不同抗菌藥物預(yù)防閉合性骨折圍手術(shù)期感染最小成本分析

溫勝科

（丹東市第一醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000）

近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)在不斷的發(fā)展，交通事業(yè)和建筑行業(yè)也在不斷的發(fā)展，因多種原因綜合導(dǎo)致的骨折發(fā)生率亦在不斷的提升[1]。閉合性骨折屬于臨床上比較常見(jiàn)的一種骨科類(lèi)病癥，患者在發(fā)生骨折后會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，在進(jìn)行治療的過(guò)程中經(jīng)常為患者采用手術(shù)方案進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期積極的對(duì)患者采用抗生素進(jìn)行抗感染治療是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[2]。對(duì)閉合性骨折患者在治療時(shí)應(yīng)用抗生素能夠有效的發(fā)揮抗感染的作用，但不同的抗生素在藥用價(jià)值、抗菌種類(lèi)、藥物成本等方面也存在一定的差異[3]。因此，臨床需充分的兼顧患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這也是臨床工作中比較重視的內(nèi)容?；诖耍狙芯筷P(guān)于不同抗菌藥物在預(yù)防閉合性骨折患者圍手術(shù)期感染中的最小成本進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有病例來(lái)源均為2019年1月至2020年1月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的66例閉合性骨折患者，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法將其劃分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組33例。觀(guān)察組男18例，女性5例，對(duì)照組男19例，女14例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，χ2=0.0615，Z=0.2461，P=0.8041；觀(guān)察組年齡21～39歲，平均年齡（29.05±8.82）歲，對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡為（29.52±8.94）歲，t=0.2150，P=0.8305。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為閉合性骨折。②所有患者年齡均不超過(guò)60歲[4]。③所有患者均符合手術(shù)治療的指征和原則[5]。④所有患者在進(jìn)行治療前均不存在感染情況和高熱癥狀，患者的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞正常[6]。⑤所有患者的臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)傷性骨折患者。②接受治療前存在感染的癥狀患者。③高熱患者。④對(duì)本研究所應(yīng)用的抗菌藥物不耐受的患者或者過(guò)敏的患者。⑤對(duì)手術(shù)治療不耐受的患者。⑥身體質(zhì)量較差的患者[7]。⑦合并凝血功能障礙或近期服用過(guò)抗血小板聚集類(lèi)藥物的患者[8]。⑧合并器質(zhì)性病變的患者。⑨精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者[9]。⑩因各種原因不能完成本研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者均選擇采用頭孢曲松進(jìn)行治療，主要在患者手術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)，通過(guò)靜脈滴注的方式為患者應(yīng)用頭孢唑林1.0～2.0 g，同時(shí)在手術(shù)后24 h以?xún)?nèi)再通過(guò)應(yīng)用頭孢唑林1.0～2.0 g，術(shù)后為患者連續(xù)使用2 d。觀(guān)察組患者則選擇采用頭孢唑林進(jìn)行用藥，頭孢唑林應(yīng)用的藥物劑量和應(yīng)用的藥物頻率與對(duì)照組相同。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①用藥不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同用藥后的感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛等發(fā)生率。②抗菌效果：主要包括不同抗感染治療后的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、降鈣素原（PCT）等。③焦慮和抑郁心理：以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]評(píng)估所有患者的焦慮情緒。量表共包括20個(gè)題目，每個(gè)題目均包含4個(gè)選項(xiàng)，其中第13題、17題、19題為負(fù)向評(píng)分，其余題目為正向評(píng)分。正向評(píng)分每個(gè)題目記為1～4分，負(fù)向評(píng)分每個(gè)題目既為4～1分。對(duì)20個(gè)題目的總分進(jìn)行相加，所得分?jǐn)?shù)為粗分，標(biāo)準(zhǔn)得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分總分為52分?？偡职凑崭鱾€(gè)條目累計(jì)得分除以總例數(shù)進(jìn)行評(píng)估。注：＜0.50分為無(wú)焦慮；0.50～0.59分為輕度焦慮；0.60～0.69分為中到重度焦慮郁；≥0.70分為極重度焦慮。以抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]對(duì)所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。量表共包括20個(gè)題目，每個(gè)題目均設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分。正向評(píng)分每個(gè)題目記為1～4分，負(fù)向評(píng)分每個(gè)題目為4～1分。對(duì)20個(gè)題目的總分進(jìn)行相加，所得分?jǐn)?shù)為粗分，標(biāo)準(zhǔn)得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分總分為53分。總分按照各個(gè)條目累計(jì)得分除以總例數(shù)進(jìn)行評(píng)估。注：＜0.50分為無(wú)抑郁；0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中到重度抑郁；≥0.70分為極重度抑郁。④生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]評(píng)估生活質(zhì)量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面開(kāi)展評(píng)分。其中生理功能0～30分；生理職能0～8分；軀體疼痛0分～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社會(huì)功能0～10分；情感職能0～6分；精神健康0～30分。最終每個(gè)方面均按照（實(shí)際得分-該項(xiàng)目可能的最低得分）/（該項(xiàng)目可能的最高得分-最低得分）×100%計(jì)算總分，每個(gè)條目最終的得分為0～100分，且評(píng)分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤用藥成本：對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)不同抗感染治療的藥物成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。⑥滿(mǎn)意度：通過(guò)我院自制的《門(mén)診/病房患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)20道題目，每個(gè)題目按照0～5分予以記分，總分按照0～100分予以計(jì)分，評(píng)分和患者的滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。注：＜50分記為不滿(mǎn)意；50～79分記為基本滿(mǎn)意；80～89分記為滿(mǎn)意；≥90分為完全滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)的結(jié)果為準(zhǔn)。等級(jí)資料（滿(mǎn)意度）以秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值，等級(jí)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)數(shù)資料（感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）以χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)量資料（體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、PCT、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分、用藥成本）以t檢驗(yàn)，獲取t值和P值，計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組（3例，占比為9.09%）患者感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛相關(guān)用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率比對(duì)照組（6例，占比為18.18%）明顯更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的感染等用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 用藥后的指標(biāo)比較 觀(guān)察組用藥后的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、PCT表現(xiàn)比對(duì)照組明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同用藥后的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同用藥后的相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 焦慮和抑郁心理比較 用藥前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均得到改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同用藥前后的SAS和SDS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者不同用藥前后的SAS和SDS評(píng)分比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 兩組患者用藥前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所提升，且觀(guān)察組相對(duì)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同用藥前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者不同用藥前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 抗菌藥物成本比較 對(duì)兩組患者所應(yīng)用的抗菌藥物使用數(shù)量進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物使用的費(fèi)用主要為抗菌藥物使用量×抗菌藥物的劑量×每支抗菌藥物的價(jià)格。頭孢唑啉單價(jià)為每瓶1.52元，患者的平均使用劑量為2.5 g，藥物的成本為（5.28±2.44）元。而頭孢曲松的主要規(guī)格為1.0 g，每瓶單價(jià)為74.85元，患者的平均使用劑量為2.04 g，藥物的成本為（125.06±28.44）元。分析兩組藥物的最小成本，觀(guān)察組和對(duì)照組患者在整個(gè)圍手術(shù)期中都能夠有效的防止感染情況的發(fā)生，兩組患者在抗感染之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以以使用最小成本的抗菌藥物為優(yōu)選。觀(guān)察組的用藥成本為（5.35±1.07）元，明顯比對(duì)照組的（126.98±25.29）元更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.6033，P＜0.05）。

