復(fù)方丹參滴丸對(duì)老年冠心病患者血流變學(xué)、血脂與炎性反應(yīng)遞質(zhì)的影響

王樹(shù)鮮 張紅娥

（山東省濱州市濱城區(qū)梁才街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256658）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后血流不暢導(dǎo)致的心臟缺血疾病，常見(jiàn)于老年群體中[1]。冠心病患者的主要表現(xiàn)為回心血量降低、心悸、胸悶胸痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展心肌細(xì)胞會(huì)逐漸發(fā)生纖維化及壞死，進(jìn)而出現(xiàn)代謝循環(huán)紊亂。在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病的發(fā)病率及病死率均較高。隨著我國(guó)老齡化的加劇，其發(fā)病率也在逐年上升。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病為血脈兩傷的一類(lèi)綜合征，《素問(wèn)》中闡述其病“心病者，胸中痛”的表現(xiàn)癥狀[2]。冠心病具有氣滯血瘀特征，因此中醫(yī)在治療時(shí)自兩途徑“血”和“脈”著手[3]。復(fù)方丹參滴丸是經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)復(fù)方丹參片進(jìn)行改良的，優(yōu)點(diǎn)為易吸收、不良反應(yīng)小和有效成分高等，已被廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床治療中[4]。本研究納入我中心在2019年7月至2020年8月接受治療的146例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在分析復(fù)方丹參滴丸對(duì)老年冠心病患者血流變學(xué)、血脂及炎性反應(yīng)遞質(zhì)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在我中心接受治療的146例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年7月至2020年8月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各73例。其中對(duì)照組男女比例為39∶34；年齡63～71歲。研究組男女比例為41∶32；年齡64～74歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療法，進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如對(duì)心肌循環(huán)改善、血脂的調(diào)節(jié)、降低血壓和抗凝等。口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家為合肥久聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217），每次1片，每日1次；口服單硝酸異山梨酯膠囊（生產(chǎn)廠家為華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10960021），每次1粒，每日2次；口服硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家為深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035），每次1片，每日1次。總治療時(shí)間為90 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加口服復(fù)方丹參滴丸（生產(chǎn)廠家為天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111），每日3次，每次10丸?？傊委煏r(shí)間為90 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的治療效果、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及炎性反應(yīng)遞質(zhì)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）。炎性反應(yīng)遞質(zhì)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（血液流變學(xué)、血脂、炎性反應(yīng)遞質(zhì)）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療有效率為91.78%（67/73），明顯高于對(duì)照組[78.08%（57/73）]（P＜0.05）。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）。兩組在經(jīng)治療后血液流變學(xué)的指標(biāo)比治療前均低（P＜0.05）。治療后，研究組的全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及紅細(xì)胞沉降率顯著均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組血脂TG、TC、HDL、LDL對(duì)比 治療前，兩組血脂指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）。兩組經(jīng)治療后血脂TC、TG及LDL明顯降低，HDL水平明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組血清TG、TC及LDL水平比對(duì)照組低，HDL比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂TG、TC、HDL、LDL對(duì)比（mmol/L，）

表2 兩組血脂TG、TC、HDL、LDL對(duì)比（mmol/L，）

注：和本組治療前對(duì)比，aP＜0.05；和對(duì)照組治療后對(duì)比，bP＜0.05。

2.4 兩組炎性反應(yīng)遞質(zhì)對(duì)比 治療前，兩組的TNF-α及IL-6水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。和治療前對(duì)比，兩組治療后的TNF-α及IL-6明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組TNF-α及IL-6比對(duì)照組均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組炎性反應(yīng)遞質(zhì)（）

表3 對(duì)比兩組炎性反應(yīng)遞質(zhì)（）

注：和本組治療前對(duì)比，aP＜0.05；和對(duì)照組治療后對(duì)比，bP＜0.05。

3 討 論

冠心病患者常見(jiàn)的臨床癥狀為胸痛，也有可能出現(xiàn)不正常呼吸、短促心悸等[5]。隨著病情的進(jìn)展，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)血脂異常，引起血液內(nèi)脂質(zhì)聚集于動(dòng)脈內(nèi)膜中，從而出現(xiàn)粥樣黏稠斑塊，當(dāng)動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄時(shí)，會(huì)影響心肌的正常供血功能[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，ST段會(huì)出現(xiàn)偏移，且還會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性U波倒置，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，從而增加病死率[7-8]。因此，早診斷、早治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。在冠心病的臨床診斷中，多采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，這也是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高。臨床實(shí)踐表明，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中具有一定的臨床效果，但不同方式的診斷效果不同[9-10]。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過(guò)提高患者心肌耗氧量，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)供血量不足；觀察患者在運(yùn)動(dòng)前、中、后負(fù)荷情況對(duì)心臟的影響，從而評(píng)估與檢測(cè)心電圖、血壓等水平。動(dòng)態(tài)心電圖是對(duì)心臟進(jìn)行持續(xù)性檢測(cè)，評(píng)估心率、ST段節(jié)律的具體情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)心肌缺血程度與心率失常情況，以此來(lái)評(píng)估缺血規(guī)律[11]。心臟彩超作為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷方法，并以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果狹窄≥75%作為參照標(biāo)準(zhǔn)判斷診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)心臟和外周血管進(jìn)行探查了解患者室壁病變情況，顯示器上可清晰觀察到血管特征及心臟解剖結(jié)構(gòu)，能有效篩查出冠心病早期病變，操作便捷、安全，且費(fèi)用低廉，可為冠心病患者的早期治療提供診斷依據(jù)[12]。

