埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利和荊花胃康治療反流性食管炎的臨床干預(yù)效果對比分析

黃建鑫,張華芬,李 明

(肇慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 肇慶 526020)

反流性食管炎屬于臨床常見、多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病的一種,是指因胃、十二指腸功能異常導(dǎo)致胃腸道內(nèi)容物反流入食管中,損傷食管組織黏膜,致使食管發(fā)生糜爛、纖維化、炎性病變,以胸后骨疼痛、消化道出血、潰瘍、燒心、反酸等為主要表現(xiàn),嚴重影響患者正常工作及生活[1]。該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點,臨床主要采取藥物手段進行治療,如質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑,用藥后可抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,但該藥容易引起胃消化功能異常,延長食物停留時間,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,因此需尋求有效、安全的治療方案,實現(xiàn)增強治療效果,提高疾病預(yù)后的目的[2]。本研究評估了埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康治療方案的有效性及安全性,結(jié)果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年7月-2020年12月來我院門診治療的反流性食管炎患者58例,依隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組每組各29例。對照組患者中,男17例,女12例;年齡22～65歲,均值(43.42±4.48)歲;病程1～6年,均值(3.32±1.25)年;胃鏡表現(xiàn):洛杉磯分級A級5例、B級10例、C級11例、D級3例。觀察組患者中,男16例,女13例;年齡22～66歲,均值(43.69±4.79)歲;病程1.5～8年,均值(3.69±1.49)年;胃鏡表現(xiàn):洛杉磯分級A級6例、B級9例、C級12例、D級2例。兩組患者一般資料比較(P>0.05),可納入對比研究。

納入標準:①入選對象經(jīng)內(nèi)窺鏡、組織活檢確診為流性食管炎;②具有良好的溝通能力和正常的精神狀態(tài);③患者及家屬研究開始前對研究內(nèi)容知情同意,并簽署同意書。

排除標準:①存在藥物禁忌癥及過敏反應(yīng)者;②有嚴重意識、認知和心理障礙者;③心、肝、腎等器官功能不全者;④應(yīng)激性潰瘍、食管重度糜爛者;⑤合并急性消化道理化損傷出血者;⑥處于妊娠和哺乳階段女性;⑦嚴重感染及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑧入組近期曾服用相關(guān)治療藥物者。

1.2 方法

對照組單用埃索美拉唑腸溶片治療,于清晨時口服,每日1次,單次劑量為20mg。持續(xù)用藥2周。

觀察組應(yīng)用埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康治療方案,埃索美拉唑治療用藥方法及劑量同對照組,鹽酸伊托必利片,每日3次,分別于早中晚飯前口服,每次劑量為50mg;荊花胃康,口服,每日3次,單次劑量為160mg。持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標

臨床療效:①顯效:經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查顯示患者食道上皮粘膜損傷基本消失,胸痛、反酸、燒心等癥狀完全不見,未發(fā)生Barrett食管;②有效:經(jīng)檢查顯示食道上皮粘膜損傷有所改善,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),未發(fā)生Barrett食管;③無效:經(jīng)檢查顯示食道上皮粘膜損傷、臨床癥狀全都沒有變化或有惡化趨勢,出現(xiàn)Barrett食管[3]?？傆行?顯效率+有效率。

臨床癥狀積分:評估反酸、胸痛、燒心、飽脹等癥狀嚴重程度,總分各5分,分值越高癥狀越嚴重[4]。

生活質(zhì)量:采取QOL-74生活質(zhì)量量表用于評估生活質(zhì)量,包括情緒功能、軀體功能、物質(zhì)生活和社會功能等多個維度,每個項目的總分為100分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

觀察兩組不良反應(yīng)情況:便秘、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組較對照組治療總有效率高,P<0.05。見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀積分對比

觀察組較對照組反酸、胸痛、燒心、飽脹癥狀積分均更低,P<0.05。見表2。

表2 臨床癥狀積分對比

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后,觀察組較對照組QOL-74生活質(zhì)量評分更高,P<0.05。見表3。

