分娩情景演練與產(chǎn)前“三聯(lián)”放松訓練配合對單胎初產(chǎn)婦恐懼、產(chǎn)程進展與分娩結(jié)局的影響

張科偉 楊菲菲

（煙臺業(yè)達醫(yī)院產(chǎn)科，山東 煙臺 264006）

分娩是一個正常的生理過程，然而因初產(chǎn)婦對分娩的認識不足、缺乏經(jīng)驗，在面對娩時，可能會出現(xiàn)緊張，加之宮縮痛持續(xù)存在會導致產(chǎn)婦精神痛苦，甚至對分娩產(chǎn)生恐懼[1]。有研究表明，初產(chǎn)婦發(fā)生分娩恐懼的概率高達80%，極易引發(fā)緊急剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)和產(chǎn)程延長等[2]；不僅如此，還會增加創(chuàng)傷后壓力、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險，對母嬰健康造成不利影響[3]。產(chǎn)前“三聯(lián)”放松訓練可幫助初產(chǎn)婦緩解焦慮、抑郁的情緒[4]。然而由于分娩過程漫長且復雜，初產(chǎn)婦直觀感知不足，適應性差，缺乏完成自然分娩的信念信心，整體干預效果不佳[5]。有研究表明，分娩情景演練是可以讓初產(chǎn)婦直觀感知分娩的全部過程，了解并運用分娩應對技巧的方法[6]。本研究以我院于2019年10月至2020年10月收治的200例孕晚期單胎初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討孕晚期分娩情景演練聯(lián)合產(chǎn)前“三聯(lián)”放松訓練對單胎初產(chǎn)婦分娩恐懼產(chǎn)程進展及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院收治的200例孕晚期單胎初產(chǎn)婦作為研究對象，時間為2019年10月至2020年10月，將其隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組產(chǎn)婦一般資料如下：年齡范圍為22～35歲，平均年齡（24.93±4.69）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（22.27±1.20）kg/m2；文化程度：40例大專及以上，28例高中，32例初中及以下。對照組產(chǎn)婦一般資料如下：年齡范圍為22～36歲，平均年齡（25.01±4.71）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.32±1.18）kg/m2；文化程度：38例大專及以上，31例高中，31例初中及以下。對照組和試驗組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本研究產(chǎn)婦均是自愿參與，患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 年齡范圍22～36歲的產(chǎn)婦；在本院建檔并規(guī)律產(chǎn)檢的產(chǎn)婦；單胎頭位、初產(chǎn)婦、胎兒發(fā)育正常；無剖宮產(chǎn)指征、意愿自然分娩的產(chǎn)婦；孕周為36～39周的產(chǎn)婦[7]。

1.2.2 排除標準 有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；巨大兒；多胎妊娠；有早產(chǎn)風險或者產(chǎn)前篩查胎兒狀況欠佳；存在嚴重原發(fā)性疾?。ㄔ煅到y(tǒng)、腦、心）的產(chǎn)婦；有神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病、語言交流障礙的產(chǎn)婦[8]。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均施以常規(guī)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前宣教。對照組孕晚期產(chǎn)婦施以產(chǎn)前“三聯(lián)”放松訓練：積極同初產(chǎn)婦溝通交流，幫助他們想象向往的生活環(huán)境或回憶經(jīng)歷過的美好生活，并根據(jù)回憶場景，為每個產(chǎn)婦制作專屬音頻，音頻內(nèi)容包含同時進行腹式呼吸、想象及肌肉“三聯(lián)”放松訓練，具體如下：用鼻子吸氣，感到腹部緩慢膨脹鼓起，隨著吸氣的不斷增多，感到腹部逐漸增大，氣位達到最大，吸氣稍做停頓，隨后慢慢將其呼出，感到腹部恢復以前的狀態(tài)，循環(huán)3～5 min。然后通過音樂進入到想象放松訓練中，讓初產(chǎn)婦想象美好的場景，從而使全身感到放松，想象放松訓練時間每次3～5 min。隨后開展肌肉放松訓練（每次8～10 min），慢慢放松全身肌肉，指導產(chǎn)婦將雙腳分開，與骨盆同寬，慢慢將腳趾伸展開，向后用力，膝蓋繃直，肩膀放松。每日進行1次“三聯(lián)”放松訓練，直至分娩。

