替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的效果分析

蔡悅煒

(肇慶市第二人民醫(yī)院急診科,廣東 肇慶 526060)

急性心肌梗死屬于臨床常見心腦血管疾病之一,臨床發(fā)病率高,主要特點(diǎn)為起病急、病情重以及病死率高等,臨床予以積極有效的臨床措施可第一時(shí)間挽救患者的生命。治療急性心肌梗死患者目前的常用手段是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù),同時(shí)該手術(shù)也是治療該項(xiàng)疾病的最佳方案,但是因?yàn)槭芏喾N因素的臨床影響導(dǎo)致經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的治療不理想[1]。現(xiàn)如今臨床使用的雙抗治療在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)圍術(shù)期使用十分廣泛,最具代表性的藥物為阿司匹林與替格瑞洛,但是不同的藥物臨床效果不一[2]。此次研究就以本院的198例急性心?；颊咦鳛樘骄磕繕?biāo)以不同治療方案進(jìn)行分析,以探究上述藥物對(duì)心梗患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月來我院治療的198例急性心?；颊?依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組(每組各99例)。研究組,男女例數(shù)為50、49例,年齡范圍40～85歲,平均(61.98±6.77)歲,病程范圍1～6h,均值(3.25±1.09)h,合并疾病:35例高血壓,22例糖尿病,30例高血脂,12例其他疾病;對(duì)照組,男女例數(shù)為49、50例,年齡范圍42～85歲,平均(62.97±7.23)歲,程范圍1～7h,均值(3.25±1.10)h,合并疾病:36例高血壓,21例糖尿病,27例高血脂,15例其他疾病。兩組患者組一般資料對(duì)比(P>0.05),可開展以下研究。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖心肌酶學(xué)檢測(cè),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),患者符合《解讀歐洲急性心肌梗死治療指南2018》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②發(fā)病時(shí)間小于6h;③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有凝血功能障礙、惡性腫瘤的患者;②合并精神、認(rèn)知異常的患者。

1.2 方法

兩組患者均予以冠脈造影術(shù)、冠脈內(nèi)支架植入介入術(shù)進(jìn)行治療,均展開抗凝、調(diào)脂以及抑制心肌重構(gòu)等治療。對(duì)照組予以氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合治療,阿司匹林口服初次劑量為300mg,后續(xù)換為劑量為100 mg/次,1次/d,氯吡格雷口服治療,初次劑量為300mg,后續(xù)換為劑量為75mg/次,2次/d;研究組予以替格瑞洛+阿司匹林聯(lián)合治療,阿司匹林的劑量同對(duì)照組,90mg/次,2次/d,1個(gè)月為1療程,兩組患者需要連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果:治療3個(gè)療程后評(píng)估患者的效果,治療后,患者的所有臨床癥狀均消失,2h內(nèi)抬高ST段降低幅度為50%,未見心血管不良事件出現(xiàn)為顯效;治療后,患者的所有臨床癥狀得到改善,24h內(nèi)抬高ST段降低幅度為50%,梗死面積無擴(kuò)大為有效;治療后,患者的所有臨床癥狀均沒有改變,病情加重為無效,顯效率+有效率=總有效率。

②癥狀緩解時(shí)間:主要包括發(fā)作性胸骨后悶痛、壓迫感、壓榨感以及呼吸困難緩解時(shí)間等。

③心功能指標(biāo):借助彩色多普勒超聲儀(美國(guó)GE公司提供的Vivid E9)對(duì)患者的心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD及LVESD進(jìn)行測(cè)定,記錄治療前后的具體數(shù)據(jù)。

④藥品不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)總發(fā)生例數(shù),包括惡心嘔吐、腹瀉便秘、頭暈嗜睡以及皮膚瘀點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率(97.98%)高于對(duì)照組(89.90%),P<0.05,顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

研究組發(fā)作性胸骨后悶痛、壓迫感、壓榨感以及呼吸困難緩解時(shí)間低于對(duì)照組,P<0.05,顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,詳見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前,兩組心功能指標(biāo)相比差異不明顯(P>0.05);治療后,研究組LVEF指標(biāo)高與對(duì)照組,LVEDD與LVESD指標(biāo)低于對(duì)照組,P<0.05,顯示差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,詳見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者藥品不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.02%)低于對(duì)照組(12.12%),P<0.05,顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,詳見表4。

表4 兩組患者藥品不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者的臨床治療均借助經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)的主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,縮小心肌梗死面積,促進(jìn)心肌恢復(fù)灌注,釋放大量的炎性因子,盡可能避免不良心血管事件發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示對(duì)照組(89.89%)與研究組(97.97%)相比治療效果差異明顯;對(duì)照組與研究組相比發(fā)作性胸骨后悶痛、壓迫感、壓榨感以及呼吸困難緩解時(shí)間差異明顯;治療后,對(duì)照組與研究組相比LVEF較高,LVEDD與LVESD較低;對(duì)照組(12.12%)與研究組(2.02%)相比不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯,深究原因:阿司匹林屬于臨床常見抗血小板藥,該藥可對(duì)患者體內(nèi)前列腺素環(huán)氧酶的活性進(jìn)行抑制,預(yù)防血栓發(fā)生。氯吡格雷是一種一線抗血小板藥,但是由于發(fā)揮藥效采用的時(shí)間長(zhǎng),和血小板受體不可逆結(jié)合，會(huì)存在較多的不足,進(jìn)而影響治療效果,另外,有部分患者自身具有氯吡格雷的抵抗風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)介入手術(shù)后預(yù)防血小板聚集,避免發(fā)生心血管事件的具有較大的影響,此外,氯吡格雷的抗血小板作用需要將細(xì)胞色素P450酶進(jìn)行激活,藥物起效較慢[5]。替格瑞洛是一種環(huán)戊基三唑嘧啶類新型藥,可對(duì)P2Y12受體引起的抗血小板聚集進(jìn)行選擇性抑制,起效快且作用持久,安全性較高,該藥物不用通過患者的肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化,可直接作用于機(jī)體,不會(huì)損傷患者的血小板功能。臨床研究表明,替格瑞洛聯(lián)合治療阿司匹林治療急性心?；颊呖善溲“灞砻嫔系腜2Y12受體活性進(jìn)行抑制,預(yù)防血管產(chǎn)生血凝塊[6]。

總結(jié)上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出:以替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性心?；颊呖娠@著提升其臨床療效,藥物安全性較高,癥狀緩解時(shí)間短,心功能指標(biāo)改善顯著,具有一定借鑒價(jià)值。