng)且抗菌譜廣和生物利用度高的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素在臨床上應(yīng)用廣泛，但治療后可能出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng)，容易導(dǎo)致治療依從性降低，給患兒帶來痛苦。阿莫西林是臨床常用的抗生素，與克拉維酸常被制成不同配比，其復(fù)合制劑可提高阿莫西林活性。臨床應(yīng)用提示，降低克拉維酸的含量，可降低阿莫西林克拉維酸鉀復(fù)方制劑的肝毒性，合理配比既可達(dá)到良好的臨床和細(xì)菌型療效，在降低藥物成本的同時(shí)減輕肝損傷程度。阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林和克拉維酸鉀組成的復(fù)方制劑，臨床上常用于治療敏感菌引起的各種感染，如呼吸道感染、扁平桃體炎癥和鼻竇炎等。阿莫西林是一種半合成青霉素，具有耐酸性強(qiáng)和抗菌譜廣的優(yōu)點(diǎn)。阿莫西林能有效抑制細(xì)胞壁的合成并起到殺菌作用?？死S酸鉀是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其作用機(jī)制是有效抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，并使大數(shù)細(xì)菌失去致病性。與阿莫西林相比，克拉維酸鉀抗菌作用相對較弱且其細(xì)胞毒性相對較小。二者結(jié)合能有效提高阿莫西林的抗菌效果來保護(hù)其不被β-內(nèi)酰胺酶水解，提高藥物的生物利用度，進(jìn)而提高療效，且患兒服藥劑量低、痛苦小、依從性高。本研究表明，試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.00%，對照組患者的臨床有效率為82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的臨床安全性評分、綜合療效判定評分、癥狀體征量化分級及病情評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對膿性扁桃體炎患者采取阿莫西林或克拉維酸鉀治療的療效顯著，且安全性高。