試驗組產(chǎn)婦進行分娩情景演練。首先成立分娩情景演練小組，隨后實施分娩情景演練。根據(jù)初產(chǎn)婦的意愿，助產(chǎn)士為其制訂個性化分娩計劃書，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦詳細介紹自然分娩的益處，并演示胎兒在宮內(nèi)的情況；同時，向其詳細介紹分娩過程中的技巧，助產(chǎn)士展示分娩過程中的所有步驟，以幫助初產(chǎn)婦了解同助產(chǎn)士一起配合分娩的流程，對每個環(huán)節(jié)進行實時情景演練。①演練臨產(chǎn)征兆以及相應措施：在預產(chǎn)期前1周，初產(chǎn)婦陰道流出大量液體或腹痛時，初產(chǎn)婦與丈夫需如何應對，此時講解并借助視頻詳細演示破水過程。②演練住院流程：孕40周時，初產(chǎn)婦出現(xiàn)1 h規(guī)律性宮縮，與丈夫一起到醫(yī)院，此時的演練主題為帶領起參觀產(chǎn)科，并介紹區(qū)域的功能、可能進行的檢查等。③產(chǎn)程演練：模擬孕40周，產(chǎn)婦從臨產(chǎn)開始發(fā)作至胎盤排出的3個產(chǎn)程，每個產(chǎn)程需注意的事項。④檢查和監(jiān)督：護師定期抽查初產(chǎn)婦學習情況，督促初產(chǎn)婦回家后繼續(xù)練習。⑤質(zhì)量控制：收集初產(chǎn)婦的建議與意見，小組成員共同分析情景演練中可能存在的系列問題并提出解決措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度 選擇分娩恐懼量表（Childbirth Attitude Questionnaires，CAQ）來評估兩組產(chǎn)婦的分娩恐懼程度，CAQ包括3個維度，即兒童健康、疼痛傷害、失去控制3個方面。分娩恐懼的程度同分值成正比[9]。

1.4.2 比較兩組產(chǎn)婦的積極心理資本 選擇積極心理資本問卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）來評估兩組產(chǎn)婦的心理資本水平，PPQ包括3個維度，即希望、樂觀和自我效能。心理資本水平高低同分值成正比[10]。

1.4.3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展 產(chǎn)程進展分為3個階段。第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)到子宮頸口全開；第二產(chǎn)程：宮口全開到娩出胎兒；第三產(chǎn)程：娩出胎兒至胎盤排出[11]。

1.4.4 比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局 分娩方式包括轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)分娩和陰道分娩3種[12]。

1.4.5 比較兩組自然分娩產(chǎn)婦盆底肌功能。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；選擇皮爾森相關分析法進行相關分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度比較 從表1可以看出，入院時，兩組產(chǎn)婦在在疼痛傷害、兒童健康、失去控制維度評分和CAQ總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產(chǎn)婦上述評分均比對照組低（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度比較（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦的積極心理資本比較 從表2可以看出，入院時，兩組產(chǎn)婦希望、樂觀、自我效能評分及PPQ總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產(chǎn)婦希望、樂觀、自我效能評分及PPQ總分明顯比對照組高（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的積極心理資本比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦的積極心理資本比較（分，）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展比較 從表3可以看出，試驗組產(chǎn)婦的3個產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時間均比對照組短（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展比較（min，）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展比較（min，）

2.4 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 從表4可以看出，試驗組產(chǎn)婦自然分娩率為93.00%，明顯比對照組產(chǎn)婦的75.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.0536，P＜0.05）。

表4 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.5 兩組自然分娩產(chǎn)婦盆底肌功能比較 從表5可以看出，與產(chǎn)前相比，產(chǎn)后6周，兩組自然分娩產(chǎn)婦的PFM耐力、PFM力量、VRP均有所較低，且試驗組比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組自然分娩產(chǎn)婦盆底肌功能比較（分，）

表5 兩組自然分娩產(chǎn)婦盆底肌功能比較（分，）

3 討 論

陰道分娩是一種正常生理分娩方式，對于初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩的知識和分娩經(jīng)驗，再加上對分娩疼痛存在認知偏差，積極心理資本水平不高，特容易出現(xiàn)分娩恐懼，對完成自然分娩失去信心，從而盲目選擇剖宮產(chǎn)[13-14]。常規(guī)產(chǎn)前“三聯(lián)”放松訓練雖然可以使產(chǎn)婦的恐懼心理得以緩解，然而因為初產(chǎn)婦對分娩的整體感知不足，初產(chǎn)婦不能熟練地運用分娩技巧，致使初產(chǎn)婦處于分娩狀態(tài)的時間過長，精力耗盡，不能繼續(xù)自然分娩從而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，使妊娠結(jié)局受到影響[15-20]。

分娩演練通過采用模型演示聯(lián)合互動演練的模式引導初產(chǎn)婦模擬練習生理性分娩全過程，有助于提高初產(chǎn)婦積極心理，使其恐懼心理得以緩解[21-24]。本研究結(jié)果顯示，入院時，兩組產(chǎn)婦疼痛傷害、兒童健康、失去控制等維度評分和CAQ總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產(chǎn)婦的上述評分均比對照組低（P＜0.05）。入院時，兩組產(chǎn)婦希望、樂觀、自我效能等評分及PPQ總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩前，試驗組產(chǎn)婦希望、樂觀、自我效能等評分及PPQ總分明顯比對照組高（P＜0.05）。試驗組產(chǎn)婦的3個產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組產(chǎn)婦自然分娩率為93.00%，明顯比對照組產(chǎn)婦的75.00%高（χ2=12.0536，P＜0.05）。與產(chǎn)前相比，產(chǎn)后6周，兩組自然分娩產(chǎn)婦的PFM耐力、PFM力量、VRP均有所較低，且試驗組比對照組高（P＜0.05）。上述結(jié)果與以往的研究結(jié)果一致[25-34]。

由此可見，孕晚期分娩情景演練聯(lián)合產(chǎn)前“三聯(lián)”放松訓練可減輕單胎初產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，增加其積極心理，進而改善分娩結(jié)局，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能。