2.6 滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組（32例，占比為96.97%）患者對(duì)用藥的滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組（24例，占比為72.73%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)今臨床出現(xiàn)閉合性骨折的發(fā)生率在不斷提高，為患者采用切開(kāi)復(fù)位手術(shù)方案進(jìn)行治療是一種有效的治療方法[13]。但這種治療方法會(huì)導(dǎo)致患者形成Ⅰ類(lèi)切口，在手術(shù)中還可能會(huì)存在一些病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，這會(huì)對(duì)患者的整體恢復(fù)效果產(chǎn)生影響，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的感染[14]。

合理使用抗菌藥物的已經(jīng)成為一個(gè)全球性的問(wèn)題，自2011年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織開(kāi)展抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于合理使用抗菌藥物都有很大的提升，特別是對(duì)患者的切口清潔和圍手術(shù)期的抗菌藥物使用，基本符合《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中的相關(guān)要求和規(guī)范[15]。隨著近年不同版本的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的發(fā)布，臨床對(duì)抗菌藥物的合理使用也提出了一些新的策略，同時(shí)也面臨著一些新的挑戰(zhàn)[16]。在《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中將預(yù)防用抗菌藥物可選擇的品種確定為第1代和第2代頭孢菌素、頭孢曲松；2015年的《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》中又將預(yù)防用抗菌藥物的品種調(diào)整僅為第1代和第2代頭孢菌素，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染高發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些高?；颊?，在臨床用藥過(guò)程中可通過(guò)采用去甲萬(wàn)古霉素，其中也摒棄了對(duì)頭孢曲松的使用[17]。臨床骨科預(yù)防閉合性骨折患者切開(kāi)復(fù)位手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)感染的常用抗生素就是頭孢曲松，但這一藥物沒(méi)有被錄入目錄中，因此醫(yī)師對(duì)于第1代和第2代頭孢曲松的預(yù)防效果也往往存在疑惑[18]。頭孢曲松屬于第3代頭孢菌素類(lèi)藥物，該藥物能夠?qū)δc桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性菌實(shí)現(xiàn)較為顯著的抗菌作用。從抗菌譜進(jìn)行分析可看出，對(duì)閉合性骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位治療時(shí)應(yīng)用頭孢唑林進(jìn)行治療更為合適[19]。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果的分析能夠看出：觀(guān)察組患者感染、惡心嘔吐、頭暈頭痛等相關(guān)用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組用藥以后的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、PCT表現(xiàn)比對(duì)照組明顯更好（P＜0.05）；用藥前，兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較嚴(yán)重，相互之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者的焦慮和抑郁情緒都得到改善（P＜0.05）；兩組患者用藥前生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者的生活質(zhì)量都有所提升，但觀(guān)察組相對(duì)更好（P＜0.05）；觀(guān)察組的用藥成本明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）；觀(guān)察組患者對(duì)用藥的滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05）。因此說(shuō)明2種藥物在臨床的藥用價(jià)值方面都相對(duì)較好。對(duì)總體的藥物成本進(jìn)行分析可得，頭孢唑啉的藥物成本明顯比頭孢曲松更低，能夠充分的證明在進(jìn)行閉合性骨折患者手術(shù)治療時(shí)，選擇應(yīng)用頭孢唑林能更好的降低對(duì)藥物使用的成本，是一種理想的用藥。本研究所得的結(jié)果和張曉勇[20]在其研究中所得的結(jié)論相同，可進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述，對(duì)閉合性骨折患者經(jīng)手術(shù)治療的同時(shí)，在圍手術(shù)期為患者進(jìn)行抗感染治療時(shí)用藥頭孢唑林和頭孢曲松均能發(fā)揮良好的抗感染效果，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，能滿(mǎn)足患者的心理需求。但為患者用藥頭孢唑林后的生活質(zhì)量更好，其藥物成本更低，滿(mǎn)意度更高，可更好的兼顧患者的經(jīng)濟(jì)效益。