應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的不良反應(yīng)以及有效性分析

葉羨珠

(福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361006)

支氣管肺炎是兒科較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要因細(xì)菌感染引發(fā)。小兒為易患人群的原因是年齡小、身體器官發(fā)育不成熟,機(jī)體抵抗力差,特別是在冷暖交替季節(jié)發(fā)病率高,不僅損害患兒的肺部和呼吸氣道,還會(huì)威脅患兒的生命安全[1]。臨床上針對(duì)支氣管肺炎的治療主要以藥物為主,抗生素藥物為主要代表,其中常用阿奇霉素,此藥為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其抗菌性譜廣,藥性穩(wěn)定,安全性高,因此被廣泛應(yīng)用[2]。鑒于此,下文將針對(duì)2019年9月-2020年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診室收治的支氣管肺炎患兒展開調(diào)查,旨在分析阿奇霉素聯(lián)合常規(guī)用藥治療的價(jià)值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診室就診的支氣管肺炎患兒作為研究觀察對(duì)象,從中選出82例以電腦隨機(jī)分配法為原則分成兩組,對(duì)照組41例,男女患兒性別比例27∶14,年齡2個(gè)月～13歲,平均(6.51±0.23)歲,病程2～17天,平均(9.12±0.55)天;觀察組41例,男女患兒性別比例25:16,年齡2個(gè)月～13歲,平均(6.49±0.22)歲,病程2～18天,平均(9.33±0.57)天。以上2組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有均衡可比性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)胸部X線檢查確診;家屬知情并同意治療方案;研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、呼吸衰竭;重要臟器功能衰竭者;藥物過(guò)敏體質(zhì);惡性腫瘤;精神失常。

1.2 方法

2組患兒入院后均接受相關(guān)檢查,統(tǒng)一進(jìn)行病房隔離,配合吸氧、止咳、退熱及霧化吸入等治療,對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療,指導(dǎo)患兒服用頭孢唑肟聯(lián)合利巴韋林治療,具體治療方法:頭孢唑肟取30mg/kg與10%的葡萄糖溶液混合靜脈滴注,滴注時(shí)間為0.5～3h,每天2次,連續(xù)用藥8天;利巴韋林取5～7.5mg/kg與0.9%的氯化鈉注射液混合靜脈滴注,滴注時(shí)間為20min,1次/天,持續(xù)治療8天。

觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療,具體方法:以5%葡萄糖注射液配置阿奇霉素10mg/kg/d,靜脈滴注,用3天停4天(重癥用5天,停4天)為1個(gè)療程,連續(xù)用藥治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀緩解情況:觀察記錄患兒的氣促、發(fā)熱、肺啰音及咳嗽等癥狀的緩解時(shí)間。

治療效果標(biāo)準(zhǔn):用藥一周后其咳嗽、喘息、發(fā)熱等肺部癥狀完全消失,血常規(guī)和肺功能指標(biāo)正常,胸部X線結(jié)果無(wú)異常為顯效;用藥一周患兒的肺部癥狀有所好轉(zhuǎn),常規(guī)檢查指標(biāo)趨于正常范圍為有效;用藥后的癥狀緩解不明顯,甚至肺炎加重,需要持續(xù)遵醫(yī)囑配合治療為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

不良反應(yīng):采用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表,記錄患兒用藥干預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,主要包括皮疹、惡心嘔吐及腹瀉等。

血清炎癥因子:于患兒用藥治療前后分別采集其靜脈血檢測(cè),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的檢測(cè)法用免疫比濁法,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平的測(cè)定以ELISA法。

免疫功能:于治療前后抽取患者靜脈血用速率散射比濁法檢測(cè)其血漿免疫指標(biāo),具體包括IgA、IgM、IgG。

肺功能指標(biāo):采用肺功能測(cè)定儀分別檢測(cè)患兒治療前后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和最大呼氣流速峰值(PEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患兒干預(yù)后的各癥狀緩解時(shí)間均比對(duì)照組短,對(duì)比差異有意義,P<0.05,見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較(d)

2.2 治療效果比較

相較于對(duì)照組患者的總有效率,很明顯觀察組患兒的總有效率更高,統(tǒng)計(jì)差異有意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患兒用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組,組間差異有意義,P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

2.4 血清炎癥因子水平比較

兩組炎癥因子水平治療前比較無(wú)意義,治療后觀察組患兒的hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于對(duì)照組,組間差異有意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 血清炎癥因子水平比較

