隔物灸聯(lián)合丁香吳茱萸等藥物穴位貼敷減輕阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的效果

蔣 秀

（山東省曲阜市中醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

在臨床上，呼吸道感染是一種常見的疾病[1]。該病的發(fā)病原因是受到病毒或細(xì)菌的感染，特別是以衣原體和支原體感染為主[2]。臨床上針對(duì)呼吸道感染，主要采用的治療方式是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，最常用的是阿奇霉素[3]。阿奇霉素具有多種優(yōu)點(diǎn)，如不需要做皮試、生物利用性好、半衰期長(zhǎng)，被廣泛應(yīng)用于抗感染治療。阿奇霉素療效顯著、抗菌譜廣[4]。然而靜脈給藥阿奇霉素會(huì)引起一系列胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等，導(dǎo)致患者難以耐受，所以中斷治療，使療效受到影響[5]。中醫(yī)認(rèn)為，阿奇霉素是一種寒性藥物，易導(dǎo)致脾胃陽氣損傷，腹部中寒，氣機(jī)凝滯，不通則痛，因此需當(dāng)行氣鎮(zhèn)痛、調(diào)動(dòng)胃氣[6]。中醫(yī)特色外治法如理療、針灸、穴位貼敷等在緩解胃腸道不良反應(yīng)方面取得較為理想的效果[7]。穴位貼敷法是指將藥物制成一定劑型，敷貼到相應(yīng)穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到扶正強(qiáng)身、行氣消痞、消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)等的效果[8]。本研究旨在分析中藥穴位敷貼及隔物灸防治阿奇霉素消化道不良反應(yīng)的臨床效果，現(xiàn)將具體研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2020年7月至2021年12月接收的200例行阿奇霉素治療的呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，將這200例患者分為100例試驗(yàn)組和100例對(duì)照組。試驗(yàn)組男性患者54例，女性患者46例；年齡在1～14歲，平均年齡為（7.87±4.92）歲。對(duì)照組男性患者55例，女性患者45例；年齡在1～13歲，平均年齡為（7.92±4.79）歲。對(duì)照組和觀察組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究200例患者均自愿參與本課題檢查，患者及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴有腹痛嘔吐、惡心等系列臨床癥狀，且肺炎支原體抗體檢查證實(shí)為呼吸道感染；單一使用阿奇霉素予以抗感染治療；無胃病史；無藥物過敏史；住院時(shí)間超過7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過調(diào)節(jié)胃動(dòng)力藥物的患者；使用過其他抗生素進(jìn)行治療的患者。

1.3 方法 在檢查結(jié)束后，給予阿奇霉素靜脈滴注治療。兒童劑量：5～10 mg/（kg?d），將阿奇霉素粉劑用注射生理鹽水溶解充分后，同濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分混合，稀釋成1.0 mg/mL進(jìn)行靜脈滴注。年齡＜10歲者滴速每分鐘控制在20～40滴，年齡≥10歲且≤14歲者滴速每分鐘控制在40～60滴，每日滴注1次。成人劑量：每次0.5 g，每日1次，滴速每分鐘控制在40～60滴。兩組患者均連續(xù)治療3～5 d。在治療期間不使用影響研究結(jié)果或其他抗生素藥物。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者施以常規(guī)防治法，即減緩滴注速度，指導(dǎo)患者多食清淡食物，對(duì)腹部予以保暖及按摩，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力等。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上施以中藥穴位敷貼及隔物灸進(jìn)行防治。于阿奇霉素滴注前，取中脘穴和神闕穴，選擇75%的乙醇棉球?qū)ρㄎ黄つw進(jìn)行擦拭消毒，并等待干燥。同時(shí)，將丁香（粉）、吳茱萸（粉）、花椒（粉）、砂仁（粉）、肉桂（粉）、麩炒蒼術(shù)（粉）等磨成粉狀并進(jìn)行配比（比例為1∶1），同姜汁混勻，做成厚度為0.2 cm、直徑為2 cm的藥餅，使用透氣輔助貼敷于中脘穴和神闕穴，靜脈滴注結(jié)束后取下。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者胃腸道不適程度 胃腸道反應(yīng)主要包括4種：重度反應(yīng)、中度反應(yīng)、輕微反應(yīng)和無反應(yīng)[9]。上腹部不適、嘔吐、惡心等現(xiàn)象較為嚴(yán)重，必須馬上停藥的現(xiàn)象為重度反應(yīng)。腹痛、上腹部不適、嘔吐、惡心等癥狀明顯為中度反應(yīng)；嘔吐、惡心等現(xiàn)象輕微，偶爾出現(xiàn)腹部不適的現(xiàn)象為輕微反應(yīng)；沒有任何消化道不適的現(xiàn)象為無反應(yīng)。

1.4.2 比較兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況 本研究所涉及的不良反應(yīng)有腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉4種。不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹痛例數(shù)+嘔吐例數(shù)+惡心例數(shù)+腹瀉例數(shù)）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4.3 比較兩組患者發(fā)生胃腸道的持續(xù)時(shí)間 觀察患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)所持續(xù)的時(shí)間。

1.4.4 比較兩組患者的治療滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查表，讓患者對(duì)此次治療效果予以評(píng)價(jià)。滿意結(jié)果包括特別滿意（超過95分）、滿意（75～95分）和不滿意（低于75分）3種，滿意度=（特別滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；選擇皮爾森相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道不適程度比較 從表1可以看出，試驗(yàn)組患者胃腸道無反應(yīng)例數(shù)明顯比對(duì)照組多，重度反應(yīng)、輕度反應(yīng)和輕微反應(yīng)患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者胃腸道不適程度比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 從表2可以看出，試驗(yàn)組5例患者發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組20例患者發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組發(fā)生腹痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間比較 從表3可以看出，試驗(yàn)組發(fā)生腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間比較（h，）

