早期生化檢驗對糖尿病腎病的診斷效果與血清學指標的影響

劉 霞

（山東省曲阜市中醫(yī)院檢驗科，山東 曲阜 273100）

糖尿病是臨床十分常見的代謝性疾病之一，好發(fā)于老年人群，病情進展受飲食、遺傳等因素所制約。糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為體質量下降、多尿、多食、乏力等。若未得到及時的治療，極有可能使得許多重要器官出現(xiàn)慢性損傷，危害患者的身心健康。糖尿病腎病是糖尿病患者微血管并發(fā)癥中最為常見的一種[1]。在疾病早期，患者的臨床主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿[2]。在疾病不斷發(fā)展的過程中，可出現(xiàn)一系列不良癥狀（腎功能減退、高血壓以及水腫等），病情嚴重時還將引發(fā)心肌梗死、腎衰竭等，直接使患者的生命安全受到威脅[3]。因此，盡早施以準確的診斷并予以有效安全的治療是改善患者預后、控制病情進展的關鍵所在[4]。臨床上，通常采取藥物積極控制病情，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。目前，臨床上診斷糖尿病腎病的主要方法是生化檢驗[5]。為此，本研究選取我院于2020年1月至2021年1月收治的100例糖尿病腎病患者（試驗組）和100名健康體檢者（對照組）作為研究對象，通過早期生化指標的檢驗、分析及對比，可以對糖尿病腎病進行診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取在我院收治的100例糖尿病腎病患者和100名健康體檢者作為研究對象，時間為2020年1月至2021年1月，100例糖尿病腎病患者作為試驗組，100名健康體檢對象作為對照組。試驗組患者中男性女性患者比例為50∶50；年齡范圍在47～69歲，平均年齡為（54.87±0.92）歲；治療時間3個月～5年，平均治療時間（1.97±0.29）年；體質量指數(shù)（BMI）：20～25 kg/m2，平均BMI（22.27±1.20）kg/m2；文化程度：40例大專及以上，28例高中，32例初中及以下。對照組患者中男性女性患者比例為52∶48；年齡范圍在46～68歲，平均年齡為（53.92±1.02）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.32±1.18）kg/m2；文化程度：38例大專及以上，31例高中，31例初中及以下。兩組研究對象一般資料比較，P＞0.05?；颊呔栽竻⑴c，并簽下書面協(xié)議書。本研究已通過山東省曲阜市中醫(yī)院倫理委員會的批準。P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①本課題納入的研究對象符合《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中關于糖尿病腎病的相關標準。②健康對照組無糖尿病、腎病。③臨床資料齊全。④患者對本研究均知情、同意。排除標準：①參與其他研究的患者。②合并其他嚴重疾病的患者。③精神異常者。④因患者自身原因退出研究者。

1.3 方法 兩組患者均接受早期生化檢驗。在進行常規(guī)檢驗前，醫(yī)護人員首先需要告知患者常規(guī)檢驗的相關內容與注意事項，囑咐患者在進行尿液檢查前，需要禁食、禁水8 h。積極為患者開展相關的健康教育，確?；颊吣軌蚺浜吓R床檢驗工作。具體檢驗過程如下：在早晨空腹狀態(tài)下，采集5 mL尿液（中段尿）和3～5 mL靜脈血，離心靜脈血，并取血清備用。選用雅培C16000生化免疫一體機檢測尿微量白蛋白（micro-albumin，mAlb）、尿糖（urine glucose，GLU）、超敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血肌酐（creatinine，Cr）、血清胱抑素C（cystatin C，CysC）；選用伯樂D-100糖化血紅蛋白儀來檢測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。為保證檢驗結果的準確性、有效性，本研究所采用的試劑都是儀器配套的原裝試劑；另外，采集尿液、血液標本以及對其進行處理和檢驗均必須按照說明書嚴格操作，以避免外界因素對檢驗指標造成影響，從而影響結果的準確性。