表3 QOL-74生活質(zhì)量評分對比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生便秘1例、惡心1例;對照組發(fā)生便秘5例、惡心2例、頭暈3例,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.90%(2/29)低于對照組34.48%(10/29),χ2=6.724,P=0.009。

3 討論

反流性食管炎具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點,典型癥狀表現(xiàn)有胸后骨疼痛分,反酸、燒心等,以易引發(fā)潰瘍、食管糜爛等嚴重并發(fā)癥,需長期用藥治療,且病因復(fù)雜,難治愈[6]。反流性食管炎的發(fā)生是由食管黏膜屏障抵抗力下降、反流性因子攻擊性高、食管反流物清除能力低等導(dǎo)致,同時與與肥胖、煙酒、社會精神壓力、飲食、遺傳等因素相關(guān),影響患者身心健康及生活質(zhì)量,需及時給予患者治療,選擇有效、安全的方案是增強臨床療效、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。反流性食管炎的治療原則是改善反酸液酸度、抑制胃食管反流,保護胃黏膜等[7]。

埃索美拉唑是奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體,藥物通過作用于胃壁細胞質(zhì)子泵H+-K+-APT酶活性,抑制胃酸分泌,同時該藥物藥效維持時間長,并可在一整天內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用,相比奧美拉唑減小速度快,通過對表達酶CYP3A4細胞色素P450多態(tài)性的作用來提高血液濃度水平,生物利用率高,強效、持久抑制胃酸,從而有效控制患者病情[7]。此外,埃索美拉唑可起到中和胃酸的作用,可以保護食道黏膜以免進一步受到損害,但需注意,埃索美拉唑在抑制胃酸分泌、中和胃酸的同時,藥物在一定程度上會影響患者消化系統(tǒng),會減緩患者胃腸平滑肌的蠕動頻率,降低患者的消化功能,因此在用藥后容易發(fā)生便秘現(xiàn)象,而食物長時間在消化道內(nèi)停留,會誘發(fā)疾病反復(fù)發(fā)作,故單用埃索美拉唑治療反酸性食管炎臨床療效并不理想,應(yīng)與其他藥物配合使用,旨在增強臨床療效,降低用藥不良反應(yīng)[8]。

伊托必利是一種增強胃腸動力的新型藥物,可直接作用于胃腸道,用藥作用后抑制乙酰膽堿酯酶活性,同時可抑制多巴胺D2受體活性,進而加快胃腸蠕動,增強消化道動力[9]。且該藥物具有高選擇性,還可發(fā)揮抗嘔吐、抗反流的作用,藥物經(jīng)口服后見效速度快,極少分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng),因此無嚴重不良反應(yīng)。荊花胃康是一種中藥方劑,主要組方成分有土荊芥、水團花,其中土荊芥具有散寒理氣、祛風消腫的作用,可以健胃止痛、舒筋活血;水曇花可發(fā)揮活血化瘀、生肌止血的作用,兩種藥物使用甘草調(diào)和,可起到清熱散寒、理氣化淤的功效,有效治療因氣滯血瘀引起的胃部脹悶,反酸、疼痛等癥狀[10]。埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康中西醫(yī)結(jié)合治療,發(fā)揮療效,荊花胃康不僅可增強胃黏膜屏障作用,緩解疼痛癥狀,還能有效抑制攻擊因子,發(fā)揮殺菌、抑酸等作用,提高綜合治療效果[11]。本次研究結(jié)果提示,反酸性食管炎患者治療應(yīng)用埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康用藥方案,可促進患者臨床癥狀改善,有效控制病情,提高臨床治療的安全性及有效性,促進患者生活質(zhì)量得以改善[12]。

綜上所述,埃索美拉唑+伊托必利與荊花胃康用藥可提高反酸性食管炎患者治療總有效率,降低不良反應(yīng)概率,有效改善患者胸痛、反酸等癥狀,改善病情,促進患者早期康復(fù)。