3%高滲鹽水霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效分析

倪盛楊,洪秋云,李巧特

(安溪縣醫(yī)院兒科,福建 泉州 362400)

毛細支氣管炎是指肺部細小支氣管的炎癥,是兒科常見病,其中0～6個月的嬰幼兒是該病癥的高發(fā)群體,其主要原因是患兒呼吸系統(tǒng)感染病毒所致。發(fā)病后患兒臨床癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、流涕、鼻塞等,隨著病情發(fā)展可能會出現(xiàn)喘息、干咳、發(fā)熱等,且隨著疾病的進一步發(fā)展,患兒會出現(xiàn)煩躁不安甚至呼吸暫停等癥狀,進而危及生命。在本病癥的臨床治療中,主要采用抗病毒藥物,并配合霧化吸入等方法可顯著改善患兒臨床癥狀。其中3%高滲鹽水霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)癥狀的經(jīng)驗由來已久,早期是治療肺囊性纖維化的常見方法,而隨著醫(yī)學(xué)界對該療法研究的深入,有研究發(fā)現(xiàn)該方法可以借助高滲鹽水吸收黏膜下水分的作用來緩解水腫癥狀,最終提升纖毛清除效果;同時高滲鹽水本身具有良好的抗炎效果,可以減少過氧化物形成,抑制中性粒細胞的激活,進而抑制微生物繁殖[1]。我院在該病癥的臨床治療中采用了3%高滲鹽水霧化吸入治療方法,所取得治療效果滿意,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安溪縣醫(yī)院兒科于2019年7月-2021年1月間收治的86例小兒毛細支氣管炎患兒,經(jīng)隨機數(shù)字表法平均分組,其中實驗組患兒43例,男/女=24/19,年齡1～7個月,平均年齡(4.51±0.42)月;對照組患兒43例,男/女=23/20,年齡1～7個月,平均年齡(4.56±0.41)月。兩組患兒的一般資料差異不顯著(P>0.05),可比較。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)符合諸福棠實用兒科學(xué)小兒毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)監(jiān)護人知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性疾病患兒;(2)各種原因中途退出者;(3)對藥物已知成本過敏患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受相同的常規(guī)治療,包括抗病毒、平喘解痙、維護呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、氧療、補液等。對照組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上接受生理鹽水治療,給予0.9%氯化鈉霧化吸入,3～4mL/次,3次/天。實驗組患兒接受3%氯化鈉霧化吸入,3～4mL/次,3次/天,兩組患兒的治療時間一直持續(xù)到出院。

1.3 觀察指標(biāo)

使用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患兒治療前后的血清白介素-10(IL-10)、血清腫瘤壞死因素-α(TNF-α),所有患兒均于入院時、出院前抽取空腹靜脈血3mL進行檢測。記錄兩組患兒的各項臨床癥狀消失時間與平均住院時間;對患兒的治療效果進行評價,評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[2]:(1)顯效:治療后患兒臨床癥狀完全消失,體溫恢復(fù)正常;(2)有效:癥狀改善,哮鳴音、肺部啰音等減少;(3)無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計兩組患兒的呼吸功能指標(biāo),檢查項目包括潮氣量、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)等,使用HI-801型肺功能檢測儀(生產(chǎn)單位:上海企晟醫(yī)療器械有限公司)進行評估;記錄患兒用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件,患兒的血清炎癥因子指標(biāo)、臨床癥狀消失時間、住院時間等用t檢驗,治療總有效率用卡方檢驗,當(dāng)P<0.05時認為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

兩組毛細支氣管炎患兒的治療效果顯示,實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 毛細支氣管炎患兒的治療效果

兩組患兒各項臨床癥狀消失時間、平均住院時間顯示,實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 癥狀消失與住院時間(d)

兩組患兒的炎癥因子統(tǒng)計結(jié)果顯示,實驗組患兒治療后的炎癥因子水平優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 炎癥因子水平

