炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍及綜合治療對多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝及內(nèi)分泌功能的影響

黎茂堯 周文英 郭春杏

（化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100）

在臨床中，多囊卵巢綜合征是一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，并且近年來，隨著飲食習(xí)慣、生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂癥侯群，在臨床中主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、高雄激素、不孕、痤瘡、長毛等。多囊卵巢綜合征是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌代謝疾病[1]。目前對于多囊卵巢綜合征的治療主要以調(diào)整生活方式、口服藥物2種方式為主。月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征不僅可以導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病等，因此一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)量過少、多毛等癥狀，需要提高警惕，及時到婦科內(nèi)分泌就診確診病情[2]。炔雌醇環(huán)丙孕酮是治療多囊卵巢綜合征的常用藥物，能夠增加患者的排卵率，改善雄激素水平。然而對肥胖及糖耐量受損患者而言，長期服用該藥物會加重耐糖量損害程度，所以需要對胰島素抵抗進行改善。通過聯(lián)合使用二甲雙胍與綜合治療，能夠調(diào)節(jié)此類患者糖脂代謝水平，改善內(nèi)分泌功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2021年2月我院收治的74例多囊卵巢綜合征患者分別作為本研究的研究時間與研究對象，對所有患者實施隨機分組，研究組患者與對比組患者各37例。研究組年齡23～37歲，平均（26.40±3.60）歲，病程1～4年，平均（2.30±0.20）年；對比組患者37例，年齡22～36歲，平均（25.80±3.20）歲，病程1～5年，平均（2.40±1.60）年。本次研究患者本人及家屬均為知情，并且在護理人員指導(dǎo)下自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為多囊卵巢綜合征。②年齡在20～40歲者。③臨床資料完整者，愿意配合治療者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者。②子宮發(fā)育異常者。③對本次研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮及綜合治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065479）于睡前服用，在月經(jīng)第5天后開始服用，每次2 mg，每日1次，持續(xù)用藥21 d后停止服用，在下次月經(jīng)結(jié)束后第5天再次服用[4]。

在藥物治療的基礎(chǔ)上展開綜合治療，具體措施如下：①心理干預(yù)，很多患者對于多囊卵巢綜合征缺乏正確的認(rèn)識，認(rèn)為患有多囊卵巢綜合征一定會不孕，因此而產(chǎn)生較大的心理壓力。醫(yī)護人員需要對患者展開心理干預(yù)，將多囊卵巢綜合征的治療方法、注意事項告知患者，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，能夠調(diào)節(jié)不良情緒，積極面對治療。②飲食干預(yù)，多囊卵巢綜合征患者應(yīng)注意日常飲食，護理人員對患者的飲食做出指導(dǎo)，叮囑患者少食高熱量、生冷辛辣的食物，在生活中多食新鮮的瓜果和蔬菜，注意飲食均衡。③運動干預(yù)，指導(dǎo)患者進行適量的運動，告知患者運動的重要作用，可以多進行游泳、慢跑等有氧活動，培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣。④行為干預(yù)，叮囑患者調(diào)整生活習(xí)慣，不久坐、不吸煙。規(guī)律生活作息，養(yǎng)成健康的生活方式。

1.2.2 研究組 研究組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍及綜合治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮用藥方法與對比組一致，在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍（山東健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983056）進行治療，每日0.50 mg，每日3次，在餐后口服。在此基礎(chǔ)上展開綜合治療，治療方式與對比組一致，兩組患者治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①糖脂代謝水平比較。②內(nèi)分泌功能。③滿意度評分。

評定標(biāo)準(zhǔn)：患者的糖脂代謝水平從TC、TG、FBG、FINS 4個指標(biāo)展開分析；患者的內(nèi)分泌功能從雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、睪酮（T），4個指標(biāo)展開分析[6]；本次研究患者的滿意度調(diào)查來源于我院內(nèi)分泌科醫(yī)護人員自制的調(diào)查問卷，共22個問題，主要方向為治療效果、服務(wù)質(zhì)量等方面，標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意以及不滿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（）進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對比組患者的糖脂代謝水平比較 根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，研究組37例多囊卵巢綜合征患者經(jīng)治療后，TC為（3.28±0.41）mmol/L、TG為（0.95±0.55）mmol/L、FBG為（4.33±0.75）mmol/L、FINS為（8.41±2.75）mU/L。對比組患者經(jīng)治療后，TC為（3.75±0.44）mmol/L、TG為（1.27±0.49）mmol/L、FBG為（4.87±0.82）mmol/L、FINS為（12.33±2.81）mU/L。由此可見，研究組糖脂代謝水平低于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組、對比組患者的糖脂代謝水平比較（）