1.4 觀察指標 ①分析兩組患者的生化檢驗指標水平，包括mAlb、GLU、hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c[6]。②分析生化檢驗診斷效能，包括聯(lián)合檢驗和單一檢驗的準確度、特異度和靈敏度等[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生化檢驗指標水平比較 從表1可以看出，試驗組尿液生化檢驗指標水平（mAlb、GLU）明顯比對照組高；從表2可以看出，試驗組血液生化檢驗指標水平（hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c）明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者尿液生化檢驗指標水平比較（分，）

表1 兩組患者尿液生化檢驗指標水平比較（分，）

表2 兩組患者血液生化檢驗指標水平比較（分，）

表2 兩組患者血液生化檢驗指標水平比較（分，）

2.2 生化檢驗診斷效能 從表3可以看出，尿液生化檢驗聯(lián)合血液生化檢驗聯(lián)合準確度99.00%、特異度85.00%和靈敏度90.00%均比單一檢驗（尿液生活檢驗：81.00%、72.00%、75.00%；血液生化檢驗：83.00%、70.00%、73.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 生化檢驗診斷效能[n（%）]

3 討 論

近年來，經濟得到了十分迅速的發(fā)展，使得人們的生活質量與水平都得到了相應的提升。同時，各類慢性疾病的總發(fā)病率也持續(xù)上升，糖尿病就是其中的一種。對于糖尿病患者而言，多數(shù)都是由于機體中胰島素分泌總量不足，或是各類功能障礙使得血液中的葡萄糖總含量上升，導致患者出現(xiàn)了神經功能受損，而糖尿病有關的并發(fā)癥為使得患者出現(xiàn)殘疾與死亡最為關鍵的一個因素。所以，臨床中對糖尿病應盡早進行診斷與治療。糖尿病的主要特征是慢性高血糖[8]。如果患者的血糖水平未得以有效控制和改善，高血糖長期持續(xù)存在，將會使多個系統(tǒng)受到損害，導致心腎等重要器官出現(xiàn)進行性病變，誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。糖尿病腎病是糖尿病患者主要并發(fā)癥中最為常見的一種。近年來，隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈增高趨勢，且呈年輕化趨勢[10]。有研究顯示，糖尿病腎病患者早期并沒有明顯的臨床癥狀，因此易被醫(yī)師及患者所忽視，以至于延誤最佳的治療時機[11]。隨著糖尿病腎病的不斷發(fā)展，尿毒癥是腎病的終末期表現(xiàn)，使得患者的腎臟發(fā)生了不可的逆轉，對其生命安全造成嚴重的威脅[12]。據(jù)統(tǒng)計，我國平均每3個糖尿病患者中就有1個糖尿病腎病患者，并且，糖尿病腎病是我國終末期腎衰竭的第2位原因，尿毒癥患者中有三分之一左右是由糖尿病腎病引起的。因此，對糖尿病腎病患者應盡早確診，并實施規(guī)范、有效的治療方案，對于該類患者具有重要意義[13-14]。

