小建中湯聯(lián)合艾灸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床觀察

李運仙

（陽春市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 陽春 529600）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種兒科常見的疾病類型，患兒發(fā)病后常見便秘、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、反復(fù)腹痛等癥狀，且男性發(fā)病率相對高于女性，7歲以下兒童為該疾病高危人群。因該疾病的復(fù)發(fā)率較高，且治療難度較大，患兒容易出現(xiàn)腹痛反復(fù)發(fā)作等問題，增加了患兒家長的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。相比成年人群，小兒群體整體淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其腸管及腸系膜更長，腸壁血管更豐富，因此腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病率更高。腸系膜淋巴結(jié)炎是導(dǎo)致小兒發(fā)生腹痛的主要原因之一。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是致病菌通過患兒的胃腸道進(jìn)入其乳糜管。腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床表現(xiàn)主要是腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹瀉、腹痛、嘔吐及發(fā)熱等[1-2]。以往西醫(yī)臨床常用治療方法為鎮(zhèn)痛、消炎、解痙等，但是這一方案治療后患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。而中醫(yī)學(xué)方法針對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療成本更低，且能夠有效控制疾病的復(fù)發(fā)情況，治療效果較佳。本次研究以我院兒科2019年1月至2020年1月收治60例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對象，對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒接受小建中湯聯(lián)合艾灸治療的作用和價值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月入院兒科60例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對象，全部患兒及其家長均對臨床研究目的和過程知情同意，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，兩個觀察組的病例數(shù)量均為30例。從基礎(chǔ)病例資料對比結(jié)果來看，兩組患兒的差異較小，可以進(jìn)行比較分析（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究選擇《諸福棠實用兒科學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容作為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：合并腸道或是呼吸道感染病史；患兒出現(xiàn)便秘、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等典型的臨床癥狀，且疼痛部位為臍周，疼痛性質(zhì)不明確，可表現(xiàn)為痙攣性疼痛或隱痛等，腹部壓痛部位相對較高或位于中線附近，位置不固定，部分患兒也存在腹肌緊張或是反跳痛等癥狀?；純航?jīng)腹部彩超檢查證實為多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大，主要表現(xiàn)為相同部位腸系膜上游2個以上的短徑＞5 mm或是長徑＞10 mm的淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)呈現(xiàn)為集簇狀排列特征，且彩超檢查證實淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富。患兒白細(xì)胞計數(shù)有所升高。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次醫(yī)學(xué)觀察以《中醫(yī)兒科學(xué)》為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：脈弦緊、苔白滑、舌淡；合并啼哭不寧、便秘或腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹脹等癥狀；腹痛時輕時重、時作時止，反復(fù)發(fā)作，遇寒則顯，遇溫則舒。

1.2.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒依從性良好；患兒年齡在3～10歲；患兒符合中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒能夠堅持遵醫(yī)囑用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重慢性疾病的患者；并發(fā)嚴(yán)重臟器及功能性疾病的患者；其他類型疾病所致腹部疼痛者；對研究所用藥物過敏者；外科急腹癥、腸蟲病或是闌尾炎等所導(dǎo)致的腹部疼痛者。

1.3 方法 對照組實施頭孢克洛干混懸劑治療，具體措施：口服20～40 mg/kg頭孢克洛干混懸劑（蘇州西克洛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10983028，規(guī)格0.125 g/包）治療，分3次給藥，連續(xù)治療10 d，對于疼痛程度過于嚴(yán)重的患兒，需配合鎮(zhèn)痛藥物治療。