2.5 免疫功能比較

治療前兩組患兒的免疫功能比較P>0.05,治療后觀察組患兒的各項(xiàng)IgA、IgM、IgG水平均顯著比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 免疫功能比較(g/L)

2.6 肺功能指標(biāo)比較

治療前的肺功能指標(biāo)組間差異無(wú)意義,治療后觀察組患兒的各項(xiàng)臨床肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)差異有意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 肺功能指標(biāo)比較

3 討論

支氣管肺炎的患病群體集中為兒童和老年人,此類人群存在的共性是免疫力差,對(duì)病原體的防御能力低,很容易被外界細(xì)菌、病毒感染等發(fā)病,而且此類疾病進(jìn)展快,復(fù)發(fā)率高,要想徹底消除病癥、加速疾病轉(zhuǎn)歸,必須要應(yīng)用有效藥物聯(lián)合醫(yī)治才能達(dá)到預(yù)期理想效果[3-4]。

有關(guān)研究認(rèn)為支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制與血清炎癥因子的變化和免疫機(jī)制損傷有很大關(guān)聯(lián),當(dāng)患兒感染發(fā)病后,其機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)入侵的病原菌產(chǎn)生免疫反應(yīng),進(jìn)而刺激體內(nèi)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等發(fā)生免疫反應(yīng),吞噬細(xì)菌或病毒,以此會(huì)導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放,造成其毛細(xì)血管的通透性上升而引發(fā)出血,故而導(dǎo)致肺泡炎癥加重,聯(lián)合加重肺部器官的損害程度,因此抗炎治療對(duì)改善預(yù)后效果是關(guān)鍵[5-6]。本文針對(duì)小兒支氣管肺炎主張行藥物治療,常規(guī)抗菌藥物中頭孢類較為常用,但此藥不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,產(chǎn)生的不良反應(yīng)大,而且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致致病菌的耐藥性增加,嚴(yán)重降低藥物療效,甚至?xí)⒄`患兒的疾病治療[7-8]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,化學(xué)結(jié)構(gòu)比紅霉素、頭孢類藥物更加復(fù)雜,而且其抗菌譜較廣,主要藥理作用是能破壞病原體的轉(zhuǎn)肽過(guò)程,通過(guò)結(jié)合細(xì)菌的核糖核蛋白來(lái)抑制細(xì)菌鏈,阻斷蛋白合成,抑制細(xì)菌活性,通過(guò)靜脈滴注方式治療的吸收效果好,能長(zhǎng)效降低炎癥因子,保護(hù)心肌細(xì)胞,故此藥既能夠發(fā)揮抗炎、抗感染,同時(shí)還能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),促使患兒的免疫力得到提升[9-10]。

研究顯示,觀察組患兒的各癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組短,治療總有效率比對(duì)照組高,治療后的不良反應(yīng)率和各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組,對(duì)比差異說(shuō)明藥物聯(lián)合醫(yī)治的安全性和高效性,既能夠提升臨床治療效果,還能快速清除患兒體內(nèi)的炎癥因子,改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)[11]。觀察組患兒的免疫功能和肺功能指標(biāo)治療后顯著高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)差異說(shuō)明肺炎支原體感染與機(jī)體免疫關(guān)系密切,當(dāng)機(jī)體受感染會(huì)使得免疫系統(tǒng)對(duì)侵入的細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng),阿奇霉素聯(lián)合用藥使得患兒的免疫功能得到提升,說(shuō)明此藥對(duì)平衡機(jī)體免疫水平,改善肺功能和增強(qiáng)患兒抵抗力具有極高的藥學(xué)價(jià)值[12-13]。阿奇霉素治療的優(yōu)點(diǎn)在于不會(huì)與人體的血紅蛋白相結(jié)合,靜脈給藥時(shí)起效快,藥效穩(wěn)定持久,半衰期長(zhǎng)且組織滲透性強(qiáng),血藥濃度高,抑菌作用強(qiáng),聯(lián)合頭孢類藥物能進(jìn)一步增強(qiáng)藥效,靜脈給藥能快速吸收直接作用于病灶,改善肺部血液循環(huán),發(fā)揮協(xié)同作用來(lái)控制肺炎癥狀,同時(shí)還有助于增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫功能,減輕氣管內(nèi)黏液的分泌量[14-15]。

綜合上述,阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的藥學(xué)價(jià)值高,臨床遵醫(yī)合理治療有利于身心健康的恢復(fù),安全性較好。