對(duì)冠心病患者進(jìn)行綜合藥物治療是緩解患者心絞痛、降低不良心血管事件等的關(guān)鍵[13]。在冠心病急性期，進(jìn)行科學(xué)、積極的藥物治療能夠降低大面積的心肌梗死和死亡風(fēng)險(xiǎn)[14]。中醫(yī)將冠心病總結(jié)為“胸痹”、“胸痹心痛”及“真心痛”等范疇，認(rèn)為冠心病的始動(dòng)原因?yàn)椤坝舭Y”，發(fā)病根本因素為“虛”，病情加劇關(guān)鍵是脈絡(luò)瘀阻[15]。冠心病由“虛、瘀、郁、痰、毒”綜合作用和反復(fù)夾雜的結(jié)果。本研究治療后，研究組的治療效果明顯比對(duì)照組高。對(duì)照組接受西藥常規(guī)治療，為“對(duì)癥”，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、除去血栓和抗血小板處理可改善心絞痛。觀察組治療方針為“血病血治”，利用“從血治論”來(lái)進(jìn)行治療冠心病。復(fù)方丹參滴丸方子中的丹參是君，可通氣化瘀，活脈行血，利于改善心肌循環(huán)及冠狀動(dòng)脈；三七可祛凝散瘀，消腫定痛，以最快速度對(duì)心絞痛進(jìn)行緩解；冰片可通心陽(yáng)，清血熱，開(kāi)血竅，促使心肌泵血，對(duì)心電圖改善的作用[16]。此方主癥為“血”，使血行且散血瘀，輔癥為“脈”，補(bǔ)心氣且開(kāi)心脈。此方中的3種藥物聯(lián)合使用，具有活血化瘀、行氣止痛及理順心痹作用[17]。相關(guān)研究指出，復(fù)方丹參滴丸與常規(guī)西藥聯(lián)合治療冠心病在臨床上的主癥和心電圖的療效更佳[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及紅細(xì)胞沉降率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。本研究與其他學(xué)者報(bào)道丹參可對(duì)冠心病合并糖尿病患者血流變學(xué)有效改善結(jié)果一致[19]。丹參素為丹參的主要成分，丹參素有拮抗血小板凝聚、擴(kuò)張微動(dòng)脈及抗凝血效果[20]。三七中含有三七總皂苷，有明顯的促纖溶作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷可明顯對(duì)高脂血癥的血漿黏度及紅細(xì)胞壓積進(jìn)行改善，進(jìn)一步明確了三七的促血流動(dòng)力作用[21]。

本研究治療后，兩組的TG、TC及LDL下降，HDL上升，觀察組的血脂改變更加明顯（P＜0.05）。研究組增加口服的復(fù)方丹參滴丸可更加對(duì)脂質(zhì)的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血脂的異常予以糾正。丹參中的丹參素可抑制肝臟羥甲戊二酰輔酶A還原酶的表達(dá)，對(duì)羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性及血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。丹參素可升高肝臟肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶-Ⅰ表達(dá)水平，并經(jīng)促進(jìn)脂肪動(dòng)員降低脂質(zhì)沉積，有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)脂代謝及降膽固醇效果。復(fù)方丹參滴丸結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，可降低TC、LDL、TG，升高HDL。炎性反應(yīng)伴隨冠心病產(chǎn)生、發(fā)展整個(gè)階段，中醫(yī)稱(chēng)為“邪毒”，冠心病患者反復(fù)發(fā)作，心氣虛弱。炎性反應(yīng)引起心血管和心肌細(xì)胞的慢性損傷是導(dǎo)致冠心病延遲的重要原因[22-23]。

本研究治療后兩組的IL-6及TNF-α均有所降低，研究組降低更明顯（P＜0.05）。TNF-α及IL-6在炎癥損傷中起重要作用。丹參素可對(duì)內(nèi)毒素進(jìn)行抑制，減少肝巨噬細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素1，降低單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞中的表達(dá)水平。此外，丹參還可改善血液循環(huán)，降低單核細(xì)胞環(huán)氧化酶和IL-6水平。

綜上所述，傳統(tǒng)西醫(yī)結(jié)合復(fù)方丹參滴丸可改善老年冠心病患者的血流動(dòng)力學(xué)，促使血脂恢復(fù)至正常水平，減少炎性反應(yīng)，臨床效果滿意可靠。