在現(xiàn)階段的臨床診斷中，主要采用生化檢驗的方式來診斷糖尿病。由于糖尿病患者血糖水平會顯著增高，若血糖水平超過了腎臟的承受范圍，則會隨尿液排出，因此糖尿病患者尿液中葡萄糖含量顯著較高。但若患者血糖水平增高程度不大，則會導致葡萄糖被腎臟所吸收，雖然血液中葡萄糖含量較高，但尿液中的含量較低，易出現(xiàn)誤診與漏診的情況。此外，導致患者尿液中葡萄糖含量增高的因素不只有糖尿病，若患者服用了抗生素、維生素C等，也會使尿糖水平增高[3]。因此，現(xiàn)階段生化檢驗被越來越多的應用在臨床診斷中。生化檢驗是對患者的血脂、血糖等進行檢測，掌握患者出現(xiàn)糖尿病與否，或是掌握其疾病所得到的改善。生化檢驗能夠全方位地檢測出患者血脂、血糖等方面的異常情況，不僅能夠給疾病早期的診斷提供更多的參考，還能夠為疾病各項治療方案的制訂給出檢測依據(jù)。生化檢驗具有操作簡易、檢測所需花費少、患者所需承擔的痛苦小等優(yōu)點。通過全自動生化分析儀便能夠充分了解患者的CysC、hs-CRP、HbA1c、mAlb、Cr等水平。CysC在人體中的含量比較穩(wěn)定，通常是在腎小管內完成重吸收，主要包括清除和循環(huán)，CysC水平高低能夠評價腎功能損害程度和腎功能[15]。hs-CRP是在組織損傷發(fā)生炎性反應或機體受到微生物入侵時，肝細胞合成的急性相蛋白，因為糖尿病腎病的發(fā)生及進展都與免疫介導反應密切相關，所以hs-CRP水平可能會隨著糖尿病腎病的發(fā)生而發(fā)生改變[16]。HbA1c是一種綜合性蛋白，其結果并不會受血紅蛋白含量的影響，可有效反映患者體內血糖水平，因此期水平可成為診斷糖尿病腎病的一個重要評價指標[17]。當腎小球濾過功能開始下降時，Cr水平會出現(xiàn)明顯升高，提示腎實質開始受損[18]。這個時候mAlb不能通過腎小球濾過屏障，在尿中檢出量變多，因此，mAlb可以成為評價糖尿病腎病的一個重要指標[19]。

本研究結果顯示，試驗組mAlb、GLU明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組hs-CRP、Cr、CysC、HbA1c明顯比對照組高（P＜0.05）。尿液生化檢驗聯(lián)合血液生化檢驗聯(lián)合準確度（99.00%）、特異度（85.00%）和靈敏度（90.00%）均比單一檢驗（尿液生活檢驗：81.00%、72.00%、75.00%；血液生化檢驗：83.00%、70.00%、73.00%）更高,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明在診斷糖尿病腎病患者時，早期生化檢驗的價值及應用效果較高。分析原因可能是，在一般情況下，健康群體的mA1b、GLU、Cr、HbA1c、CysC、hs-CRP的水平比較穩(wěn)定，一旦發(fā)生糖尿病腎病，上述指標將會發(fā)生改變。在診斷糖尿病腎病時，可以早期生化檢驗結果作為參考，然而尿液或血液單一生化檢驗存在一定的局限性[20]。因此，可通過聯(lián)合檢驗疾病相關指標，為糖尿病腎病的治療提供依據(jù)[21]，但生化檢驗結果容易受到諸多外界影響的因素，為確保得到有效且準確的檢驗結果，所有環(huán)節(jié)（采集尿液標本、采集血液標本、處理和檢驗）等均必須按照相關標準和流程進行，避免外界因素使檢驗結果的有效性和準確性受到影響[22-23]。除此之外，檢驗人員綜合素質、職業(yè)素養(yǎng)等都會使檢驗結果受到影響，因此，檢驗人員需正確掌握生化檢驗的方法、流程以及注意事項等，不斷使其綜合素質、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)得以提升，為開展生化檢驗提供良好保障[24-25]。

綜上所述，臨床在診斷糖尿病腎病患者時，予以早期生化檢驗，通過分析mAlb、GLU、Cr、HbA1c、CysC、hs-CRP相關指標，同時與正常范圍水平進行比較，結合臨床表現(xiàn)、癥狀等，能夠準確診斷糖尿病腎病，然而單一進行尿液生化檢驗或者血液生化檢驗的準確度、特異度、靈敏度欠佳，與其他學者的研究結果一致[26-31]。建議選擇尿液生化檢驗聯(lián)合血液生化檢驗的方式，以使整體診斷效能得以提高。