試驗組實施小建中湯聯(lián)合艾灸治療，其中小建中湯加減治療方法，具體藥方：飴糖15 g、大棗10 g、生姜6 g、桂枝6 g、白芍12 g、炙甘草5 g。隨證加減：合并食積的患兒加入雞內(nèi)金10 g、炒麥芽10 g；合并腹痛癥狀的患兒加入小茴香10 g；合并腹脹癥狀的患兒加入青皮8 g、陳皮8 g。用水煎服200 mL分3次服用，每日1劑，分早中晚3次給藥。結(jié)合患兒體質(zhì)狀況和年齡階段，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療10 d。艾灸治療方法：本研究使用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)的艾條，主穴選擇神闕穴，合并消化系統(tǒng)癥狀的患兒，加入內(nèi)關(guān)穴（雙）、胃俞穴（雙）以及中脘穴，合并上呼吸道系統(tǒng)疾病的患兒，加入曲池穴（雙）、合谷穴（雙）以及肺俞穴（雙）。每穴采用溫和灸5 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 選擇《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》作為本次醫(yī)學(xué)研究的療效評定依據(jù)。其中，治愈為患兒接受預(yù)定方案治療后，相關(guān)臨床癥狀完全消失，且腹部彩超檢查證實淋巴結(jié)縮小，未見淋巴結(jié)腫大情況；顯效為患兒接受預(yù)定方案治療后，腹部彩超檢查證實淋巴結(jié)體積明顯縮小，各項體征和表現(xiàn)也明顯好轉(zhuǎn)；有效為患兒接受預(yù)定方案治療后，相關(guān)臨床癥狀逐步改善，腹部彩超檢查證實淋巴結(jié)有所減小；無效為患兒接受預(yù)定方案治療后，各項臨床癥狀均未見明顯改善，且腹部超聲檢查證實存在淋巴結(jié)腫大情況?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4.2 腸系膜淋巴結(jié)大小 觀察兩組患兒治療前后，對腸系膜淋巴結(jié)長徑和短徑情況進(jìn)行測量分析。

1.4.3 血清學(xué)指標(biāo) 所有患兒治療前后均采集3 mL空腹靜脈血，通過CyFlow Cube6流式細(xì)胞儀，對其血清CD3+、CD4+、CD8+的水平及CD4+/CD8+等血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4.4 癥狀改善時間 對比分析兩組患兒腹痛緩解時間、退熱時間、腹脹緩解時間等癥狀改善時間的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基礎(chǔ)資料對比 從性別構(gòu)成、平均年齡等角度對兩組研究對象的病例資料進(jìn)行對比，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒基礎(chǔ)資料對比

2.2 兩組患兒臨床治療效果對比 試驗組開展預(yù)定方案治療的整體有效性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小對比 治療前，不同患兒的腸系膜淋巴結(jié)長徑和短徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗組患兒的腸系膜淋巴結(jié)長徑和短徑均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較（mm，）

表3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較（mm，）

2.4 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)結(jié)果對比 按照預(yù)定方案開展臨床醫(yī)療活動前，不同研究對象的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標(biāo)之間差異較小，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組開展預(yù)定方案治療后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組，CD8+則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較（%，）

表4 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較（%，）

注：與對照組相比，aP＜0.05，與治療前相比，bP＜0.05。

2.5 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比 試驗組觀察對象腹痛緩解時間、退熱時間、腹脹緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（d，）

表5 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（d，）

3 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎是指由上呼吸道感染引起的回腸、大腸區(qū)的急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常見于15歲以下的兒童，臨床表現(xiàn)為臍周或右下腹呈現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛，期間伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐腹瀉等現(xiàn)象。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種兒科常見的以腹痛為主要癥狀的疾病類型，且患兒發(fā)病后常見腹瀉、便秘、嘔吐、發(fā)熱、食欲缺乏等癥狀，隨著彩色超聲檢查技術(shù)的逐步發(fā)展完善，該疾病的臨床檢查率也不斷提升。西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的常用治療方法包括解痙和抗感染等，但這些治療方法均無法獲得最理想的效果，導(dǎo)致腹痛癥狀持續(xù)存在，病情容易反復(fù)，因而對患兒的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)育造成不良影響。西醫(yī)學(xué)針對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方法主要為益生菌類藥物，通過雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，能夠?qū)純耗c道內(nèi)正常菌群的數(shù)量進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，抑制致病菌增殖，建立正常的腸道微生物圈，調(diào)節(jié)其免疫功能。然而，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒通常存在腸道內(nèi)酸堿失衡問題，單一的益生菌類藥物治療無法在其腸道內(nèi)生存，因此治療效果不夠理想。使用西咪替丁片治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，可有效抑制患兒的胃酸分泌，維持其腸道內(nèi)的酸堿平衡。西咪替丁片還能促進(jìn)該病患兒腸道絨毛的修復(fù)及益生菌的定植，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群的平衡，提高其胃腸的功能及免疫力，緩解臨床癥狀，減輕患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種中醫(yī)學(xué)理論中“腹痛”類的疾病，大腸和脾胃均為該疾病的常見發(fā)生位置，這也與中醫(yī)典籍《素問?靈蘭秘典論》的相關(guān)記載相符。兒童群體處于生長發(fā)育階段，存在衛(wèi)外不固、經(jīng)脈未盛、形氣未充、臟腑嬌嫩等特征。一旦身體受到寒濕之邪侵犯，則會發(fā)生疾病，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎起于太陽，后沿少陽、太陰傳變；脾胃失養(yǎng)導(dǎo)致脾胃虛寒，影響正常血液流動，而發(fā)生血脈凝滯情況，結(jié)于腹部而成痰核；脾胃運化水濕及水谷精微功能失常，濕邪滯于中焦，阻滯氣機(jī)[3]。