記錄兩組患兒治療前后的呼吸功能指標(biāo)情況后,根據(jù)本文的相關(guān)研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患兒的呼吸功能顯著優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)顯示其潮氣量、FEV1以及PEF等明顯高于對照組,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),如表4所示。

表4 患兒呼吸功能檢測結(jié)果

藥物安全性評估結(jié)果證明,實驗組患者在3%高滲鹽水霧化吸入方法治療后,患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生與對照組相比,其組間數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05),這一結(jié)果提示3%高滲鹽水霧化吸入的安全性與生理鹽水類似,具有安全性,如表5所示。

表5 藥物安全性評估結(jié)果

3 討論

毛細支氣管炎是由病毒引起的而兒科常見呼吸系統(tǒng)感染,本病癥的致病菌較多,包括呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、腺病毒、人博卡病毒等,隨著病毒累及支氣管,最終引發(fā)了急性炎癥,因此患兒發(fā)病后會出現(xiàn)一系列臨床癥狀,包括氣道痙攣、上皮細胞壞死、皮下黏膜水腫等[2]。從發(fā)病機制來看,在本病癥發(fā)生后因為微小管腔被增多的分泌物阻塞后,再加之患兒支氣管黏膜與氣管平滑肌收縮等因素影響,可能會導(dǎo)致肺氣腫或者肺不張等癥狀,所以本病癥與傳統(tǒng)肺炎之間還存在明顯的差別,在經(jīng)過有效治療后,毛細支氣管炎的臨床癥狀會有明顯改善,本病癥的治療總有效率更高,保證了患者康復(fù)。所以在本病癥的臨床治療中,依然以支持治療為主,包括補液治療、氧療等,除此之外還衍生出了很多不同的治療方法,包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等,但是上述療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中還存在缺陷。以糖皮質(zhì)激素治療為例,臨床上針對支氣管炎等呼吸系統(tǒng)癥狀推薦使用糖皮質(zhì)激素治療,但是對于患兒而言使用此類藥物存在諸多弊端,主要表現(xiàn)為:(1)糖皮質(zhì)激素本身會對人體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的刺激作用,而兒童因為呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完整,在治療后可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的咽部刺激感、咳嗽或者聲音嘶啞等癥狀;(2)隨著糖皮質(zhì)激素治療周期延長,可能會造成口腔咽喉部繼發(fā)霉菌的感染;(3)有研究報道發(fā)現(xiàn),患兒在長期接受糖皮質(zhì)激素治療后可能會對兒童的正常生長發(fā)育產(chǎn)生影響。因此根據(jù)上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),糖皮質(zhì)激素類藥物在本病癥治療中存在諸多不足[3]。

本文所使用的3%高滲鹽水霧化吸入方法最早用于治療肺囊性纖維化患者中,該療法是指濃度大于等于3%的氯化鈉溶液的霧化吸入,隨著醫(yī)學(xué)界對該療法的研究深入,逐漸將其運用到毛細支氣管炎患兒治療中,結(jié)合學(xué)者的研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)3%高滲鹽水霧化吸入后,高滲鹽水對于粘膜下的水分有良好的吸收作用,進而治療后可在短時間內(nèi)改善黏膜水腫問題,促使患兒臨床癥狀改善[4]。本文針對3%高滲鹽水霧化吸入的臨床應(yīng)用價值展開分析,結(jié)合本文的研究數(shù)據(jù)可知,實驗組患兒在接受該治療方法干預(yù)后,患兒的治療總有效率達到了97.67%,顯著高于對照組的81.39%,差異顯著(P<0.05);兩組患兒的平均住院時間、各項臨床癥狀消失時間顯示,實驗組毛細支氣管炎患兒的各項臨床癥狀消失時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);最后患兒的炎癥因子檢測結(jié)果顯示,實驗組患兒治療后的TNF-α、IL-10分別為(32.87±2.62)pg/mL、(36.39±1.62)pg/mL,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),說明3%高滲鹽水霧化吸入的臨床效果顯著。

