全身麻醉與經蛛網膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年前列腺電切術患者的臨床效果

王 勇 岳曉燕

（1 青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266500；2 青島市黃島區(qū)富春江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 青島 266500）

前列腺增生是常發(fā)生在老年男性群體中的一種良性病變[1]。隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率也越來越高[2]。前列腺增生患者的主要臨床癥狀有下尿路梗阻、排尿困難，伴隨多種并發(fā)癥，如尿路感染、腎功能損害等[3]。臨床常通過經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）來治療中重度前列腺增生[4]。但是臨床上很少系統(tǒng)對比研究TURP老年患者的麻醉方式[5]。對于老年患者而言，選擇合適、高效的麻醉方式尤為重要[6]。本研究旨在探討TURP中全身麻醉與經蛛網膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果，隨機分為對照組和試驗組，觀察并比較兩組患者的麻醉效果、麻醉滿意度、麻醉阻滯及起效時間、不良反應發(fā)生情況、認知障礙發(fā)生率等，現(xiàn)將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2021年1月至2022年1月接收的200例TURP老年患者作為研究對象，將200例患者分為100例試驗組和100例對照組。試驗組男性患者53例，女性患者47例；年齡在61～76歲，平均年齡為（67.91±1.89）歲。對照組男性患者52例，女性患者48例；年齡在60～78歲，平均年齡為（67.52±1.81）歲。對照組和觀察組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本研究患者均自愿參與本研究，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署了知情同意書。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

1.2 納入與排除標準 納入標準：老年良性前列腺增生患者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級[7]。排除標準：合并其他導致下尿路梗阻癥狀的患者；對研究所選用麻醉藥物過敏的患者；無法正常交流或伴有精神疾病的患者；合并其他嚴重疾病不能耐受手術的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 對照組患者施以喉罩全身麻醉，給予0.1 mg/kg咪達唑侖，1.2～1.8 mg/kg丙泊酚，0.4～0.8 g/kg舒芬太尼，0.8～1.0 mg/kg阿曲庫銨等藥物進行麻醉誘導，在手術過程中讓患者吸入七氟烷維持麻醉，靜脈泵入瑞芬太尼、丙泊酚。

1.3.2 試驗組 試驗組患者施以經蛛網膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉。L2～3進行穿刺，在穿刺結束后，在蛛網膜下腔予以濃度為0.5%的布比卡因1.5 mL，硬膜外予以濃度為0.5%的羅哌卡因5 mL進行麻醉。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的麻醉效果 在手術過程中，患者僅感到輕微疼痛或者無疼痛感，手術未受到影響，可判定為顯效；患者能明顯感到疼痛感，使手術受到影響，則為麻醉效果欠佳[8]。

1.4.2 比較兩組患者的麻醉滿意度 采用《滿意度量表》對患者的麻醉情況進行評價，滿意結果包括特別滿意、滿意及不滿意3個等級。麻醉滿意度=（特別滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4.3 比較兩組患者麻醉阻滯及起效時間 麻醉起效時間：從完成麻醉藥物注射到患者出現(xiàn)感覺阻滯為。阻滯時間：從手術完成麻醉藥物停止開始到患者感覺阻滯消失[10]。

1.4.4 比較兩組患者發(fā)生不良反應的情況 觀察術后患者是否出現(xiàn)疼痛以及惡心嘔吐的現(xiàn)象，并詳細記錄。不良反應發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4.5 比較兩組患者認知障礙發(fā)生率 選擇簡易智能狀態(tài)檢查量表來評判患者的認知狀態(tài)。認知障礙發(fā)生率=出現(xiàn)認知障礙患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；選擇皮爾森相關分析法進行相關分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 從表2可以看出，試驗組和對照組患者的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.6842，P=0.1944）。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉滿意度比較 從表3可以看出，試驗組麻醉理滿意度為96.00%，明顯比對照組的72.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.4286，P＜0.0000）。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者組麻醉阻滯及起效時間比較 從表4可以看出，試驗組麻醉阻滯時間及起效時間均比對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者組麻醉阻滯及起效時間比較（min，）

表4 兩組患者組麻醉阻滯及起效時間比較（min，）

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 從表5可以看出，試驗組患者術后中度疼痛、輕度或無的例數(shù)明顯比對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者出現(xiàn)惡性嘔吐的概率明顯比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者認知障礙發(fā)生率比較 從表6可以看出，術后6 h，試驗組患者出現(xiàn)認知障礙現(xiàn)象的發(fā)生率為20.00%，同對照組的24.00%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后24 h及術后 7 d，試驗組患者發(fā)生認知障礙現(xiàn)象的概率明顯比對照組低（P＜0.05）。

表6 兩組患者認知障礙發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

前列腺增生是常發(fā)生在老年患者群體中的一種良性病變[13]。該病的發(fā)病機制可能與雄激素的分泌有關，臨床癥狀有殘余尿增多、排尿困難、排尿躊躇等[14]。該病不但會使并發(fā)癥（腎功能損害、尿路感染）風險增加，還會使患者的生活質量受到影響，尤其是導致患者的睡眠質量下降[15]。臨床通常采用TURP來治療中重度患者，因老年群體中的身體耐受能力有限，因此進行麻醉和手術治療的難度加大，故選擇風險小、效果好的麻醉方式尤為重要[16]。有研究報道，麻醉方式與術中出血量、手術時間相關。全身麻醉具有能夠進行呼吸管理、減緩患者緊張的優(yōu)點，也會引發(fā)一些并發(fā)癥，如惡心嘔吐、全身麻醉后蘇醒延遲、誤吸、反流等[17]。蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉結合了腰椎麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點，麻醉效果理想、起效時間短，用藥劑量小，不良反應發(fā)生率低[18]。但蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉手術范圍局限，麻醉效果會隨時間衰減，需加強麻醉管理[19]。

本研究結果顯示，試驗組和對照組患者的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.6842，P=0.1944），其中試驗組97例（97.00%）患者麻醉效果顯著，3例（3.00%）患者麻醉效果欠佳；對照組93例（93.00%）患者麻醉效果顯著，7例（7.00%）患者麻醉效果欠佳。試驗組68例患者特別滿意，28例患者滿意，僅4例患者感到不滿意，麻醉理滿意度為96.00%；對照組40例患者特別滿意，32例患者滿意，28例患者不滿意，麻醉滿意度為72.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.4286，P＜0.0000）。這表明對TURP老年患者采用蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能提高患者的麻醉滿意度。試驗組麻醉阻滯時間及起效時間均比對照組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明對TURP老年患者采用蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能使麻醉阻滯時間及起效時間延長。試驗組患者術后中度疼痛、輕度疼痛或無疼痛的例數(shù)明顯比對照組少（P＜0.05）。試驗組患者出現(xiàn)惡性嘔吐的概率明顯比對照組患者低（P＜0.05）。這表明對TURP老年患者采用蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能減輕患者術后疼痛感，減少不良反應現(xiàn)象的發(fā)生。術后6 h，試驗組20例患者出現(xiàn)認知障礙現(xiàn)象，其發(fā)生率為20.00%，對照組24例患者出現(xiàn)認知障礙現(xiàn)象，其發(fā)生率為24%.00，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后24 h及術后7 d，試驗組患者發(fā)生認知障礙現(xiàn)象的概率明顯比對照組低（P＜0.05）。這表明對TURP老年患者采用蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉，能減少認知障礙現(xiàn)象的發(fā)生。這與以往的研究結果一致[20-28]。

綜上所述，對老年前列腺電切術患者采用蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯，可使麻醉阻滯時間及起效時間延長，減少不良反應、認知障礙事件的發(fā)生。