表3 兩組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間比較（h，）

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 從表4可以看出，試驗(yàn)組滿意度為98.00%，明顯比對(duì)照組的82.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的治療滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床上針對(duì)由各種細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒所引發(fā)的呼吸道感染，主要采用的治療方式是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，最常用的是阿奇霉素[12]。阿奇霉素具有多種優(yōu)點(diǎn)，如不需要做皮試、生物利用度好、半衰期長(zhǎng)，被廣泛應(yīng)用于抗感染治療中[13]。然而阿奇霉素作用于人體后，會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如腹部不適、嘔吐、惡心，還會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，從而使代謝出現(xiàn)障礙[14]。

中藥穴位敷貼療法指的是中藥材聯(lián)合穴位療法綜合作用的治療方法[15]。透皮治療既能通過穴位直達(dá)病灶，又能避免藥物刺激胃腸道，高效、安全[16]。神闕穴是任脈之穴，對(duì)此穴位進(jìn)行敷貼，能夠達(dá)到調(diào)節(jié)腸胃、溫經(jīng)散寒的效果[17]。中脘穴是足陽明胃經(jīng)的重要穴位，對(duì)此穴位進(jìn)行敷貼，能夠達(dá)到強(qiáng)身健體、健脾益氣的作用，此外，還可調(diào)理腸胃[18]。

本研究的藥物組成為丁香（粉）、吳茱萸（粉）、花椒（粉）、砂仁（粉）、肉桂（粉）、麩炒蒼術(shù)（粉）。其中丁香味辛性溫、歸胃、腎經(jīng)，具有溫中降逆、散寒鎮(zhèn)痛、暖腎助陽的功效，對(duì)于胃寒呃逆、嘔吐反胃、腕腹冷痛等證侯的效果尤佳。吳茱萸性辛、苦、熱，具有止嘔、抗?jié)?、健胃、散寒?zhèn)痛等作用。花椒性溫，味辛，具有溫中散寒的作用，可用于緩解平素陽氣不足、寒邪侵襲引起的腹痛喜按、食少便溏等。砂仁性辛、溫、歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕開胃、溫脾止瀉的功效；其辛溫能散能通，主入脾胃經(jīng)，長(zhǎng)于化濕行氣，可用于治療脾胃氣滯證。肉桂味辛、甘，性熱，歸腎、心、脾、肝經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽、引火歸源，散寒鎮(zhèn)痛，活血通徑，暖脾胃，除積冷等作用。蒼術(shù)性苦、辛、溫，歸脾、胃經(jīng)，主治濕盛困脾，倦怠嗜臥，食欲缺乏，嘔吐、泄瀉等。

隨著科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的艾灸煙霧較大，常采用隔物灸。隔物灸儀屬于熱電治療儀的范疇，是在繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代電子技術(shù)發(fā)展起來的一種新的灸法，更便于調(diào)節(jié)溫度及時(shí)間，而且可防止?fàn)C傷。在使用時(shí)，將隔物灸墊固定于相應(yīng)穴位上，調(diào)節(jié)好參數(shù)就可使用。隔物灸墊為成品劑型，主要由無紡布、防滲膜、雙面膠和灸材組成。隔物灸依據(jù)病情選穴：神闕、中脘、天樞穴，能溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、溫胃止吐、散寒鎮(zhèn)痛，有效緩解胃腸功能紊亂，腹痛，惡心、嘔吐等癥狀。本研究中使用的中藥各有其功效，丁香具有暖腎助陽、散寒鎮(zhèn)痛、溫中降逆的作用；吳茱萸具有散寒鎮(zhèn)痛、健胃、抗?jié)?、止嘔的功能；蒼術(shù)主要治療泄瀉、嘔吐、食欲缺乏、倦怠嗜臥、濕盛困脾[19]。對(duì)于阿奇霉素治療引起不良反應(yīng)的防治，采用中藥刺激加穴位敷貼，能夠有效抑制胃腸道收縮產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，同時(shí)具有保護(hù)胃功能，促進(jìn)胃動(dòng)力，緩解不良反應(yīng)（嘔吐、惡心等）的作用[20]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者胃腸道無反應(yīng)例數(shù)明顯比對(duì)照組多，重度反應(yīng)、輕度反應(yīng)和輕微反應(yīng)患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所涉及的不良反應(yīng)有腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉4種。試驗(yàn)組5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組20例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2857，P＜0.05）。試驗(yàn)組發(fā)生腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組滿意度為98.00%，明顯比對(duì)照組的82.00%高（χ2=14.2222，P＜0.05）。這與以往的研究結(jié)果一致，表明通過中藥穴位敷貼及隔物灸防治阿奇霉素導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)，具有顯著的療效，可在一定程度上緩解不良反應(yīng)，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[21-22]。

綜上所述，在治療呼吸道感染過程中，阿奇霉素會(huì)引發(fā)一系列胃腸道反應(yīng)，通過中藥穴位敷貼及隔物灸對(duì)其予以防治，具有顯著的治療效果。在防治過程中，不僅需要控制中藥穴位敷貼及隔物灸藥餅的大小，還要找準(zhǔn)穴位，確保敷貼穴位準(zhǔn)確，從而使防治效果得以提高。