小建中湯是以大棗、生姜、炙甘草、白芍、飴糖、桂枝等為主要成分的中藥方劑，能夠起到和里緩急、溫中補(bǔ)虛的作用，臨床上常用于肝脾不和證、脾胃中焦虛寒的治療。其中，君藥為飴糖，其性質(zhì)甘溫質(zhì)潤，能夠起到溫補(bǔ)中焦、緩急止痛的作用，臣藥為辛溫之桂枝，能夠起到溫陽氣、祛寒邪的作用；佐以大棗和生姜，能夠補(bǔ)脾益氣、溫胃散寒[4-5]。炙甘草能夠調(diào)和諸藥，起到益氣和中的作用。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠共同起到益陰和陽、柔肝理脾、溫中補(bǔ)虛、強(qiáng)健中氣的作用，將其用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療，符合中醫(yī)治病求本原則[6-9]。上述各種藥物聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生溫中補(bǔ)虛的作用，藥物中所產(chǎn)生的柔肝理脾、益陰和陽的作用，能夠強(qiáng)化中氣，補(bǔ)益陰陽氣血。在此基礎(chǔ)上增加陳皮、青皮、小茴、炒麥芽、雞內(nèi)金等藥物，能夠起到止痛、消食化積等作用，這說明，小建中湯加減在中醫(yī)學(xué)理論中更加符合脾胃虛寒型小兒腹痛的臨床治療要求和原理。

艾灸治療能夠在藥物作用和溫灸溫和熱力的雙重作用下，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到協(xié)調(diào)陰陽、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的治療作用?！渡窬慕?jīng)論》云：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑”，“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”[10-11]。神闕穴為臍區(qū)的中央部位，艾灸神闕穴具有理氣和血、溫通任脈的作用；肺俞穴是肺臟治療的常用穴位；曲池穴是手陽明大腸經(jīng)穴，能夠與肺經(jīng)聯(lián)通，共同起到通里達(dá)表、通上達(dá)下、解表散邪的作用；合谷是大腸經(jīng)原穴，艾灸治療能夠起到宣通氣血、升清降濁、疏風(fēng)散表的效果；中脘穴是人體奇經(jīng)八脈中的主穴之一[12-13]。上述穴位聯(lián)合艾灸治療，有利于患兒臨床癥狀的改善。從該疾病患者的體征和臨床癥狀出發(fā)，配合穴位針灸方案這一中醫(yī)學(xué)特色治療方法，更加能夠提高各項臨床癥狀的改善速度。針灸治療方案簡便且安全有效，能夠提高患者治療效果的同時，更加容易被患兒所接受，最終達(dá)到更好的治療效果[14-15]。

本次研究結(jié)果證實，試驗組開展預(yù)定方案治療的整體有效性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療后腸系膜淋巴結(jié)長徑和短徑均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組開展預(yù)定方案治療后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對照組，CD8+則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組開展預(yù)定方案治療后各項臨床癥狀均快速改善，治療顯效速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從上述統(tǒng)計分析結(jié)果可知，中醫(yī)聯(lián)合方案是一種更加有效、安全、科學(xué)的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療方法。

綜上所述，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒接受小建中湯聯(lián)合艾灸方案治療，有利于其淋巴結(jié)的縮小，能獲得較好的治療效果，對于患兒各項臨床癥狀的改善和控制效果較為理想，推廣應(yīng)用價值較高。