作為一種現(xiàn)代化的治療方法,3%高滲鹽水霧化吸入在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢顯著,主要表現(xiàn)為:(1)在臨床治療中,所采用的高滲鹽水屬于晶體溶液,在霧化吸入后可在短時間內(nèi)緩解氣道黏膜水腫問題,促進黏膜下層水分與間質(zhì)水腫的消退,因此患兒的臨床癥狀可在短時間內(nèi)改善;配合霧化吸入治療方法有助于進一步藥物直達病灶,快速降低炎癥因子水平,避免相關(guān)組織受到傷害。(2)高滲鹽水具有誘導(dǎo)患兒咳嗽的效果,強化上皮細胞纖毛運動能力,加快分泌物質(zhì)排出,因此本文的研究結(jié)果也證實,實驗組患兒在接受治療后,患兒濕啰音消失時間為(3.95±0.24)d,優(yōu)于對照組(P<0.05)。有學(xué)者研究認為,高滲鹽水能夠破壞黏液凝膠中的離子鍵,進入改善黏度、彈性,促使黏液流動,并加快了黏液構(gòu)象變化,促使黏液在更短的時間內(nèi)排出體外[5]。

結(jié)合本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),實驗組患兒在經(jīng)過3%高滲鹽水霧化吸入治療后,患兒的呼吸功能有明顯改善,與對照組相比,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),這一結(jié)果證明3%高滲鹽水霧化吸入治療方法有助于促進患兒臨床癥狀改善,該藥物的臨床療效顯著高于生理鹽水,具有可行性,其原因可能為:在3%高滲鹽水霧化吸入治療下,可以進一步改善氣道表面液體(ASL)水合作用,進而改善黏液粘滯度,加快痰液排出。同時高滲鹽水本身屬于高長粒晶體溶液,具有快速吸取黏膜下層水分的作用,所以在患兒霧化吸入之后,該藥物可以改善黏膜術(shù)中癥狀,并且隨著霧化量的增加而顯著改善炎性介質(zhì)的濃度,降低炎癥細胞造成的黏膜反應(yīng)問題,可以短時間內(nèi)改善患兒憋喘等諸多臨床癥狀,這一點在本次研究中也得以體現(xiàn)。

同時考慮到患兒的特殊性,在選擇臨床治療方案中醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注藥物的安全性。根據(jù)本文表5的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),實驗組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異不顯著(P>0.05),這一結(jié)果證明3%高滲鹽水霧化吸入治療方案的安全性滿意,符合患兒臨床治療的要求。但是為了能夠提升藥物的安全性,在臨床治療過程中還應(yīng)該密切關(guān)注以下問題:(1)在每次霧化治療結(jié)束后應(yīng)第一時間用清水漱口,不會漱口的患兒可以直接飲水吞咽;(2)在臨床治療期間應(yīng)密切把控治療療程,在患兒臨床癥狀有明顯改善的情況下應(yīng)及時調(diào)整用藥方案。(3)在霧化過程中應(yīng)隨時評估患兒臨床癥狀變化,若患兒發(fā)生喘憋加重或者嚴(yán)重咳嗽的現(xiàn)象應(yīng)暫停霧化吸入治療并使用支氣管擴張劑,若患兒癥狀無明顯改善則可以采用吸氧等干預(yù)方法,切實保證藥物的治療效果。

作為一種現(xiàn)代化的治療方案,3%高滲鹽水霧化吸入在臨床上展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢,在毛細支氣管炎治療中可以與其他藥物配伍,進入促進患兒臨床癥狀改善,例如文獻[6]介紹了3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合布地奈德霧化吸入的臨床應(yīng)用價值,其研究結(jié)果顯示,患兒在接受3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合布地奈德治療后,患兒的炎癥因子指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)治療組,這與本文的研究結(jié)果是相同,提示在未來臨床治療中應(yīng)探索3%高滲鹽水霧化吸入與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法,爭取進一步提高療效。

綜上所述,3%高滲鹽水霧化吸入在毛細支氣管炎患兒臨床治療中的效果顯著。