完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療早期分化型甲狀腺癌患者的效果

劉東生

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

甲狀腺癌在臨床上較為常見，其可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌等。其中以分化型甲狀腺癌最為常見[1]。分化型甲狀腺癌具有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的趨勢，其復發(fā)率較高。甲狀腺濾泡狀癌較容易經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺部以及骨骼[2]。該疾病一般采取手術治療，腔鏡下甲狀腺切除術有著較好的治療效果，對頸部外表造成的影響較小，患者較容易接受。該手術方法替代了傳統(tǒng)開放式手術，逐漸成為了治療甲狀腺腫瘤患者的主要方法[3-4]。本研究旨在探討完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療早期分化型甲狀腺癌患者的治療效果和治療安全性。研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 加入到本次研究的對象為本院在2018年1月至2019年1月收治的80例早期分化型甲狀腺癌患者，以隨機數(shù)表法分為研究組（40例，完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術），對照組（40例，常規(guī)治療）。其中對照組男性為6例，女性為34例；年齡為35～68歲，平均年齡為（43.17±7.21）歲；甲狀腺乳頭狀癌17例，甲狀腺微小乳頭狀癌12例，甲狀腺濾泡狀癌11例。研究組男性為7例，女性為33例；年齡為34～67歲，平均年齡為（43.34±7.32）歲；甲狀腺乳頭狀癌16例，甲狀腺微小乳頭狀癌10例，甲狀腺濾泡狀癌14例。兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），加入到本次研究的對象均滿足納入及排除標準。本研究經(jīng)倫理審核批準通過。

1.1.1 排除標準 ①患有心、腦、腎等嚴重性疾病者。②患有精神類疾病以及認知功能障礙者。③中途退出研究者，無法配合此次研究者。

1.1.2 納入標準 ①患者癥狀及診斷后滿足早期分化型甲狀腺癌診斷標準。②患者及家屬知情此次研究目的，且主動加入到此研究。③基礎資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取常規(guī)手術治療。在患者胸骨切跡上方2 cm位置作一切口，對頸深筋膜予以縱向切開，對頸前肌群到甲狀腺外層被膜和固有膜間予以分離，朝兩端牽拉肌肉，以對甲狀腺組織予以充分顯露，隨后對甲狀腺予以切除，然后進行留置引流管，對切口逐層縫合。

1.2.2 研究組 本組采取的治療方法為完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術。①給予患者氣管插管全身麻醉處理，隨后協(xié)助其調(diào)整為仰臥位，保持頭高足低，對其肩背部進行墊高，以形成頸部輕度向后仰伸姿勢，以便能夠充分的顯露手術部位。對手術部位予以標記后施行常規(guī)消毒鋪巾。②在患者患側(cè)乳暈上緣位置行弧形5 mm以及10 mm 2個切口，間距控制在2～4 mm。使用1 mg腎上腺素加入500 mL生理鹽水制作膨脹液（100～150 mL），采用氣腹針經(jīng)切口對擬分離的皮下疏松間隙進行注射，以降低術后出血。③鈍性分離、置入器械：采用自制5 mm無損傷皮下金屬棒，通過切口對胸前璧皮下進行鈍性穿刺，以產(chǎn)生單一隧道。隧道寬度為2～3 cm，隨后置入10 mm Trocar，以及 10 mm內(nèi)鏡。內(nèi)側(cè)小切口插入5 mm短頭的Trocar以作操作器械孔。④腹鏡引導手術：用電刀清理手術隧道，胸大肌表面深淺筋膜間作為操作空間，以表達皮下脂肪組織以及胸大肌鏡下圖像。對較淺、太淺容易燒傷的皮膚予以分離，太深能夠產(chǎn)生出血。沿著鎖骨表面予以分離，入兩側(cè)胸鎖乳突肌筋膜表面，朝內(nèi)分離胸骨上凹處致密的組織，朝上抵達甲狀軟骨位置，以產(chǎn)生底點于胸骨角的倒錐形操作空間。采取電凝鉤切開頸白線，鈍性分離患側(cè)帶狀肌，明確氣管。使用縫線懸吊技術向外牽拉肌肉和甲狀腺體中下部，顯露病灶和腺體。由外到內(nèi)，從下使用超聲刀切斷動靜脈，將患側(cè)狀腺腺體予以摘除，對損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺予以保護，防止受到損傷。⑤創(chuàng)口清理、縫合：使用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，查看有無出血及滲血情況，若無則將頸白線予以縫合。對胸部創(chuàng)面采取負引流，以可吸收線縫合皮下切口，使用組織膠水對皮膚進行黏合，隨后對創(chuàng)面采取對加壓包扎。

1.3 評估標準 觀察兩組患者的治療效果，比較兩組的手術時間、術后引流量、術后切口瘢痕形成率，比較兩組患者的治療滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分以及生活質(zhì)量。以自制滿意度問卷調(diào)查表了解患者對本次治療的滿意度。滿意度等級為非常滿意、一般滿意以及不滿意，計算方法非常滿意例數(shù)加上一般滿意例數(shù)比上總例數(shù)。疼痛程度采取VAS進行評估，分值越低則說明患者疼痛程度越輕。生活質(zhì)量應用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評價，分數(shù)越高，提示患者的生活質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）用于表示計量資料，用t檢驗；（%）用于表示計數(shù)資料，用（χ2）檢驗。當所計算出的P＜0.05時則提示進行對比的對象之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較 兩組手術時間、術中出血量對比分析，可見研究組較短/低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術后引流量比較（）