表1 研究組、對比組患者的糖脂代謝水平比較（）

2.2 研究組、對比組患者的內(nèi)分泌功能 根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，研究組37例多囊卵巢綜合征患者經(jīng)治療后，E2為（26.37±12.41）pg/mL、LH為（6.57±1.87）U/L、FSH為（4.28±0.64）U/L、T為（0.35±0.12）ng/mL。對比組患者經(jīng)治療后，E2為（36.63±12.28）pg/mL、LH為（8.76±1.57）U/L、FSH為（5.81±0.71）U/L、T為（0.51±0.19）ng/mL。由此可見，研究組患者內(nèi)分泌指標(biāo)低于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組、對比組患者的內(nèi)分泌功能（）

表2 研究組、對比組患者的內(nèi)分泌功能（）

2.3 研究組、對比組患者的滿意度評分比較 根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，研究組37例多囊卵巢綜合征患者經(jīng)治療后，滿意度評分為（93.36±2.11）分。對比組患者經(jīng)治療后，滿意度評分為（83.31±2.54）分。由此可見，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組、對比組患者的滿意度評分比較（分，）

表3 研究組、對比組患者的滿意度評分比較（分，）

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，現(xiàn)今多囊卵巢綜合征的發(fā)病率不斷上升。該疾病是一種較為常見的生殖內(nèi)分泌紊亂及代謝異常疾病。多囊卵巢綜合征目前無法治愈，但經(jīng)過治療后可以有效控制病情發(fā)展。該疾病患者通常有閉經(jīng)、多毛、不孕、肥胖等臨床癥狀，由于疾病的特殊性，會給患者的身體健康以及心理帶來嚴(yán)重的不良影響。目前相關(guān)專家在該疾病的發(fā)病機制方面并未形成統(tǒng)一的定論，但諸多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素作用下導(dǎo)致疾病發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)。多囊卵巢綜合征的不孕與卵巢發(fā)育異常、排卵功能障礙存在密切關(guān)聯(lián)，該現(xiàn)象發(fā)生多與胰島素抵抗、雄性激素水平相關(guān)[6]。胰島素抵抗會導(dǎo)致人們發(fā)生高胰島素血癥，隨之而來的則是導(dǎo)致其出現(xiàn)雄激素血癥，對卵泡成熟有著抑制作用。目前在臨床上的治療主要采取控制患者體質(zhì)量，降低雄激素水平，增加胰島素敏感性的主要方式[7]。而綜合治療則是通過飲食干預(yù)、行為干預(yù)、運動干預(yù)，改善患者的飲食習(xí)慣以及生活方式，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而控制體內(nèi)糖脂代謝水平，使患者的體質(zhì)量有效的減輕，并對血糖及血脂水平進行有效的控制[8]。炔雌醇能夠有效的促進血漿中性激素結(jié)合球蛋白的合成，有效改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，從而建立規(guī)律的月經(jīng)周期，并改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)，使受孕率獲得較大的提高[9]。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥，能夠在較大程度上提升胰島素受體含量，使腸道及外周組織對葡萄糖的吸收及利用速率得到顯著的提升，進而能夠?qū)ρ谴x水平進行有效的改善，降低肝糖原異生；同時，二甲雙胍能夠使外周組織對胰島素的敏感性顯著提升，進而使多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗情況得到顯著的改善[10]。因此，炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍及綜合治療可進一步增強臨床治療效果。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組37例多囊卵巢綜合征患者經(jīng)治療后，TC為（3.28±0.41）mmol/L、TG為（0.95±0.55）mmol/L、FBG為（4.33±0.75）mmol/L、FINS為（8.41±2.75）mU/L，E2為（26.37±12.41）pg/mL、LH為（6.57±1.87）U/L、FSH為（4.28±0.64）U/L、T為（0.35±0.12）ng/mL，滿意度評分為（93.36±2.11）分，結(jié)果均優(yōu)于對比組。由此可見，采用雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍及綜合治療的效果更加顯著。

綜上所述，本研究認(rèn)為對于多囊卵巢綜合征患者來說，采用雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍及綜合治療的效果更加顯著。