表1 兩組患者的手術時間、術后引流量比較（）

2.2 兩組術后VAS評分比較 兩組患者通過治療后，研究組VAS評分為（2.45±0.67）分，對照組VAS評分為（4.78±1.24）分，研究組VAS評分要明顯低于于對照組（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.455，P=0.001）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后切口瘢痕形成率比較 兩組患者通過治療后，研究組暫時性喉返神經(jīng)損傷1例（2.50%）、皮下腫1例（2.50%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，術后切口瘢痕形成率為10.00%（4/40）。對照組暫時性喉返神經(jīng)損傷4例（10.00%）、皮下腫3例（7.50%）、皮下瘀斑6例（15.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%，術后切口瘢痕形成率為37.50%（15/40）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及術后切口瘢痕形成率對比分析，可見研究組較低（術后并發(fā)癥發(fā)生率：χ2=9.928，P=0.002；術后切口瘢痕形成率：χ2=8.352，P=0.004）。

2.4 兩組治療滿意度比較 兩組患者通過治療后，研究組非常滿意28例（70.00%）、一般滿意為10例（25.00%）、不滿意為2例（5.00%），治療滿意度為95.00%。對照組非常滿意18例（45.00%）、一般滿意為13例（32.50%）、不滿意為9例（22.50%），治療滿意度為77.50%。兩組治療滿意度對比分析，可見研究組較高（χ2=5.164，P=0.023）。

2.5 兩組生活質(zhì)量對比分析 研究組治療前生活質(zhì)量評分為（56.43±3.45）分；治療后生活質(zhì)量評分為（78.95±3.23）分。對照組治療前生活質(zhì)量評分為（56.56±3.24）分；治療后生活質(zhì)量評分為（67.89±4.56）分。兩組生活質(zhì)量對比分析，可見治療前差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.173，P=0.862）。治療后，研究組生活質(zhì)量較高（t=12.517，P=0.001）。

3 討 論

目前，我國甲狀腺癌的發(fā)病率處于不斷增長的趨勢，特別是乳頭狀癌，對患者的健康造成了嚴重的影響[5-6]。該疾病在臨床上主要采取外科手術治療，尤其是女性群體，腔鏡技術因其美容優(yōu)勢逐漸起到了重要的作用[7]?，F(xiàn)今，腔鏡手術在甲狀腺良性腫瘤的治療上已經(jīng)得到了廣泛的應用。對于乳頭狀癌以及其他類型的甲狀腺癌的治療，腔鏡手術在醫(yī)療界仍然存在一定的爭議。由于手術位置的顯露、操作可能會發(fā)生出血等問題，較多的專家建議進行開放手術治療[8]。然而在腔鏡輔助下進行乳頭狀癌手術的成功報道后，隨著內(nèi)鏡設備的不斷革新以及操作者水平的提升，在對手術指征予以嚴格把握的情況下，建議在腔鏡下順利完成乳頭狀癌手術，可起到顯著的治療效果[9]。

在本次研究中，研究組患者的手術時間長于對照組（P＜0.05）。根據(jù)相關研究得知，腔鏡手術治療的操作時間與常規(guī)開放手術并無差異，此種情況可能受到操作者對腔鏡手術的熟練程度不佳以及器械設備使用和團隊配合等因素的影響[10]。研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05），則是因為使用1 mg腎上腺素加入500 mL生理鹽水制作的膨脹液100～150 mL，采用氣腹針經(jīng)切口對擬分離的皮下疏松間隙進行注射，可減少術后出血量。常規(guī)開放手術切口長度在6～10 cm，其術后切口瘢痕形成率為37.50%，而完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術僅有3～5 cm的微小切口，同時切口僅位于兩側(cè)乳暈部位，由于皮膚色素較深不易被發(fā)現(xiàn)，因此患者更容易接受該手術。研究組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），這是因為完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術采用了全程彩超影像的輔助下予以操作，最大限度的提升了對病灶切除的準確率，避免對患者正常組織造成損傷，因此可有效緩解術后患者的疼痛。經(jīng)過術中不適感、術后恢復情況等方面對患者進行了滿意度綜合評估，結(jié)果表明，兩組治療滿意度對比分析，可見研究組較高（P＜0.05），提示該治療效果明顯，可提升患者的治療滿意度。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；術后切口瘢痕形成率為10.00%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%；術后切口瘢痕形成率為37.50%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及術后切口瘢痕形成率對比分析，可見研究組較低（P＜0.05），提示此種治療方法的安全性較高，可降低并發(fā)癥產(chǎn)生，同時能夠減少術后切口瘢痕形成。兩組生活質(zhì)量對比分析，可見治療前差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組生活質(zhì)量較高（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，此種治療方法能夠提升患者的生活質(zhì)量。通過上述結(jié)果比較可以證明，完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療早期分化型甲狀腺癌的療效要明顯優(yōu)于常規(guī)開放治療。

綜上所述，對早期分化型甲狀腺癌患者采取完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療的效果較為顯著，有助于降低術中出血量以及瘢痕的形成率，并可緩解疼痛，提高治療滿意度，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。